Manualul metodic al tensiunilor înguste în Obstetrica Modernă

Din datele anamnestice, indicatiile infantile, rahitismul, tuberculoza oaselor si articulatiilor si leziunile pelvine sunt deosebit de importante.
Chiar și cu examinarea generală, semnele unui pelvis îngust se pot dezvălui. Creșterea de 150 cm și mai jos indică infantilismul. Este important să se acorde o atenție la natura hirsutismului (păr de creștere de tip muzh¬skomu), elimina curbura coloanei vertebrale, sternului, picioare, anchilozarea șold și genunchi articulațiilor.
Pentru a recunoaște pelvisul îngust, este important să evaluăm forma rombului sacral.
Cu un pelvis normal, rombul are o formă obișnuită; cu un pelvis împletit, jumătatea superioară a rombului este mai mică decât jumătatea inferioară; cu o deformare considerabilă a bazinului, regiunea rombului are o formă aproape triunghiulară. Într-un pelvis uniform comprimat, rombul este prelungit în lungime; colțurile superioare și inferioare acută, obtuză laterală; cu un pelvis transversal înclinat, există o diminuare a dimensiunii transversale.

Forma unui romb sacru cu bazine înguste:

1 - pelvisul normal;

2 - pelvisul plat;

La îngustarea exprimată a unui bazin se schimbă forma unei burtă a femeii însărcinate. Capul la sfârșitul sarcinii nu poate fi introdus în orificiul pelvian (datorită îngustării acestuia) și se află cu mult peste intrare înainte de debutul travaliului. Prin urmare, partea inferioară a uterului nu scade la sfârșitul sarcinii. Uterul în creștere nu se încadrează în cavitatea abdominală și se abate de la hipocondru în sus și în față. În primiparas cu un perete elastic se formează un abdomen îndreptat, în cazul animalelor cu mai multe corpuri, se formează un abdomen pendulos.

Mărimea pelvisului este normală:
d.spinarum - 25-26 cm (2-рис.2а)
d.cristarum - 28-29 cm (1-figura 2a)
d.trochanterica - 31-32 cm (3-рис.2а)
cu .externa - 20-21 cm (figura 2b)
cu.diagonalis - 12,5-13 cm,
c.vera - 11 cm.

Formule pentru calculul adevăratului conjugat:
1. De la un conjugat extern pentru a lua 9 sm: un exemplu-20 - 9 = 11 sm
2. Din conjugatul diagonal se iau 1,5-2 cm. Exemplu-12,5 - 1,5 = 11 cm
3. De la conjugat lateral ia 4 cm: exemplu-15-4 = 11 cm.
4. Lungimea rombului Michaelis este egală cu lungimea adevăratului conjugat

Măsurarea dimensiunii transversale a bazinului

a) d.spinarum - 25-26 cm
b) d.cristarum - 28-29 cm
c) d.trochanterica - 31-32 cm

Măsurarea dimensiunii directe - conjugatul exterior - conjgata externa - 20-21 cm

Pe lângă dimensiunile obligatorii pentru bazinele înguste, se efectuează o serie de măsurători suplimentare:
1. Indicele Solovyov - circumferința articulației încheieturii mâinii (N = 14 - 15,5 cm). Cu cât este mai mare volumul încheieturii mâinii, cu atât este mai mare osul pelvian; în acest caz, chiar și la dimensiunile normale externe ale pelvisului, capacitatea sa va fi mai mică. Dimpotrivă, cu o bandă de mână mică, capacitatea bazinului va fi mai mare.
2. Romanul Michaelis este un romb sacru. Colțul său superior este format din fosa supracraniană, colțul inferior fiind format din vârful coccisului, iar cele laterale de către ovarele superioare posterioare ale oaselor iliace. Dimensiunea normală a diamantului: 11 mm lungime, 10,5 cm peste.
3. Înălțimea uterului este distanța de la partea inferioară la marginea superioară a simfizei. La dimensiuni normale, înălțimea uterului nu depășește 4-5 cm. Cu cât este mai mare înălțimea uterului, cu atât mai multe complicații apar în timpul actului nașterii. La o altitudine de 7 cm, nașterile independente sunt imposibile.
4. Conjugatul lateral este distanța de la suprafața anterioară a suprafeței posterioare a osului iliac (N = 15 cm). O scădere a acestei dimensiuni indică o scădere a dimensiunilor directe ale pelvisului mic,
5. Dimensiunea frontal-occipitală a capului fetal este măsurată de tasometrul apăsat împotriva intrării în capul mic al pelvisului prin peretele abdominal anterior. Cu un făt complet, nu depășește 12 cm. Pentru valorile mari ale indicatorului, trebuie să ne gândim la un fruct mare.
6. Dimensiunile ieșirii pelviene sunt măsurate prin tasometru. Dimensiunea dreaptă de la marginea inferioară a simfizei până la coccyx, este de 9,5 cm și dimensiunea transversală dintre tuberculi ischiatici, este de 11 cm.
7. Dimensiunile pelvisului de înclinare:
• - distanța de la anteroposteriorul drept față de posteriorul osului iliac anterior stâng și invers;
• - distanța de la mijlocul marginii superioare a simfizei la coloana vertebrală superioară posterioară, ambele fețe;
• - distanța de la fosa supracraniană la coloana anterioară superioară iliacă la dreapta și la stânga.
Într-un pelvis normal, aceste dimensiuni trebuie să fie egale. În cursă, acestea diferă cu 2 cm sau mai mult.
8. Dimensiunea lono-sacrală - de la mijlocul uterului până la articulația a 2 până la 3 vertebre sacre, egale cu 22 cm
9. Colțul lung ar trebui să fie întunecat.
10. Circumferinta pelvisului. pe articulația stângă - 95 cm de-a lungul creastăturilor oaselor iliace - 85 cm.

În timpul examinării vaginale a afla dacă există o aplatizare a sacrului și a altor deformari ale bazinului, determina aproximativ sa pelerina uverturi de capacitate și dacă el a ajuns la un deget este măsurat diagonalnuyukonyugatu. La cercetarea internă aflați dacă nu există nici o căpăstru suplimentară (falsă), exostoze, alunecare de 5 vertebre lombare, deformări inerente unei rahitism.

Măsurarea conjugatului diagonal - cu .diagonalis - 12,5-13 cm

În diagnosticul pelvisului îngust, măsurarea cu ultrasunete și cu raze X (raze X) este de mare importanță. Aceste metode vă permit să determinați dimensiunea pelvisului, forma intrării în pelvis, structura sacrumului, forma îngustării pelvine, pentru a măsura dimensiunea capului fetal. De o valoare deosebită sunt aceste metode de cercetare în timpul nașterii, când devine necesară determinarea corespondenței dintre dimensiunea pelvisului și capul fătului.
În prezent, există utilizarea CT și RMN, precum și predicția calculatorului de naștere.