Complicațiile infecțioase locale sunt procese infecțioase care s-au dezvoltat în centrele de afectare tisulară și (sau) intervenție chirurgicală. Acestea includ supurație la nivelul plăgilor și infecții ale rănilor.
Supurarea ranii apare ca urmare a cursului primei faze a procesului de rană (faza inflamației) prin tipul de curățare a rănii secundare. Aceasta este tipică pentru rănile cu un volum mare de țesut mort, reprezentând un substrat pentru formarea de puroi. Acesta din urmă este format ca urmare a activității microflorei ranite din partea cavității plăgii și a celulelor proprii ale corpului (micro- și macrofage) din țesuturile sănătoase. Din punct de vedere clinic supurative ranile considerate proces infecțios în curs de dezvoltare numai țesuturi moarte în două condiții: în primul rând - capacitatea organismului de a forma o barieră protectoare la rănit vii și țesutul mort, iar al doilea - posibilitatea de curgere liberă a plăgii formate puroi. Când supurația în procesul infecțios nu implică țesut viu din jurul plăgii. In absenta acestor conditii, puroiul se acumulează în spațiul închis, ea începe să se infiltreze în peretele cavității rana care este un proces infecțios se extinde dincolo de țesutul mort și infectarea plăgilor se dezvolta.
Infecția rănilor este un proces infecțios care se dezvoltă în țesuturile vii. care înconjoară rana, sub influența microbi patogeni capturate în rană la momentul rănirii sau după aceea microflora rana formă și invazia activă în țesutul înconjurător. Infecția plăgii este întotdeauna însoțită de moartea structurilor celulare și de o reacție generală clinică pronunțată a corpului.
1. Complicații infecțioase aerobe (purulente).
Forme clinice ale complicațiilor infecțioase purulente:
Flegmonul cu fâșie închisă este o componentă indispensabilă a oricărei forme clinice de infecție a ranilor locale. Se manifestă printr-o creștere a edemului, hiperemie, durere crescută pe circumferința plăgii, o creștere a ganglionilor limfatici regionali, limfangită, tromboflebită.
ranevogokanala Abcesele - forma infecții locale ale plagilor, caracterizate printr-o acumulare de puroi în canalul plăgii, datorită încălcarea fluxului de rana de evacuare, țesuturi și a infiltrării inflamatorii, adiacente canalului plăgii.
Congestia purulenta - raspandirea puroiului in spatiile celulare, cu formarea de infiltrate si abcese la distanta de rana. Această formă de infectare a plăgii este caracterizată de o discrepanță între starea generală severă a manifestărilor locale rănite și cele minore ale procesului infecțios din rană.
Factorii care contribuie la dezvoltarea infecției ranilor sunt:
- un volum mare de țesuturi deteriorate;
- ischemia țesutului primar (leziuni arteriale, turnichit);
- contaminarea rănilor pe pământ, a corpurilor străine în țesuturi;
- asigurarea ulterioară a îngrijirii medicale;
- prezența leziunilor combinate (multifactoriale);
Diagnostic. Următoarele semne indică o probabilitate mare de dezvoltare precoce a infecției ranilor:
- creșterea rapidă a edemelor traumatice cu ischemie tisulară și decolorarea pielii, apariția blisterelor epidermale cu conținut hemoragic;
- durere puternică, pulsantă în răn în 1-2 zile de la rănire;
- o creștere a temperaturii corpului la 38 ° C și numărul de leucocite la 12 × 109 / l și mai mult timp de 1-2 zile după leziune.
Tactica de diagnostic pentru complicațiile infecțioase deja dezvoltate se bazează pe simptome locale și generale. Dinamica și secvența aspectului acestora vă permite să evaluați dacă există o rană sau o rană inflamantă:
a) prevalența simptomelor locale și o expresie generală slabă reflectă eficacitatea păstrată a factorilor de rezistență și indică delimitarea procesului infecțios - supurația plăgii;
b) în cazul în care manifestarea clinică a procesului infecțios incepe cu simptome generale: deteriorarea sănătății (uneori după „decalaj de lumină“), febră, tahicardie, scăderea poftei de mâncare - diagnosticul infecției cu rana nu ar trebui să fie pusă la îndoială.
Tratamentul. Principalele domenii de tratament pentru complicațiile infecțioase locale sunt:
- curățarea plăgilor din țesuturile necrotice și neviabile;
- Asigurarea evacuării detașabile a plăgii;
- Restaurarea viabilității țesuturilor din jurul zonelor de necroză prin eliminarea edemelor, restabilirea microcirculației, normalizarea proceselor biochimice;
- suprimarea agenților patogeni ai infecției ranilor (profilaxia și terapia antimicrobiană).
Acestea sunt realizate prin metode de tratare chirurgicală și conservatoare a rănilor și infecțiilor ranilor.
Metodele chirurgicale includ trei componente critice. tratament chirurgical secundar. drenaj și închiderea rănilor.
Tratamentul chirurgical secundar al rănilor are următoarele caracteristici principale:
a) disecția largă a plăgii, în special a cazurilor fasciale;
b) excizia nu numai a focarului de necroză, ci a procesului infecțios infiltrat, impregnat cu puroi, a țesuturilor infiltrate;
c) funcționarea atraumatică;
d) crearea de bariere de țesut (piele, mușchi) între mediul extern și țesuturi cu rezistență slabă la infecții, de exemplu. - fragmente de oase, tendoane, fascicule neurovasculare, intestin, etc ..
e) hemostaza atentă, prevenirea formării hematoamelor, spații închise, în care sunt create condiții optime (inclusiv anaerobe) pentru multiplicarea microbilor;
e) aplicarea anesteziei generale în timpul tratamentului chirurgical al rănilor;
g) determinarea zilnică a indicațiilor pentru tratamentul chirurgical al plăgii până când rana este complet curățată.
a) în cele mai multe cazuri, într-un tratament pe etape a plăgilor purulente după prelucrarea secundară nu este suturată, este umplut cu o cârpă umezită cu o soluție de materiale antiseptice sau adsorbant sau unguente solubile în apă, pe baza - în funcție de starea plăgii. Atunci când cantități mari de cavități formate după plăgi debridarea secundar suplimentar aplicat drenarea pasivă a unei răni care constă în instalarea tuburilor singur lumen în toate rafturi spațiu „buzunare“ cavitatea rănii și îndepărtarea acestora prin perforări distincte;
b) cu privire la etapele care oferă ajutor chirurgicale de specialitate, drenarea activă de alimentare de spălare, atâta timp și evacuările metodei puse în aplicare cu ajutorul lumen dublu sau o combinație de un singur lumen drenuri tubulare introduse prin înțeparea separate, în mod necesar - aceasta este metoda de alegere în dezvoltarea de complicații infecțioase. După dispariția simptomelor infecției curățirii plăgii și lichidul macroscopic spălare de irigare permanentă se înlocuiește cu aspirație prin diverse dispozitive de aspirare, și apoi, dacă treci reducerea la locul rănii pasivă subțire cateter de drenaj tubular la momentul închiderii canalelor de scurgere.
Pentru punerea în aplicare a metodelor de drenaj activ (care este posibil numai în etapele care oferă îngrijire chirurgicală specializată), rana trebuie sigilată ermetic.
Închiderea rănilor. Poate că restaurarea timpurie a pielii nu este doar scopul de a trata rănile în instituțiile care oferă asistență specializată, ci și o condiție indispensabilă pentru încetarea procesului infecțios. Indicațiile pentru închiderea rănilor purulente sunt determinate numai în spitalele celui de-al doilea eșalon și în instituțiile medicale din centrul țării.
Cerințele indispensabile pentru suturarea ranilor sunt:
1) curățarea completă a plăgii de la țesuturile moarte și neviabile;
2) absența unor modificări inflamatorii pronunțate ale pielii pe circumferința plăgii;
3) posibilitatea unei comparații adecvate a marginilor plăgii fără tensiune.
Dacă marginile plăgii sunt greu de tras împreună fără tensionare, este prezentată plastica pielii (liberă sau nu).
În faza de inflamație, care determină natura infecției, măsurile necesare pentru a accelera rana de curățare și neutralizarea factorilor adverse de inflamație (edem, tulburări circulatorii, activarea excesivă a proteolizei). Acestea includ:
- spălarea țesăturilor transosoasă la sfârșitul hirurgiches Coy tratarea leziunilor musculo-scheletice prin proceduri intraosoase medicamente anestezie pentru administrare intravenoasă cu antimicrobian, antiinflamator și efect analgezic;
- tratamentul local al plăgilor înainte de purificarea sa este preparatele transportate cu hidrofilie și care furnizează la plagă o operație complexă, multi-direcțional - deshidratant, necrolitic, antiinflamator și analgezic antimicrobian: soluție hipertonică (10%) clorură de sodiu, soluție furatsilina (1: 5000), 3 % soluție de acid boric, preparate pe bază de polietilen glicol - levosin, levomecol. dioksidinovaya unguent 10% acetat de droguri Unguent mafenida "CF" (pepsină -15%, acid ascorbic - 30% glucoză - 54.25% și gidropirita - 0,75%, este utilizat sub formă de pulbere sau soluție - 30-60 g pe 400,0 apă - pentru drenajul de alimentare-drenaj);
Vulentosorbția rănilor cu materiale din fibre de hidrocarburi activate;
- administrarea paravulară repetată a antibioticelor cu spectru larg în 100-300 ml de soluție de novocaină de 0,25%;
- La începutul perfuziei continue intraarterială de soluție novocaină 0,25% - 100,0-150,0, spasmolitice (papaverină - 2-4 ml Nospanum komplamin -. 4-6 ml în 75-100 ml de 0,9% soluție clorură de sodiu pentru fiecare medicament), anticoagulant (heparină 5000 de unități), agenți antiplachetari (Trental - 5 ml sau reopoligljukin gemodez - 400,0) și antibiotice (cefalosporine și aminoglicozide 1-2 generații într-o singură doză) - de 1-2 ori pe zi ;
- blocada okoloranevye cu doze mari de glucocorticosteroizi, inhibitori de protează și medicamente antibacteriene. Compozitia amestecului include soluție de novocaină 0,25% (0,2% soluție de lidocaină) - până la 250,0 (pentru o mai mare volum de cantitate novocaină uscată nu trebuie să depășească 0,6 g, poate fi utilizată o combinație de anestezice locale), hidrocortizon 175-375 mg (glyukokorikosteroidy altele la doze echivalente) contrycal - 10-30 mii Atreya (gordoks, trasilol la doze echivalente), medicamente antibacteriene în doze unice mai mari (antibiotice cu spectru larg, 5% soluție de metronidazol - 100,0) .. Amestec este ex tempore pregătit și de intrare la moale tip de tesut procaina blocuri scurte de AV Wisniewski sau procedura anestezie intraosseous (în prezența leziunilor musculo-scheletice);
- imobilizarea completă a segmentului deteriorat, inclusiv utilizarea pe scară largă a metodelor de fixare extra-focală a fracturilor osoase;
- dacă rana nu poate fi închisă după curățarea plăgii și a aspectului de granule, tratamentul acesteia se efectuează cu ajutorul pansamentelor rare, utilizând preparate pe bază de grăsimi care promovează epitelizarea și cicatrizarea.
Instrucțiuni privind chirurgia militară