Înainte de operație, piciorul rănit trebuie întins. În acest moment, indicațiile și contraindicațiile la injectarea intraosoasă a tijei metalice sunt determinate mai precis. Este necesar să se ia în considerare starea generală a pacientului, funcțiile sistemului cardiovascular și nervos, gradul de deteriorare a țesuturilor moi. Nu puteți opera pacienții în prezența temperaturii înalte, a unei boli infecțioase, a proceselor inflamatorii purulente ale pielii etc.
Alte tipuri de osteosinteza fracturilor diafizare femurale proaspete utilizate acum mult mai puțin frecvent decât tija de fixare din metal intramedular. placă de osteosinteză Lena utilizate cu șase șuruburi lungi, plăci, asigurând fragmente complete de convergență, de exemplu, placa de compresie detorsionnaya Kaplan - Antonov asigurarea convergenței și fragmente de avertizare mișcare de rotație, fascicul Klimov etc. Aceste tipuri de cleme este deosebit de util pentru un sold scazut. în cazurile în care osteosinteza intraosoase de tije metalice lungi nu oferă suficientă fixare.
Osteosinteză cu mai multe fire circulare și inele metalice subțiri. Uneori utilizate în fracturi oblice și elicoidale. Aceste metode de fixare sunt insuficiente și, în mod semnificativ inferioare osteosinteza intraosoasă. In toate aceste metode, după o intervenție chirurgicală de fixare a impune moarte bandaj bespodstilochnuyu ipsos până la fragmente de fuziune osoasă. nu ar trebui să se aplice operativ (deschis) diafizar femural reducerea fracturii fără fixare a fragmentelor osoase și a compus fragmente (cu catgut și fire de mătase, deoarece fragmentele sunt, de obicei, nu reținute în acest mod și mutat din nou. Fragmente fără fixare suplimentară mai bine păstrate numai fracturile supracondiliene de șold, dar chiar și în aceste cazuri, deplasarea fragmentelor osoase posibile.
Tratamentul chirurgical (fracturi joase și supracondiliene ale arborelui femural). Datorită eliminării muncii la suprafață rotită posterior fragmentului distal este folosit în mod frecvent. 12-15 cm incizie lung făcut pe suprafața perednenaruzhnoy treia distale a femurului, respectiv a diferenței de proiecție între m. rectus femoris și m. vastus lateralis. La nivelul superior (incizia patelar pol devia spre exterior și se continuă până la nivelul spațiului comun. Disecant fascie longitudinal larg și aponevrozei și capsulă comună autopsiate, dacă fractura este scăzută, expunând femurul astfel intraarticulară. Deasupra exfoliantă și parțial de tăiere prin țesuturi, pătrund între m . femoris rectus și m. lateralis vastus și expune m. intermedius vastus, care este disecat longitudinal. După îndepărtarea hematomului se termină fragmente subperiosteally izolate.
Helper produce extinderea bent gambei la nivelul articulației genunchiului, iar chirurgul (folosind un fragment distal ieșiri cu cârlig singur dințate și setează poziția normală. Fixarea se poate face prin intermediul a două tije subțiri, de metal nu foarte lung (tijă tip Bogdanova) (introdus prin Ambele epicondilul femural și planul de fractură în fragmentul osul coapsei centrale canalului medular. in acest scop, după introducerea tijei cu partea exterioară a epicondilului interne face incizii suplimentare mici și prin condilului intern în același mod, oa doua tijă. Pentru osteosinteza fracturilor supracondiliene de femur a fost aplicat placa unghiulară specială. Capătul ascuțit al este introdus în condilul exterior și placa laterală este fixată la șuruburile diafiză cu succes. În același scop se aplică alte tipuri de plăci. rana a fost suturată strat cu strat după operație poate fi aplicată pe distribuție. 6 - 8 săptămâni sau picior este plasat pe anvelopă cu o ușoară tracțiune.
Osteosinteza cu ajutorul aparatului de distragere a compresiei Ilizarov.
Cu fracturile de diafiză, repoziționarea și fixarea fragmentelor se efectuează cu ajutorul a 3-4 perechi de spițe fixate în inele. Într-o serie de cazuri, repoziționarea fragmentelor se face cu ajutorul unor prefixe speciale cu spițe de corecție. Tratamentul fracturilor de șold cu ajutorul aparatului Ilizarov necesită multă atenție. La efectuarea acelor, ar trebui evitate deteriorarea vaselor de sânge și a nervilor. Pe coapsă, mai des decât pe piciorul inferior, există o frecare în jurul spițelor.
Osteosinteza prin intermediul dispozitivului de articulare distragere Volkova - fracturi supracondiliene si condilare Oganesyan, precum și șold articulațiilor false. In tratamentul acestor fracturi, în plus față de fixarea rigidă a articular femurului Kondov, aparatul bracket superior trebuie să se lege simultan fragmente osoase și asigură comprimarea reciprocă a fragmentelor osoase. Pentru aceasta, după realizarea acului axului, sunt ținute încă două spițe, care sunt întinse în bracket. Fixarea capătului articulat al tibiei se face în suportul inferior dintre spițele de tensiune. Utilizarea distragere a atenției în vehicul se efectuează simultan static și descărcare o articulație dinamică a genunchiului, iar prima etapă a crescut treptat pasivă, iar apoi mișcarea activă a genunchiului. Dispozitivul este îndepărtat după ce fractura a rupt și a fost suficientă restaurarea mișcărilor active din articulația genunchiului.
Complicațiile tratamentului fracturilor de șold.
fuziune lentă poate fi observată după tratamentul cu tracțiune scheletică, sau o intervenție chirurgicală, în special după un osteosinteza intraosoase deschis de tije metalice lungi.
Principalele motive pentru tratarea fuziunii intarziata a fracturilor de șold sunt tractiunii scheletice în interpunere de țesuturi moi, fragmente de comparație rele îndepărtarea prea devreme a se întinde (până la fuziune osoasă) și, în final, de multe ori în hiperextensie formate prin aplicarea unor sarcini mari; Acest lucru este cel mai adesea observat în cazul fracturilor transversale și oblice ale coapsei.
fuziune lentă de fragmente osoase în timpul tratamentului chirurgical al fracturilor de șold, inclusiv osteosinteza intraosoase a unei tije metalice, observate mai ales în cazurile în care elementul de prindere nu asigură o stabilitate suficientă a fragmentelor osoase fixe. Cu osteosinteza intrasteală, acest lucru se întâmplă atunci când unghiul introdus în canalul medular este prea subțire sau scurt. Fusion încetinește, dacă operația este realizată traumatic, nu schadilas periost și capetele fragmentelor devaskulyarizovalis datorită desprinderea periost și țesuturilor moi într-o măsură considerabilă. fuziune lenta a fragmentelor este adesea observată când operația a fost efectuată nu în primele câteva zile după un prejudiciu, iar după 2 - 3 săptămâni sau mai mult și în cazul în care acest lucru nu este utilizat suplimentar transplantul osos extramedulare.