invaginație - forme mixte de obstrucție mecanică care apar în introducerea teleobiectiv partea proximală a colonului lumenul porțiunii distale a intestinului. Clasificare: 1. Informații etiologic: • primară (aparent cauza invaginație nu este prezent) • Secundar (dezvoltat în cazul distrugerii intestinale buclelor tumori, polipi etc.) 2. Localizare. • mici intestinului (intestinul subțire în jejun) • colonică (colon gros) • subțire colonică (ileon în mare) • stomac • invaginație invaginație a jejunului la stomac • invaginație bucle prin fistulă intestinală, sau anus nenatural 3. În funcție din direcția de introducere: • invaginație în jos (isoperistaltic) • creștere (anastaltic) 4. numărul intussusceptum: • • un singur multiplu 5. prin construirea intussusceptum de perete: • trei cilindri (simplu) • cinci -, cu emitsilindrovye (complex) 6. Cursul clinic: • • subacuta ulcerului cronic acute Invaginație apare ca urmare a introducerii unuia dintre intestin in alta. Rezultatul este un cilindru (intussusceptum) format din trei tuburi intestinale care trec una în alta. Tubul exterior al cilindrului se numește receptor sau vagin. Tuburile medii și interioare ale cilindrului sunt numite generatoare. Porțiunea în care cilindrul de mijloc trece în interior numit intussusceptum cap, locul de tranziție în mediul cilindru exterior - gât. În cazuri rare, invaginatul este format din 5 până la 7 straturi. Introducerea unui intestin în altul are loc la diferite adâncimi. Închiderea lumenul intestinal intussusceptum care duce la obstructive ileus. Împreună cu intestinul și este introdus mezenterului sale, ceea ce duce la comprimarea vaselor (strangularea), tulburări circulatorii și necroza intestinului cilindru interior și de mijloc. Cilindrul exterior al invaginatului, de regulă, nu suferă necroze. invaginație a fost observată mai frecvent la copii (până la 75% din numărul total de pacienți). La adulți, invaginație acută este rara si este de 2-3% dintre pacienții cu obstrucție intestinală. Cel mai adesea invaginație ileonului în orb (invaginație ileocecală) sau (70 - 80% dintre pacienți) și cecum ileum la colon ascendent. Etiologia. Cauza principală invaginație sunt tumora „picior“, hematom, infiltrat inflamator și colab., Care se deplasează în direcția distală, ca rezultat al contracțiilor peristaltice, glisarea peretele intestinal. Cauza invaginație poate deveni spasm persistent al peretelui intestinal, rezultând în colon secțiunea peristaltic spastic este încorporat într-o altă secțiune a intestinului într-o stare de pareză. Imaginea clinică: Copiilor este mai probabil să aibă forme acute ale bolii; la adulți predomină formele subacute și cronice. În forma acută a bolii începe brusc, uneori, împotriva enteritei sau după luarea purgativ. Principalul simptom este ascuțit, crampe, care cresc în intensitate până când intolerabilă contracții peristaltice intestinale și apoi dispar treptat. Cu timpul, intervalele dintre contracții scurtat, durerea devine constantă, însoțită de vărsături repetate. Cu toate acestea, evacuarea conținutului intestinal din secțiunile inferioare este menținută. În fecale, se găsește un amestec de sânge și mucus.
Un număr de pacienți observă scaune sângeroase și tenesmus. Sarcina sângeroasă are adesea apariția de "jeleu purpuriu". Când se examinează abdomenul, peristaltismul vizibil ochiului se dezvăluie. Abdomenul este moale când este palpată. Cu palparea profundă poate determina de obicei dureroase, se misca lent, formarea de formă cilindrică, este conectat la invaginație ileocecală în regiunea iliacă dreaptă, cadranul din dreapta sus sau transversal peste buric (la invaginations adânci). Atunci când examinarea rectala a găsit un flacon gol rect extins, iar în invaginație adânc la copii, uneori, cu capul coborât în intussusceptum rect. De regulă, spottingul se găsește în lumenul rect. Diagnostic: Diagnosticul se bazează pe triada caracteristică a simptomelor - durere abdominală cu crampe, palpabilă educație formă cilindrică, în jumătatea dreaptă a abdomenului, sangerare din rect. Diagnosticarea diferențială a intussuscepției și a infiltrației apendiculare este importantă. Recunoașterea corectă contribuie la intensitatea ridicată a durerii asociate cu invaginației, crampe în natură, lipsa simptomelor inerente de apendicita. În cazurile incerte privire de ansamblu diagnosticat clarifica abdomen fluoroscopia la care a detecta nivelurile de fluid orizontale în intestinul subțire, și clisma bariu, pentru care este detectat un defect de umplere în colon orb sau ascendentă cu contururi clare, în formă de semilună, unitate cu două fișe, insigne cu contururi clare. La US identifica formarea ulcerului țesut cu o multitudine de inele concentrice de alternante ale mucoasei echogenic și straturile musculare ale membranelor (tip „gogoașă“ din punctul de vedere în secțiune transversală și „psevdopochki“ în secțiune longitudinală). Limita exterioară a conglomeratului cu respect ehoprozrachna din cauza edem, porțiunea centrală are una sau mai multe straturi pliate mucoasa echogenic. Tratamentul. La copiii cu obstrucție de invaginație, clismele repetate de curățare sunt eficiente. La adulți, intervenția chirurgicală este indicată; măsurile conservatoare nu sunt aproape niciodată eficiente. La pacienții cu stadiu incipient de invazie, se efectuează dezinvainația. În acest scop, după blocada preliminară procaina (80 - 100 ml de soluție 0,25% de novocaină) porțiunii bryzheykiinvaginirovannogo rădăcină intestin și mici intussusceptum mezenterului intestinului luat în mâna stângă, apoi mâna dreaptă apăsând ușor în jos pe cap, încercând să realizeze desfășurarea lui. In timpul disinvagination intestinului de tracțiune pentru nepermisă capătul interior. După determinarea viabilității colon alterat destructiv segment rezecat al intestinului subțire. Volumul de rezecție depinde de dimensiunea invaginatului. Refacerea este indicată dacă nu este posibilă dezinfecția. Prognosticul pacienților cu obstrucție intestinală acută strangulării depinde în primul rând de diagnostic în timp util și calendarul de beneficii operaționale, precum și natura comorbidități la persoanele în vârstă. Din păcate, mortalitatea medie postoperatorie la pacienții strangulată obstrucție intestinală ajunge la 20% sau mai mult, din cauza negociabilității tardivă a pacienților un medic întârziat diagnostic și, în consecință, o pierdere de timp pentru a efectua operația în condiții mai favorabile. 29.