Teste de laborator efectuate pentru diagnosticarea bolilor stomacale.
Examinarea conținutului gastric
Conținutul gastric este de obicei un amestec de suc gastric cu resturi alimentare. Cu sucul gastric pur, avem de-a face foarte rar. Aciditatea sucului gastric sau a conținutului (numită aciditate totală) este compus din: 2) acid clorhidric legat 1) acid clorhidric liber, adică vstupmvshey acidului ... conexiune temporară cu proteine, 3) săruri fosfat acid, și 4) acizi organici liberi și legați (acetic, lactic), care, în condiții normale, sunt conținute în sucul gastric, în cantități infime. Principala enzimă a sucului gastric este pepsina. Cantitatea de mucus în condiții normale este neglijabilă.
Indicatii pentru studiul continutului gastric
Examinarea conținutului gastric se efectuează în toate cazurile în care există o suspiciune de boală a stomacului (ulcer gastric, cancer de stomac, etc.). Cu toate acestea, nu ar trebui să se bazeze exclusiv pe datele obținute dintr-un astfel de studiu; rolul lor în diagnostic este doar auxiliar, și în nici un caz decisiv. De exemplu, boala ulcerului peptic se caracterizează prin numere de aciditate ridicată, dar în unele cazuri acestea pot fi normale și chiar scăzute.
În plus, studiul conținutului gastric se efectuează la pacienții cu afecțiuni ale altor organe, în care se observă de obicei schimbări în compoziția conținutului gastric (boli hepatice și biliari, anemie malignă, anumite tipuri de diaree etc.). În aceste cazuri, studiul conținutului gastric poate contribui la stabilirea diagnosticului potrivit și la prescrierea tratamentului potrivit,
Obținerea conținutului gastric
Modul în care sunt luate conținutul gastric depinde de sarcina pe care investigatorul o pune. În cazurile în care: 1) este suficient pentru a avea datele obținute în studiu, doar o parte a conținutului gastric, luate în mijlocul sistemului digestiv, 2) este important pentru a obține o idee despre capacitatea digestivă a stomacului, 3) condiții de muncă nu permit o lungă perioadă de timp pentru a opri la conținutul de pompare - recomandată aplicarea unei sonde groase. Cu toate acestea, în cazul în care o extracție unică a conținutului gastric nu oferă o idee suficientă a funcției secretorii gastrice, în cazul în care starea pacientului și de condițiile de lucru permit ședere pe termen lung în sonda de stomac se utilizează metoda fracționată de pompare o sondă subțire. La ambele metode de a produce conținutul gastric se întâmplă pe stomacul gol, și după aceea o masă de testare, care este un iritant, incitant Soko-office ( „masa test“).
Extrageți cu o sondă groasă. Se utilizează o sondă specială din cauciuc elastic cu pereți destul de groși care nu se încadrează, al căror diametru este de 10-12 mm, iar spațiul liber este de aproximativ 8 mm. Sfârșitul sondei introduse în. stomacul este rotunjit și se termină orbește și două deschideri ovale cu marginile rotunjite (pentru a nu afecta membrana mucoasă) sunt plasate deasupra acestuia pe laturi opuse unul peste celălalt. Lungimea sondei este de aproximativ 70 cm, la o distanță de 40 cm de capătul orb, este plasată o etichetă care, atunci când este inserată, trebuie să fie aproximativ la nivelul incisivilor. Înainte de introducerea pacientului, sonda trebuie fiartă și lăsată în apă, deoarece sonda uscată este mult mai dificilă.
Contraindicația introducerii unei sonde groase în aceleași cazuri ca și examinarea esofagului.
Prima injecție a sondei se face pe stomacul gol. Pacientul sta pe un scaun, se închide cu o foaie sau șorț de cauciuc. Protezele trebuie să fie îndepărtate. Capul nu poate fi aruncat înapoi, așa cum se întâmplă deseori de către pacienți, ci, dimpotrivă, este necesar să se invite sâmbăta să se încline înainte.
Cercetătorul devine din dreapta pacientului, mâna stângă acoperă gâtul și aceeași mână susține sonda de la gură, care este împinsă de mâna dreaptă. Odată ce sonda este adus la nivelul laringelui, pacientul trebuie să facă o înghițitură, apoi repede, dar mișcările nepretentioasa necesare pentru a muta sonda în jos esofag până când marcajul nu va apărea la incisivi (la foarte ridicat bolnav sau în cazuri de sondă pronunțată ptoză a stomacului trebuie să împinge prin tag-uri suplimentare). În timpul introducerii sondei, pacientul trebuie să respire adânc pentru a distrage atenția de senzațiile neplăcute din gât și de frica de sufocare. Dacă există o tuse, sonda trebuie îndepărtată și așteptați până când tusea se termină. De îndată ce sonda este adusă la marcă, capătul său liber este scufundat într-un cilindru sau într-un pahar. Foarte adesea conținutul stomacului începe imediat să curgă prin sondă (datorită presiunii presei abdominale stoarse lichid); în cazul în care pacientul are calus severă și o parte a conținutului este descărcat de către sonda, ar trebui, de asemenea, colectate într-un castron separat, pentru a avea o idee corectă a cantității de conținut. Mai des, totuși, se întâmplă ca conținutul să nu se reverse imediat. Apoi, este necesar să se ofere bolnavi mai stricte, pentru a suprima mâna pe regiunea epigastrică, iar sonda este ușor să se mute de mai multe ori pentru a provoca calus. Aceste evenimente, de regulă, sunt destul de suficiente.
Pe stomacul gol, de obicei în stomac există o cantitate nesemnificativă de conținut - aproximativ 20-30 cm3. Cantitate,; în mod semnificativ depășind aceste cifre (peste 50 cm3), indică o afecțiune patologică - fie la hipersecreție, fie la dificultatea de golire a stomacului (constricția pilorului); în ultimul caz, conținutul dezvăluie rămășițele alimentelor consumate cu o zi înainte sau chiar mai devreme.
După ce se obține conținutul stomacului, sonda este îndepărtată liniștit. Pacientul este rugat să mănânce un mic dejun testat, care, atunci când este pompat cu o sonda groasă, poate consta din componente dense. De obicei, se utilizează un mic dejun de Boas-Ewald, care constă din 400 cc de ceai lichid sau apă și 50 g de pâine albă (mai bine învechită, fără o crustă zdrobită în apă). Pacientul este avertizat că rola trebuie mestecată corespunzător.
După 45 de minute după ce pacientul și-a luat micul dejun, sonda este reintrodusă. Conținutul eliberat este colectat într-un cilindru separat. Uneori se poate dovedi că conținutul stomacului nu provine din deschiderea liberă a sondei, introdusă la o adâncime adecvată și după o perioadă specificată. Acest lucru se datorează fie faptului că găurile sondelor sunt blocate prin faptul că nu sunt mestecate și nu sunt digerate cu o rolă, fie datorită golării accelerate a stomacului, care a avut loc cu mult înainte de ora obișnuită. În astfel de cazuri, sonda trebuie îndepărtată și inspectată: dacă găurile sale se vor înfunda cu o pâine, sonda trebuie clătită și introdusă din nou; dacă nu există blocaj, testul trebuie repetat în ziua următoare, în plus (nu introduceți sonda după 45 de minute după micul dejun și după 30 de minute.
Pompare printr-o sondă subțire. Sonda folosită în această metodă este de asemenea elastică, dar diametrul ei este de numai 4-5 mm. Lungimea totală a sondei este de aproximativ 1 m, la o distanță de 40-45 cm - marca la care trebuie introdusă. O astfel de sondă poate fi lăsată în stomac pentru o lungă perioadă de timp, datorită căreia este posibilă o perioadă lungă de urmărire a secreției stomacului. Dacă studiul cu o sondă groasă poate fi comparat cu o imagine fotografică instantanee, atunci când studiem o sondă subțire, vom extrage în mod repetat conținutul gastric, obținem o imagine cinematografică a glandelor stomacului.
Cu un lumen îngust al sondei, nu se poate aplica un mic dejun de probă dens, dar trebuie folosit un lichid. Procesele de mic dejun sunt oferite foarte mult; cele mai frecvent utilizate sunt următoarele:
1) bulion de carne, care este introdus într-o cantitate de 300 cm3 într-o formă caldă - cel mai comun tip de mic dejun;
2) micul dejun cu alcool Ermann (Ehrmann), care este 300 cm3 alcool 5%;
3) 300 cm3 de bulion de frunze de varză în conformitate cu Leporskiy;
4) cafea mic dejun Kacha (Katsch), constând din 300 cm3 de apă și 0,2 Coffeini puri.
Fiecare dintre aceste mic dejun are avantajele și dezavantajele sale. Bouillon este un produs bun de cârnați, dar nu are întotdeauna o compoziție permanentă. Micul dejun alcoolic nu este iritant fiziologic și nu este potrivit pentru toată lumea. Varza de varza este o cocaina puternica, dar compozitia sa este instabila. micul dejun Koffeinovy nu este destul de fiziologică: în unele cazuri, la micul dejun koffeinovom, precum și cu alcool, nu funcționează deloc acid clorhidric ramură.
Pe lângă micile procese descrise, activitatea secretorie a glandelor gastrice poate fi cauzată de administrarea parenterală a histaminei în organism. 0,5 cm3 de soluție de histamină 1. 1000 injectat sub piele, cauzând secreție viguroasă a glandelor gastrice și în acele cazuri în care alți stimuli rămân fără răspuns. O astfel de analiză histaminei permite diferențierea simplă anatsidnyh (funcțional) la care stomacul ca răspuns la versiuni de injectare histamina de acid clorhidric, la un ahilii complet rezistent în ceea ce privește histamina.
Tehnica de introducere a unei sonde este după cum urmează. Pacientul se află într-o poziție calmă. Vârful sondei este introdus în profunzimea faringelui, pacientul trebuie să îl înghită. Fără asistența sa activă în această privință, nu se poate introduce o sondă subțire (spre deosebire de o sondă groasă, care este administrată de medicul însuși și fără ajutorul pacientului). Dacă pacientul nu poate înghiți sonda din anumite motive, o puteți introduce prin nas. În cele mai multe cazuri, această metodă de administrare este tolerată de pacienți foarte calm. După ce sonda a fost înghițită până la marcaj, o seringă de 10 grame este pusă pe capătul liber, cu ajutorul căruia conținutul stomacului este aspirat (numărătoare pentru debit liber, ca în cazul unei sonde groase, aici este imposibilă). Pe stomacul gol, tot conținutul este absorbit, după care se introduce un test de mic dejun în stomac. Lichidul poate fi ușor drenat bolnavilor, dar este mai bine să se introducă prin sondă, în timp ce pâlnia este aceeași seringă din care este scos pistonul.
Pomparea ulterioară este efectuată în mod diferit. Metoda cea mai răspândită este Leporskiy, care constă în următoarele. 10 minute după administrarea de 10 cm3 micul dejun aspirat conținutul (sau al doilea tub de sticlă, având în vedere că, în prima porțiune sunt recepționate de post). După 15 minute, adică la 25 de minute de la introducerea micului dejun, totul este epuizat până la capăt, cu alte cuvinte - tot micul dejun de test rămas este curățat. Apoi, la fiecare 15 minute, tot conținutul este extras și colectat în pahare separate înainte de sfârșitul a 100 de minute după micul dejun. Astfel, după 40 de minute, se va obține sucul gastric pur, care avea timp să iasă în evidență între 25 și 40 de minute. în 55 de minute - o porțiune eliberată în intervalul cuprins între 40 și 55 de minute, etc. Această tehnică, în plus față de a determina aciditatea, dă o indicație a capacității de evacuare a stomacului (prin cantitatea de conținut, care a rămas în stomac după 25 de minute) și tensiunea .. secreție, ca și în toate porțiunile după 25 de minute pentru a face față cu suc gastric pur (ore de secreție tare se determină prin adăugarea cantității conținutului gastric în ultimele patru porțiuni de 15 minute). Datele obținute pot fi scrise convenabil sub forma unei plăci.
Rezultatul studierii conținutului gastric obținut prin metoda fracționată utilizând o sondă subțire poate fi de asemenea prezentat sub forma unei curbe. Curba normală secreție stomac dă o durată totală de 100-120 minute constând din trei perioade: perioada de creștere treptată a secreției acide, continuând timp de aproximativ 40 minute, o perioadă de aciditate maximă - de la 20 la 30 de minute și o perioadă de secreție remisie cu scăderea acidității durată de aproximativ 40 minute . Abateri ale curbelor de la doar secreția respectivei tipic cursul în mare parte pentru a reduce, sau o recuperare mai rapidă a acidității la numerele de mare și secreția sa durată mai mare, sau mai mult sau mai puțin întârziată atinge aciditate maximă, în general, nu ajunge la numere normale.
Planul de studiu al conținutului gastric
Investigarea porțiunilor de conținut gastric obținute într-un fel sau altul se realizează în următoarea ordine.
1. Definiția proprietăților generale: cantitatea de conținut, prezența mucusului, a bilei și a sângelui în el; dacă micul dejun al lui Boas-Ewald a fost folosit ca iritant, se observă gradul de digestie al pâinii, raportul dintre stratul dens și stratul lichid; în unele cazuri este necesar să se determine mirosul conținutului.
2. Studiul chimic constă în determinarea acidității totale și a acidului clorhidric liber (determinarea acidului clorhidric legat este rară). În plus, acidul lactic este determinat din acizi organici; Acest studiu a prodelyvat necesară numai în absența acidului clorhidric liber, deoarece acidul lactic este produs ca urmare a capacității de a trăi de tije speciale mikrobov- fermentație lactică, care pot să existe numai în absența acidului clorhidric; cel mai adesea acidul lactic se găsește în conținutul gastric în cancerul de stomac. Un test chimic pentru sânge nu contează prea mult, deoarece o reacție pozitivă la sânge poate fi explicată prin traumatizarea mucoasei în timpul pompării. În cele din urmă, ancheta chimică include și definiția enzimelor, dintre care cea mai importantă este determinarea pepsinei.
3. Urmează o examinare microscopică, care face posibilă determinarea, împreună cu elementele normale obișnuite, a unor tipuri patologice, care uneori au o semnificație foarte importantă pentru diagnosticare.
Determinarea proprietăților generale ale conținutului gastric
Cantitatea de conținut gastric pe stomacul gol este de aproximativ 20-30 cm. După un mic dejun testat de Boas-Ewald (o sondă groasă), cantitatea este de obicei de 100-120 cm3. În metoda fracționată (sondă subțire), după aproximativ 25 de minute, aproximativ 100 cm3 este în mod obișnuit aspirat și aproximativ 20-30 cm3 de conținut la fiecare 15 minute după aceea.
Cantitatea de mucus este determinată de ochi. Dacă este o mulțime, atunci când este transfuzat într-un alt vas de conținut gastric se dovedește a fi extrem de vâscos, în timp ce fără mucus apare apoasă. Dacă mucusul provine de la stomac, acesta este amestecat strâns cu conținutul. Dacă pe suprafața lichidului există fulgi mari, grosiere de verzui și cenușii, acestea ar trebui atribuite mucusului nazofaringian înghițit. Cu ajutorul metodei de pompare fracționată, cantitatea de mucus este indicată prin încrucișări. O cantitate mare de mucus (în toate porțiunile) poate servi drept indicație a stării catarale a peretelui stomacal.
Bilă este amestecată cu conținut gastric datorită aruncării acestuia din duoden. Cantitatea lui este judecată după intensitatea colorării (de asemenea, marcată de cruci). Prezența bilei în stomac afectează aciditatea digestivă a sucului gastric, reducându-le oarecum, deoarece conținutul duodenal care curge în stomac are o reacție alcalină. Adevărata aciditate, prin urmare, în astfel de cazuri este mai mare decât cea determinată de studiu.
Amestecul de sânge în conținutul gastric, sub formă de vene mici mici, poate fi atribuit traumatizării sondelor mucoase. Colorația mai mult sau mai puțin intensă a conținutului gastric cu sânge poate indica ulcerații ale mucoasei și este motivul opririi pompării.
Gradul de digestie al rolei este determinat de forma: dacă sedimentul este omogen, pâinea este digerată bine; pâinea slab digerată are (un fel de persoană mică ca și cum ar fi mestecat bucățile.
Raportul dintre constituenții solizi și lichizi ai conținutului gastric la micul dejun-Ewald Boas după ce au stat în condiții normale este T: 3. Mai predominanță lichid peste o rolă (cum ar fi 1. 5 sau 1 6) indică secreție crescută sau întârziere în lichidul gastric. Relațiile inverse vorbesc pentru o scădere a secreției și golirea rapidă a stomacului.
Mirosul conținutului gastric este sourish. Uneori devine puternic acid. Prezența unei cantități mari de acizi organici (acetic, uleios, propionic) conduce la apariția unui miros deosebit de acut și urât. Mirosul hidrogenului sulfurat este mult mai puțin frecvent.
Studiul chimic al conținutului gastric
Se intenționează, în primul rând, să se determine valoarea acidității totale și cantitatea de acid clorhidric liber.
Definirea calitativă se face cu ajutorul unei bucăți de hârtie. Dacă hârtia albastră, udată cu conținut gastric, devine roz, aceasta indică o reacție acidă. Pentru a determina prezența acidului clorhidric liber, se folosește o bucată de hârtie impregnată cu o soluție alcoolică de conorot, care este roșu dens, care devine albastru în prezența acidului clorhidric liber.