Infarctul miocardic - necroza ischemică a miocardului datorată incompatibilității acute a fluxului sanguin coronarian cu necesitățile miocardului.
Termenul "infarct" este folosit pentru a se referi la țesutul necrotic al unui organ care apare ca urmare a unei întreruperi bruște a circulației locale. Se dezvoltă în inimă, rinichi, splină, plămâni, creier, intestine etc.
Infarctul miocardic - o boală acută cauzată de dezvoltarea unei focare de necroză (necroza) în mușchiul inimii - este o formă de boală coronariană.Imagine clinică a infarctului miocardic
Din punct de vedere clinic, în timpul infarctului miocardic există 5 perioade:În cazul infarctului miocardic subendocardic, leziunile se pot răspândi în jurul circumferinței (infarct miocardic circular).
Infarctul miocardic, în funcție de locație, este împărțit în partea anterioară, posterioară, laterală, există diferite combinații ale acestor localizări.
Dacă în termen de 8 săptămâni, adică în faza acută a bolii, noi focare de necroză, vorbesc despre infarct miocardic recurent. La curs prelungite de infarct miocardic spun că dacă în același locus întârziat dezvoltarea inversă (durere reținută continuu în termeni mai lungi normalizate indicatori biochimici) sau vatra format imediat, dar treptat se extinde, urmat de obicei întârzierea dezvoltării inverse și formarea cicatricilor.
Simptome. Simptomul dominant al infarctului miocardic este durerea în zona inimii. Durerea are caracter stenokardicheskie (corespunde perioadei preinfarction) de multe ori diferite de severitate, durata și lipsa de efect al utilizării nitroglicerină. Durerea este localizată cel mai frecvent in regiunea atrial are strivire, stoarcere, constricția caracter, de obicei, care radiază spre umărul stâng, braț, gât, maxilarului, regiunea interscapulară. Uneori, durerea se extinde la mai multe zone de posibile iradiere și în alte domenii, cum ar fi jumătatea dreaptă a pieptului, umărul drept și brațul drept, în regiunea epigastrică, în zonele mai îndepărtate ale inimii. Diferite combinații ale câmpului de iradiere durere atrial - un tipic (jumatate corp din stânga) cu atipice (epigastru, jumătate din dreapta a corpului).
Tipic este statutul de anginos, când un sindrom angina pronunțat și prelungit este caracterizat de durere din spatele sternului, deși poate fi în regiunea vârfului inimii. În mai multe cazuri, durerea este localizată în regiunea epigastrică (status gastralgicus), precum și în jumătatea dreaptă a toracelui, captează întreaga suprafață anterioară a toracelui.
Durata și intensitatea atacului sunt foarte variabile. Durerea poate fi de scurtă durată și prelungită (mai mult de o zi). Uneori, sindromul durerii se caracterizează printr-un atac intens de lungă durată, în unele cazuri există mai multe atacuri cu intensitate și durată de durere în creștere treptată. Uneori durerea este ușoară.
De fapt, orice atac de angină pectorală și chiar sindrom de durere în zona inimii la o persoană cu factori de risc pentru IHD ar trebui să ridice suspiciuni cu privire la posibila dezvoltare a infarctului miocardic.
Diferențierea infarctului miocardic poate fi dificilă dacă boala este tipică.
Formele atipice ale infarctului miocardic includ:
I. Periferice cu localizare atipică a durerii:II. Abdominale (gastrale).
VIII. Îndoit (slab simptomatic).
Formele atipice sunt cel mai adesea observate la vârstnici cu cardioscleroză severă, insuficiență circulatorie, adesea pe fundalul infarctului miocardic repetat.
Număr Tabelul 6. diferențiale semne de bază pentru diagnostic de infarct miocardic si angina pectorala Semne macrofocal infarct miocardic Infarctul miocardic Angină melkoochagovyj schimba natura atacurilor de angină și durere care radiază în zilele precedente (apariția angină instabilă) Se întâmplă destul de des nu este posibilă sau este severitatea rară a durerii cu un radiativă caracteristic durata ascuțite mai puțin ascuțite mai puțin ascuțite durere de la câteva ore la 25-30 minute până la 1 oră. la mai puțin de 25 de minute 30 Pierderea marturisite ții, insuficiență cardiacă acută, șoc cardiogen, ritm cardiac sever, evenimentele tromboembolice observate destul de des sunt rare sau aproape nu a observat, practic, nici un ritm de galop de multe ori aproape că nu a observat scăderea tensiunii arteriale, practic, nici o frecare pericardic nu au fost observate nu au fost observate observate frecvent se observă rar sau foarte rar nu se vede (este crescută) modificări ECG: segment patologica val Q nici unul nici unul Pronunțate Offset ST, schimbare T val lung Exprimata Exprimat nu este durabil, poate fi normalizat numai după zi 15-20go Missing sau exprimate în timpul unui atac, a temperaturii corpului normalizat rapid De obicei, ridicată în prima săptămână a bolii, uneori până la 38 ° C, și poate mai în Witzlaus (max 37,5 ° C) timp de 1 la 3 zile Normal leucocitoza observate în mod constant, se observă în mod semnificativ nu întotdeauna, exprimat moderată și tranzitorie nu VSH de obicei, a crescut destul de mult și de multe ori prelungite sau a crescut nesemnificativ moderat precum și, dar nu pentru o lungă perioadă de timp în activitatea enzimei normală a fost îmbunătățită în mod semnificativ și păstrată timp de 4-5 zile sau mai mult au crescut moderat sau ușor, și nu toate GDS, 2-3 zile normale nu schimbare
Mai des atipic este doar începutul unui atac de cord, în viitor, de regulă, infarctul miocardic devine tipic.
infarct miocardic tip periferic cu localizare atipică a durerii este caracterizata prin dureri de intensitate diferită, uneori în creștere, nu nitroglicerina trunchiate, nu localizate în sternului și o regiune precordială și în locuri anormale - in zona gatului (form laringo-faringian) în vârful stânga la stânga degetul mic (levoruchnaya), lama umărul stâng (levolopatochnaya), în domeniul coloanei vertebrale cervicale-toracice (verhnepozvonochnaya), în zona maxilarului inferior (mandibular). Acest lucru poate fi slăbiciune, transpirație, acrocianoza, palpitatii, aritmie, scădere a tensiunii arteriale. Când abdominală (gastralgicheskom) tipul de infarct miocardic observat în frenic (spate) infarct, durere intensă manifestată epigastrice sau în cadranul din dreapta sus, jumătatea dreaptă a abdomenului. În același timp, sunt vărsături, greață, balonare, diaree posibil, pareza a tractului gastro-intestinal cu expansiunea puternică a stomacului, intestinelor. Acest lucru trebuie luat în considerare în diagnosticul diferențial al durerii abdominale.
Diagnosticul diferențial, desigur, atipice ar trebui să fie făcut cu mare atenție, trebuie să se țină cont de toate bolile care pot fi însoțite de insuficiență ventriculară stângă sau levopredserdnoy (astm cardiac), astm bronșic - atunci când forma astmatice; boli acute ale cavității abdominale - la leziuni formă gastralgicheskoy funcționale și organice ale miocardului - la formularul aritmic; leziuni funcționale și organice ale sistemului nervos central - cu formă cerebrală; toate bolile care pot fi însoțite de șoc sau de o stare colapoidă - cu o formă de șoc.
O formă tipică de infarct miocardic (macrofocal și melkoochagovogo), pe lângă caracteristicile de mai sus, ar trebui să nu fie diferențiate numai de angină pectorală, dar și a altor boli asociate cu dureri în zona suprafeței frontale a peretelui toracic, piept, gât, inimă. Deosebit de importante sunt: pericardita acuta, anevrism aortic disecant, embolie pulmonară, miocardită Abramov-Fiedler, pneumotorax spontan, cardialgia gipokoronarnogo geneza.
pericardita acută ca infarct miocardic, caracterizată prin durere în inimă, pericardul zgomot frecare, febră, leucocitoză, creșterea ratei de sedimentare a hematiilor, apariția CRP, creșterea valorilor transaminazelor, inversarea undei T pe o electrocardiograma.
Cu toate acestea, durere în inimă atunci când pericardita nu este tipic pentru iradiere infarct miocardic, frecare pericardic este natura mai dur, este ascultat mai mult spațiu și menține o lungă perioadă de timp.
Diagnosticul este facilitat foarte mult în cazurile în care un pacient are pericardită de origine reumatică, tuberculoasă, uremică și de altă natură și există simptome ale bolii de bază.
Prin anevrismul disecant de aortă ca durere pronunțată în piept, care este adesea însoțită de leșin, transpirație abundentă, dispnee, tahicardie, febră, creștere a conținutului de leucocite și ESR. Dezvoltarea ulterioară a insuficienței cardiace crește similitudinea acestei boli cu infarctul miocardic.
Durerea cu disectie aortica apare brusc, fără precursori, în timp ce un infarct miocardic în zilele precedente poate experimenta angină instabilă sau PIS. Intensitatea durerii crește infarctului miocardic și atinge un maxim după o perioadă de timp (0,5-1 ore), când anevrismul disecant durerii cele mai intense se observă la începutul bolii, adică, la momentul lacrimal (ruptura) a aortei.
În cazul în care condiția nu se agraveze, durerea redusă treptat. De obicei, nu radiază în brațul și în spate, poate treptat, pe măsură răspândirea hematom, coboară și transporta un caracter migrator. infarct miocardic nu sa întâmplat. Diagnosticul diferential este facilitat când semnele închiderea arterelor care se extind din aorta în secvența descendentă (tulburările cerebrale, hematurie, semne de circulație mezenteric, și așa mai departe. D.).
Embolismul pulmonar, precum infarctul miocardic, caracterizată prin durere semnificativă în partea din față a pieptului, dificultăți de respirație, cianoză, scăderea tensiunii arteriale, tahicardie, poate șoc inima auscultated galop.
Cu toate acestea, durerea de tromboembolism pulmonar, bruscă și pronunțată ( „cuțit-like“) de la începutul apariției sale, imediat insotita de simptome semnificative în primul rând pulmonară, și apoi insuficiență cardiacă (respirație dificilă, cianoză), la xifoid auscultated Gallop.
În absența dinamicii negative, există o îmbunătățire a stării clinice și a modificărilor ECG, ceea ce nu este cazul infarctului miocardic. În viitor, există semne de infarct pulmonar cu o imagine tipică clinică, de laborator și radiografică.
Miocardita Abramov-Fiedler cu curs acuta poate da o imagine similară în vasculare varianta infarct clinic anatomice sau psevdokoronarnom, precum și în formă mixtă, atunci când durerea (psevdokoronarnaya) formă este combinat cu asystolic (insuficiență cardiacă), aritmie și tromboembolică.
Observat în timp ce durere în inimă, fenomenul circulator eșec, diferite tipuri de aritmii, tromboembolism, ritm de galop pe auscultatia inimii, creșterea temperaturii corpului, și așa mai departe. D. sunt foarte asemănătoare cu cele ale infarctului miocardic acut.
Trebuie avut în vedere că, cu această formă de miocardită, sindromul durerii nu apare brusc și nu atinge forța uzuală, cum ar fi infarctul miocardic. Predomină cardiomegalia predominantă, legătura cu infecțiile și alergiile transmise anterior poate fi urmărită.
Spontan, pneumotoraxul, în special partea stângă, poate, într-o oarecare măsură, simula dezvoltarea infarctului miocardic, deoarece aceasta provoacă durere bruscă, dificultăți de respirație, cianoză și tensiune arterială scăzută. Cu un pneumotorax semnificativ pe ECG, pot apărea schimbări caracteristice inimii pulmonare acute (similare cu cele observate la tromboembolismul pulmonar).
Totuși, durerea cu pneumotorax spontan nu are o iradiere tipică pentru infarctul miocardic, există o întârziere în excursia diafragmei etc.
RESTARE ȘI TRATAMENT ÎN SANATERI - PREVENIREA BOLILOR