5. SCREROZĂ CHRONICĂ OSTEOMIELITIS GARRE
Osteomielita cronică sclerozantă, osteomielita sclerotică Garre (Karl Garre) este una dintre puținele boli osoase rare. Și această varietate de infecții osoase stafilococice are o valoare practică deosebită - este una dintre pericolele periculoase în diagnosticare. Nu numai în clinică, dar și în sala de operații și chiar în cercetarea histologică, această boală este puțin recunoscută și acceptată pentru tot felul de alte boli. imagine cu raze X a sclerozante osteomielita suficient de caracteristic, iar radiologul ca cel mai responsabil pentru diagnosticul diferențial, în primul rând ar trebui să fie conștienți de toate informațiile privind această formă de osteomielita.
Cel mai adesea bărbații se îmbolnăvesc la vârsta de 20-30 de ani. Procesul poate cuibui, precum și osteomielita banală, în orice os, dar în marea majoritate a cazurilor, tibia sau femurul este afectat, mult mai rar - osul radial. Treimea mijlocie a diafizei sau un segment al diafizelor de aproximativ 8-12 cm lungime este mai aproape de una dintre metafizele. Boala începe acut, subacut sau cel mai adesea primar-cronic. Există o umflare semnificativă, foarte densă în țesuturile moi din jurul osului, uneori fără înroșire și fenomene inflamatorii distincte. De obicei, rețeaua venoasă subcutanată se lărgește, la fel ca în cazul sarcomului. Pieptul cutanat, conform lui VI Vorontsova, este subțire, ceea ce dobândește o importanță clinică diferențială-diagnostic. Ea nu vine niciodată infiltreze țesut moale de înmuiere, supurație și contrar svischeobrazovanie, se infiltreze si forma tumori palpabile mai compactate consistență densă, inseparabil legate de os. Din cauza infiltrației musculare, mobilitatea în articulațiile vecine poate deveni semnificativ limitată. Durerile foarte ascuțite se intensifică, de obicei, și mai mult noaptea și simulează durerile osoase nocturne (dolores osteocopi) cu sifilis. Deseori, durerile radiază în locuri diferite, iar din partea clinică, ischalgia, neuritisul, radiculita etc. sunt ascunse, iar căutările de raze X pentru alte boli în alte locuri sunt făcute. De exemplu, pacientul este trimis pentru examinarea cu raze X a coloanei vertebrale lombosacrale din cauza articulației sciatice sau a genunchiului din cauza suspiciunii de persecuție. Boala durează în medie de 6-8 ani sau mai mult.
Din punct de vedere patologic, în os au loc numai procese osteoplastice, nu există fenomene distructive focale, necroza și sechestrarea se observă numai în cazuri excepționale. Arterele și venele sunt goale, iar vascularizarea este foarte dificilă. Există o proliferare semnificativă a țesutului conjunctiv cu oesificarea ulterioară. Tesutul osoș este sclerizat și dobândește densitatea fildeșului. O hiperostoză se dezvoltă sub forma unui ax neobișnuit de obișnuit sau a unui ambreiaj simetric.
În plus, țesutul osos dens este depus în cavitatea medulară, cu închiderea completă a lumenului, enostoza completă sau îngustarea canalului, din nou corectă, simetrică.
Fig. 209. O imagine tipică a osteomielitei sclerozante Garre. Mijlocul diafizelor femurului este afectat. Confirmarea operativă, histologică și bacteriologică a diagnosticului (Staphylococcus aureus de aur).
Scleroza clinică a osteomielitei neogene, ca regulă, este luată pentru sarcom. Diagnosticul sarcomului se face, de obicei, în timpul intervenției chirurgicale, atunci când țesutul muscular degenerat infiltrat infiltrat, fără foci de dezintegrare purulentă, și osul modificat însuși simulează neoplasmul. Și chiar și sub microscop, când se determină natura osteosclerozei, cercetătorii cu experiență întâmpină dificultăți și fac greșeli.
Doar un studiu bacteriologic explică natura bolii, când seamănă, se obține foarte des cultura stafilococului. Nu este surprinzător, prin urmare, că, în timp util și sunt așteaptă cu nerăbdare să chirurgi talentați, precum Kocher (Kocher), sunt greșite, a făcut amputare, a pus previziunile de rău augur, și așa mai departe. D. Prin osteomielita-sclerozante prezent, fără îndoială, se aplică mai multe cazuri, o intervenție chirurgicală și radiații "vindecă sarcomul".
Din punct de vedere al razei X, este important, în primul rând, ca o umflatură imensă densă, luată clinic pentru o tumoră osoasă, să apară în imagini ca un "țesut moale". Osul în sine prezintă schimbări foarte caracteristice (Figura 209). Diafiza în deplină conformitate cu modificările pathoanatomice este foarte corect în formă de ax îngroșată, datorită straturilor omogene nestructurate dens, care înconjoară osul sub forma unui ambreiaj simetric. Uneori, totuși, imaginea arată o jumătate de trezire, ridicându-se una pe o parte peste suprafața osului. Canalul medular este complet infectat sau concentric îngustat sub forma unei clepsidre cu un izmus alungit. Osatura osoasă, respectiv ebonnecția, este extrem de intensă. Focarele, cavitățile și sechestrătorii distructive, de regulă, de obicei nu. Numai în cazuri rare, în special în cazul monitorizării tomografice speciale, se poate observa un mic foc de iluminare, precum și sechestrarea. Contururile exterioare ale osului sunt perfect netede și subliniate.
La începutul bolii, toate aceste simptome radiologice nu pot fi exprimate în mod clar. Sclerozarea osteomielitei se poate face radiografic în același mod ca și forma banală a osteomielitei sau a periostitei osificatoare. Și aici, desigur, există forme de tranziție și faze care combină sclerozant osteomielită cu toate celelalte diafizare cronice meta-diafizare și metafizară osteomielită. Un astfel de forme intermediare între Osteomielita sclerozantă convențională și Garre osteomielită este izolat abces cortical oase tubulare mari și, în special, așa-numita osteomielita cortical sau kortikalit (Fig. 210). Baza pentru izolarea lor clinică și radiologică este creșterea lor incontestabilă semnificativă în ultima perioadă de timp. Datorită localizării în puțul oaselor tubulare mari, în grosimea substanței compacte, și chiar și în imediata apropiere a unui periostului extrem de active, ele în mod inevitabil provoca, mai devreme sau mai târziu, o osteosclerosis ascuțită și hiperostoza locale limitate. Prin urmare, nu are nici un sens să se opună formei distructive a abcesului cortical și cortic la forma sclerotică - acestea sunt doar faze succesive ale aceluiași proces.
Pentru a diferenția osteomielita scleroasă a lui Garre, radiologul este reprezentat în principal de sarcomul osteogenic, ostita metatifazică, sifilisul, tuberculoza și boala Paget.
Fig. 210. Așa-numitul corticite, abia un abces cortical cu un mic sechestrom de osteoscleroză foarte semnificativă. Băiat de 13 ani. Confirmarea operativă, histologică și bacteriologică a diagnosticului.
Osteosarcom nu este pentru zidire, și la distrugerea osului, aceasta nu vine din diafiza, aceasta nu se extinde de-a lungul osului, și sferic, nu are nici un ax în formă și sferică, acoperă osul nu este pe toate părțile, și reprezintă indici de asimetrie. Sarcomul se ridică deasupra suprafeței osoase la o dată, abruptă și nu trece treptat în umbra stratului cortic, cum ar fi osteomielita lui Garre. Sarcomul nu este niciodată limitat la astfel de contururi netede și, în final, chiar și cu o creștere lentă, relativ benignă, atunci când țesutul nou format este calcificat
Oferă o structură stratificată neomogenă perpendiculară pe osul lung. Este deosebit de dificilă recunoașterea distinctivă între osteomielita lui Garrie de către tumora lui Ewing (Cartea 2, p. 437).
Cu ostita metatifazică, se observă de obicei concentrarea distrugerii în stratul cortic, hiperostoza este asimetrică și nu circulară. Același lucru este valabil și pentru sifilis, hiperostoza nu are o formă normală de vârf în sifilis. La urma urmei, în esență, este pathoanatomic aproape același proces, deși provocat de diferiți agenți patogeni. Prin urmare, diferențierea corticală a unor forțe de roentgenologie, fără date anamnestice, clinice și de laborator, este practic imposibilă.
Tuberculoza diafizică conduce tocmai la aceeași îngroșare corectă a vârfului mijlociu al diafizei, la fel ca și osteomielita lui Garre. Cu spina ventosa tuberculosa a osului tubular mare, cu toate acestea, schimbările distructive sunt întotdeauna bine pronunțate, canalul medular este lărgit, nu este îngustat, există sechestrați. La aceasta se adaugă o altă diferență în manifestările clinice (vârsta, cursul, fistula etc.).
Forma unică a bolii Paget, care afectează, ca și osteomielita Garre, în principal tibia și femurul, în vârstă matură și înaintată. Acest lucru surprinde osteodistrofia osoase pe tot parcursul, este un hiperostoză cilindric duce la adâncituri și distorsiuni și oferă modelul de raze X nu este osteosclerosis omogenă, un model tipic trabecular.
Prognosticul cu osteomielita sclerosantă Garre în sensul vieții este bun, din punct de vedere al sănătății și al capacității de muncă nu este foarte favorabil. Osteomielita scleroză anterioară, Garre, a căzut foarte prost la tratament. În ultimii ani, Vorontsov a dezvoltat un sistem de tratament foarte satisfăcător pentru o serie largă de observații proprii, care constă într-o combinație de terapie cu raze X, utilizarea penicilinei și, în caz de necesitate, intervenția chirurgicală.