PLEVRIT - inflamația pleurei cu formarea plăcii fibrinoase pe suprafața ei sau efuziune în cavitatea acesteia. Este întotdeauna secundar, este un sindrom sau o complicație a multor boli, dar într-o anumită perioadă poate fi adusă în prim plan în imaginea clinică, mascând boala care stă la baza acesteia.
Etiologia și patogeneza pleureziei. Pleurezia natura infecțioasă poate fi numit patogeni specifici (Mycobacterium tuberculosis, palid treponema) si nespecifice (pneumococi, streptococi, stafilococi, E. coli, virusuri, fungi, etc.) Infecții penetrantă pleural prin contact, lymphogenous, hematogenically. O cauză frecventă a pleureziei sunt boli sistemice ale tesutului conjunctiv (reumatism, lupus eritematos sistemic, etc.); tumori (mezoteliom pleural, etc.), tromboembolismului și tromboza în sistemul vascular al cercului mic. Patogeneza majorității pleurisilor este alergică. In pleurezia blastomatous dezvoltare o mai mare importanta blocarea ganglionilor limfatici metastaze tumorale, limfatic si vasele venoase in timpul tumorii germinare de la organele adiacente - degradarea tegumentului seros; pleurezie în geneza sistemului tromboze și tromboembolismul vascular al unui cerc mic - hipoxie și permeabilitatea asociată crescută a capilarelor.
Simptomele de pleurezie pentru localizare definită, prevalența, natura inflamației pleurală, modificări în funcționarea organelor adiacente. Principalele forme ale pleureziei sunt: uscate sau fibrinoase și efuzive sau exudative. pleurezie exudativă la rândul său, diferă în natura efuziune în seroase, serofibrinoznye, purulentă, hemoragică, lipemiei, amestecat. Determinarea naturii unei colecții ajută la clarificarea cauzei pleurezie și alege terapia patogenetic. Deci, cauza uscată și seros, serofibrinoznogo pleureziei cel mai frecvent tuberculoza (cm.), Pneumonia (parapneumonic, metapnevmonicheskie pleurezie), febra reumatica si alte boli sistemice țesutului conjunctiv (reumatism, lupus si alte pleurezia). Hemoragică pleurezie de multe ori se dezvolta in tumori, tromboembolism si tromboza sistemului pulmonar, diateza hemoragica, gripa, cel putin - in tuberculoza, reumatism. Localizare efuziune distinge: parakostalnye, diafragmatică, paramediastinalnye, interlobar pleurezie.
Uscăciunea sau pleura fibrină.
Principalul simptom este durerea din partea laterală, care crește odată cu inspirația, tusea. Senzațiile de durere scad în poziție pe partea afectată. Este evident restricția mobilității respiratorii a jumătății corespunzătoare a toracelui; cu sunet de percuție nemodificat, poate fi auzită respirația slăbită din cauza agitării părții afectate de către pacient, a zgomotului de frecare al pleurei. Temperatura corporală este adesea subfebrilă, pot exista frisoane, transpirații nocturne, slăbiciune. Este dificil de diagnosticat pleurezia diafragmatică uscată. Ele sunt caracterizate prin dureri în piept, cadranul superior, în zona coastelor inferioare, sughiț, dureri abdominale, flatulență, tensiune musculară abdominală, durere la înghițire. Tip de respirație Dificil numai cu pieptul superior și durere crescută în partea inferioară cu inspirație profundă. Identificat puncte de durere: între picioare grudinoklyuchichno-mastoidian musculare, în primul spațiu intercostal la sternului, la locul de atașare al diafragmei coastelor, pe procesul spinos al primei vertebre cervicale. În semn de recunoaștere a pleurezie diafragmatică ajută examinarea cu raze X, în care simptomele indirecte identificate de tulburări funcționale ale diafragmei: permanent ridicată, care limitează mobilitatea ei pe partea afectata (Williams simptom). Cursul este favorabil, durata bolii este de 10-14 zile, dar sunt posibile recidive ale pleurei uscate timp de câteva săptămâni, cu recuperare ulterioară.
Pleurezie excesivă sau exudativă.
La începutul exudării pleurale, există durere în lateral, restrângerea mobilității respiratorii a părții afectate a pieptului, zgomotul de frecare al pleurei. Deseori, există o tuse uscată, agitată, de natură reflexă. Pe masura ce se acumuleaza efuziunea, durerea din lateral dispare, exista un sentiment de greutate, cresterea scurgerii respiratiei, cianoza usoara, unele bulgari ale partii afectate, netezirea spațiilor intercostale. Percuția asupra exsudatului dezvăluie un sunet plictisitor, tremurătoare de voce și bronhofonie slăbită, respirația nu se desfășoară sau se slăbește în mod semnificativ; deasupra prostiei - umbra timambanică a sunetului de percuție, umbra bronhiilor de respirație și rasele cu bule înfundate. Prin percuție și examinare radiologică se poate determina un contur caracteristic al limitei superioare a efuziunii.
efuziune mare determină o deplasare a mediastinului spre partea sănătoasă, și încălcări semnificative ale funcției respiratorii ca urmare a mecanicii insuficienta respiratorie scade adâncimea de respirație, ea devine mai frecventă; metodele de diagnosticare funcțională au relevat o scădere a parametrilor de respirație externă (capacitatea vitală a plămânilor, rezervele de ventilație etc.). Există tulburări ale sistemului cardiovascular: reducerea accident vascular cerebral și a debitului cardiac din cauza reduse sug sângele în vene centrale din cauza tulburărilor de ventilație, inima și deplasarea vaselor mari, cu pleurezie mari; se dezvoltă tahicardie compensatorie; AD tinde să scadă.
Pentru pleureze exudative. în special natura infecțioasă, caracterizată de temperatura corpului febril încă de la începutul exudării pleurale, a manifestat simptome de intoxicare, leucocitoză neutrofilă, ESR crescută. Exudatul pleural are o densitate relativă de peste 1016-1018, este bogat în elemente celulare, dă o reacție pozitivă la Rivalta. Etiologia tumorii pleureziei este exclusă prin examinarea citologică a exudatului.
Cursul depinde de etiologia pleureziei. Când pleurezie infecțioasă-alergic, inclusiv tuberculoza, exudat poate dispare în 2 - 4 săptămâni. Posibil începând cu dezvoltarea în adeziunile cavitatea pleurală, zarattseniem cavități pleurale și fante interlobar masive suprapuneri de formă, Schwarte, îngroșarea pleurală, dezvoltarea pleuro-pnevmotsirroza si insuficienta respiratorie. Pe pleurezia purulentă a se vedea pleura empyema în capitolul "Bolile chirurgicale".
Tratamentul pentru pleurezie este complex, incluzând tratamentul activ al bolii subiacente și tratamentul timpuriu al pleureziei; când pleurezia se desfășoară în spital. Tratamentul pleureziei este alcătuit din următoarele componente:
- terapia cu antibiotice pentru pleurezia alergică infecțioasă și chi-terapia cu pleurezie cu o altă etiologie (de exemplu, tumora); medicamentele sunt injectate parenteral, cu indicații - intraplerale;
- cavitatea pleurală reajustare prin exudate evacuând, și, dacă este necesar - spălări soluții antiseptice. Indicații pentru evacuarea de urgență este abaterea inimii și a vaselor mari, într-un mod sănătos cu disfuncție cardiacă severă, colaps pulmonar (dispnee severă, cianoză, puls frecvent mici, hipotensiune arterială). Indicații care nu sunt urgente - lent, desigur prelungite de pleurezie, nici o tendință de a resorbția a exudatului;
- atribuire antisens și medicamente anti-inflamatorii (salicilat de sodiu și alte medicamente acid salicilic, fenilbutazona sau fenilbutazol, aminopirină și alte medicamente pirazolonului serie, clorura de calciu). În pleura de etiologie tuberculoasă și reumatică, utilizarea prednisolonei într-o doză zilnică de 15 până la 20 mg este eficientă;
- înseamnă comutator menit să mobilizeze răspunsurile imuno protectoare ale organismului: modul individuale (în pat acut), dieta rațională vitaminizată cu o cantitate suficientă de proteine (1,5 - 2 g / kg) și sare de restricție fluid Gatiti clorhidric de administrare parenterală ascorbic Acid, vitamine B, soluții de administrare intravenoasă plazmozameshchath ka-Pelny, fizioterapie dozat individual, oxigen, în timpul pleurezia remitentă - tratamente fizice;
- terapia simptomatică: comprese de încălzire, tencuieli de muștar, imobilizarea unei jumătăți bolnave a toracelui cu bandaj strâns (cu durere); codeină, clorhidrat de etilmorfin pentru tuse; mijloace cardiotonice în caz de insuficiență circulatorie. În viitor, pacienții sunt supuși urmăririi timp de 2 până la 3 ani. Se elimină profvrednosti, se recomandă hrănirea calorică ridicată, bogată în vitamine.
Manualul medicului practic / Ed. AI Vorobyov. - M. Medicine, 1982