ANATOMIA VARIANTA A ARTERIILOR ȘI A COSTURILOR PATRICILOR UMANE
I.Ch. Akstilovich; IG Zhuk, MD profesor universitar; YM Kiselevsky, Ph.D. profesor asociat
Departamentul de Chirurgie Operativă și Anatomie Topografică, Universitatea de Stat din Grodno
55 organocomplexes tractului gastro-intestinal de oameni am studiat anatomia umană a corpului pancreasului și artera coada folosind metode policrome arterele corpului de injectare krasyaschimirastvoraminazhelatine rentgenoangiografii, date de pregătire imorfometrii.V rezultatepoluchennyh evidențiază artera principală și corpul suplimentar și coada pancreasului omului. Prezentat caracteristicile lor morfometrice. Ustanovlenytipy alimentarii cu sange corp si coada pancreasului (și segmentală intre segmente).
Cuvinte cheie: pancreas, arteră, anatomie variantă, anastomoză.
Am studiat anatomia arterelor atât din corp, cât și din coada pancreasului, pe 55 organo-complexe ale traseului gastroenteric uman. Au fost utilizate metodele de injectare policromă a arterelor corporale cu soluții de colorare pe gelatină, angiografie cu raze X, preparate și morfometrie. Arterele de bază și cele suplimentare ale corpului și coada pancreasului uman au fost identificate. Este prezentată descrierea lor morfometrică. Au fost stabilite tipuri de aprovizionare cu sânge a corpului și coada pancreasului (segmentară și intersegmentară).
Cuvinte cheie: pancreas, artera, anatomie alternativă, anastomoză.
În ultimele decenii, au fost leziuni traumatice și boli ale pancreasului unei persoane care necesită tratament chirurgical [9, 11]. În ciuda îmbunătățirii tehnicii de efectuare a intervențiilor chirurgicale și a extinderii posibilităților de tratament chirurgical al patologiei, mortalitatea postoperatorie rămâne destul de ridicată - 7,84% [4]. Motivele eficacității insuficiente a metodelor aplicate de tratare a bolilor de prostată sunt multe
și unul dintre principalele poate fi privit ca un zhelezysprilegayuschimikrovenosnymisosudami syntopy complex, atakzhe prezență exprimat sobstvennogoorgannogososudistogorusla natura reticular, cauza chtomozhetstat sângerare oprire plohopoddayuschihsya
și rezultatul nefavorabil al operațiunilor. Obiectele cele mai frecvente ale intervențiilor chirurgicale în PA sunt cele din gură.
Scopul studiului a fost de a studia anatomia variantă a arterelor, sânge care alimentează corpul și coada pancreasului uman, aplicată la chirurgia endovenoasă endovenoasă.
Un material pentru investigarea reală a fost de 55 de organocomplexe ale tractului gastro-intestinal ale persoanelor care au decedat după 22-76 ani. Anatomia arterei prostatei a fost studiată utilizând următoarele metode de cercetare: injectarea de artere cu masă radiocontrast, roentgenografie, preparare, morfometrie. Rezultatele obținute sunt prelucrate statistic prin calculul mediei aritmetice (M), deviației medii pătrat () și mediei aritmetice medii (m). Interrelația dintre indicatori a fost determinată de metoda de analiză de corelație neparametrică cu determinarea coeficientului de corelație al funcției (r s), conexiunea fiind considerată fiabilă pentru p<0,05.
Analiza rezultatelor a aratat ca uchastievkrovosnabzheniitelaihvostaPZh prinimalivetviSA, obscheypechenochnoyarterii (ASO) chrevnogostvola (ES) iverhneybryzheechnoyarterii (BWA). Calculat pe baza prikladnogoaspekta, vsearterii, corpul uchastvovavshievkrovosnabzhenii si coada pancreasului, ne propunem să se împartă în două grupuri pe baza caracteristicilor anatomiei lor topografice:
- sursa sau locația navei;
- cursul navei în raport cu axa longitudinală a organului;
- segmentul (segmentul) alimentării cu sânge a organului. Primul grup este arterele principale ale corpului și coada
RV care vstupalivtkanukazannyh otdelovorgana corp vdolegoverhnegokraya.Dannyearteriiimelipreimuschestvennopoperechnoenapravleniepootnosheniyukosi, în care fiecare dintre arterele care furnizează anumit segment al prostatei (Fig. 1). Pe angiogramelor dovolnochetkovyyavlyalismalososudistyeuchastkiili așa numita frontieră unde znachitelnoumenshenaplotnost a fost intre segmente ivyrazhennostmezhsosudistyhanastomozov.Osnovnyearteriinablyudalis navsehpreparatah, kakpravilo, vseoniothodiliotSA (87,3%), gorazdorezhe pervayaiz nihbrala nachaloiz ES
Cel de-al doilea grup constă din arterele suplimentare care intră în țesutul subpopulativ al marginii superioare, au o predominant longitudinală (oblică longitudinală)
Figura 1 - Angiografia cu raze X a PZHCHeloveka.
Vedere frontală: 1 - DPA; 2 - PA 2; 3 - PA 3; 4 - PA 4; 5 - PA 5; 6 - PA 6; 7 - PA 7; 8 - PA 8; 9 - BWA; 10 - ES; 11 - CA
bord. Arterele acestui grup au participat la aprovizionarea cu sânge a părților largi ale organului, au format o multitudine de anastomoze organice între fiecare și (sau) arterele principale. Dopolnitelnyearterii nablyudalisv32,7% sluchaevi bralisvoe nachaloiz BWA (55,6%), verhneyperedneypankreatoduodenalnoy artera (27,8%) artifact igastroduodenalnoy
Naissledovannomnamimaterialekolichestvoosnovnyharteriyvarirovaloot1do8. „Clasic“ corp opțiune și sânge coadă de aprovizionare trei ramuri principale (dorsale, artera bolshayaihvostovayapankreaticheskie) specificate în anatomicheskoyterminologii International [6] bylotmechentolkona 16preparatah că sostavili29,1% din cazuri. Vovseh ostalnyhsluchayahvaskulyarizatsiyatelaihvostaPZhosuschestvlyalaschetyrmyaosnovnymi arterelor (18sluchaev), două (10 cazuri), șase (3sluchaya), audio (3sluchaya), cinci (3 cazuri), șapte (1 caz) și opt (1 caz) arterelor. Vetihsituatsiyah voznikalitrudnostivoboznacheniyahpankreaticheskihvetvey. Poetomudlya mai convenabil pentru a descrie anatomia arterelor pancreatice am propus să utilizeze numerotarea lor în conformitate cu secvența de apariție a recipientelor în țesutul prostatic de-a lungul marginii sale superioare: AP 1 - prima artera pancreatica PA 2 - a doua artera pancreatică AP 3 - a treia, etc ... punctul de pornire totală chislaosnovnyhpankreaticheskih arteriymypredlagaem considerat nivelul de proiecția marginii din stânga a BWA pe telazhelezy tesatura.
iar coada a fost ghidată de patru ramuri de bază. În acest caz PA 1 a fost reprezentat în 83,3% din cazuri
ochiul pancreatic, care în toate cazurile se afla pe suprafața posterioară a corpului, a format două ramuri - ramura dreaptă,
- corpul organului. Un vas asemănător, numindu-l artera cea mai înaltă a prostatei, a indicat munca ta. Romodanovskaya [7].
Vostalnyhnablyudeniyah (16,7%) PA 1, baril bylapredstavlenaodnim sothodyaschimimelkimi muta vetvyamipo și parenchimului situat mai superficial PZh.DannayavetvnachinalasizSAna rasstoyaniiotChS
mm. PA 1. aprovizionarea cu sânge a corpului glandei a fost direcționată de la marginea superioară la cartea și anastomoza sp A 2.
AP 2 imeyadiametr1,7 ± 0,1mmidlinu-17.3 ± 4,1mm, nachinalasizSAnarasstoyaniiotChS39,0 ± 4,4mm.Dannaya artera in 83,3% din cazuri situate în napravleniiprodolnoy transversal osiorganaiv 16,7% - vdol.V61,1 % din cazurile PA 2 a fost împărțită în noile cazuri, în timp ce avastalele au fost imediat
pe numeroase instanțe. PA 2 a furnizat sânge organismuluiPH și a format anastomoză cu PA 1, precum și PA 3 (94,4% din cazuri).
PA 3% v5,6 nablyudeniybrala nachalootlevoyzhelu- zling-salnikovoyarterii (VSA) .DiametrPA 3 a fost de 1,7 ± 0,1 mm, lungime - 17,9 ± 3,6 mm, distanța de la ES (PA priothozhdenii 3 Ots) -68 , 5 ± 6,1 mm. V88,9 sluchaevPA% 3% napravlyalasvglubparenhimy PZhiv11,1 vdoleeverhnegokraya. Frecvența 3 a fost împărțită în 2-3 sucursale (61,1%), în cazuri ecleziastice (38,9%) au dat ramuri mici la plimbare. Aceeași frecvență a aprovizionării cu sânge PA 3 și, în același timp, corpul ficatului. Aceasta artera este anastomosed cu AP 2 și AP 4 în 94,4% din cazuri, cu AP 1 AP 2 și AP 4 odnovremenno- 5,6%.
AP 4% sluchaevothodila v38,9 din selezenochnoyvetvi pervogoili vtorogoporyadka, v22,2% -otlevoy VSA, CA -otosnovnogostvola în ostalnyhnablyudeniyah. DiametrPA bylraven1,3 4 ± 0,1 mm, lungime ± 3,9mm 20,3, stoyanieotChS de distribuție (4) priothozhdeniiPA OTs -81,4 ± 6,2mm. Dannayaarteriyavbolshinstvesluchaev (88,9%), urmată de parenchim pancreas profundă, restul (11,1%) - de-a lungul verhnegokrayazhelezy.V27,8 nablyudeniyPA% 4 artera a fost împărțit în două, în 22,2% - sa transformat în sosudysrazuposlenachalaotSA mai mici, AV50% otdavalavetvi în aval. Toate formulările PA 4 perfuzate pancreas coadă, în timp ce în 94,4% din cazuri cu anastomose
PA 3. 5,6% - SCA 2 IAA 3.
Analizând natura fluxului și ramificarea ramurilor principale ale LAD la toate grupele de medicamente, am arătat regularitatea topografiei primelor și ultimelor artere pancreatice.
PA 1% sluchaevbyla B80 predstavlenaarterieyspostoyannym curs itipom ramificare. Aceasta artera pancreatica vetvsootvetstvuet dorsală (DPA). V84,1% sluchaevDPAothodilaotSA, v11,4% -otOPAi v4,5 -otChS.DiametrDPAbylraven2,1% ± 0.1mm, lungime 1.8mm ± distanță nadodeleniyanakonechnyevetvi15,8 otChSpriothozhdeniiotSAsostavilo14,7 ± 1,8mm.Dannaya arterei localizate mai aproape de suprafața din spate a prostatei, delilasna dvevetvi dreapta-Eleven.
Ramura dreaptă a DPA, cu un diametru de 1,3 ± 0,1 mm și o lungime de 29,2 ± 2,1 mm, a fost îndreptată spre partea capului PH (fig.1,
2) și aportul de sânge:
- în 11,4% din observații, partea superioară a capului protezei;
În partea dreaptă, 47,7% din observații au prezentat o sarcină a capului laringian, în ramificație de 29,6% și a fost pierdută în parenchim, în 6,8%
Figura 2 - Organocomplex (RV, duoden și splină). Vedere din spate. Capul prostatei este ridicat în partea de sus: 1- ES; 2 - OPA; 3 - capul prostatei; 4 -DPA; 5-PA2; 6
Figura 4 - Organocomplex (pancreas și duoden). Vedere frontală. Marginea inferioară a gâtului și a corpului prostatei este ridicată: 1 - corpul prostatei;
2 - NPA; 3 - BBA; 4 - cap de prostată
lungime-25,9 ± 9,2 mm. În 62,5% din cazuri, DLP a început de la artera pancreatodododenală superioară superioară și în 37,5% din artera ușoară-duodenală. Arteria a studiat inițial suprafața frontală a capului glandei protetice, apoi a coborât cervixul,
- de-a lungul suprafeței sale spate de-a lungul marginii de jos. În același timp, prezența NPA și DPA a fost observată în 3,6% din cazuri.
Naosnovaniianaliza intraorgannoyarhitektoniki arteriytelai namivydelenodvaosnovnyh coada pancreasului, cum ar fi alimentarea cu sange sale: segmentale și segmente. tip segmentală (C) alimentarea cu sânge a corpului si coada pancreasului a fost observată la 67,3% din cazuri și harakterizovalsyatem, chtovaskulyarizatsiyaukazannyhotdelovorgana efectuate arterele pancreatice doar de bază. În plus, fiecare dintre principalele artere krovosnabzhalaopredelennyyuchastok (segment) RV și mezhdunimibylislaborazvity.Primezhsegmentarnomtipe intraorgannyeanastomozy (M) a marcat v32,7% din alimentarea cu sange la o parte a corpului si coada pancreasului prelevate arterele pancreatice de bază și suplimentare, care sunt formate între intraorgannyhanastomozov vyrazhennuyuset.
Noi am descoperit o semnificativa statistic arterele pancreatice de bază otritsatelnayakorrelyatsionnayasvyazmezhdukolichestvom ridicat și M tip krovosnabzheniyatelaihvostaPZh (r = 0,74; p<0,05), чегонеотмечалось между количеством основных панкреатическихартерийи С-типом. Таким образом, чем больше основных панкреатическихартерий участвуетвваскуляризации тела и хвоста ПЖ, тем меньше дополнительных артерийкровоснабжает данныеотделы железы, т. е. менеевыражен М-тип.
(. angiografie, spirala tomografie computerizata, ecografie, etc.) Pentru a unifica abordări în descrierea rezultatelor, poluchennyhprivizualizatsiiarteriytela ihvosta PZhdiagnosticheskimimetodamiissledovaniya, Vă sugerăm să utilizați următoarea notație:
Tip C-segmental de aprovizionare cu sânge a corpului pancreasului;
M - tip intersegmentar de alimentare cu sânge a corpului și coadă; PA PA. 1-8. - numărul nucleului principal al arterialului
Astfel, opinia unui medic despre caracteristicile perfuziei pancreatice umane poate fi reprezentat prin: C / 4Pa,-chtooznachaet segmentarnyytipkrovosnab- zheniya (C), patru artere pancreatice majore (4Pa); M / zheniya 5 Pa / NPA-mezhsegmentarnyytipkrovosnab- (M), cinci de bază arterele pancreatice (5PA), prezența NPA.
Figura 5 - Angiografia cu raze X a vaselor de sânge ale PZH.
Vedere frontală: 1 - OPA; 2 - CA; 3 - PA 1; 4 - BWA; 5 - artera pancreatică lungă
În practica clinică, aplicarea simbolurilor menționate mai sus ne permite să interpretăm obiectiv starea vaselor sanguine arteriale umane.
Mali au implicat artere majore și suplimentare. Pe baza caracteristicilor de topografie intraorgannoy arterelor vkrovosnabzhenii de baza si suplimentare ale corpului si coada de tipul pancreasului namivydelenodva - segmentarnyyimezhsegmentarny. Unifitsirovannyypodhodpri oboznacheniitipovkrovosnabzheniyai principalele artere telaihvostaPZhpozvolitobektivizirovatopisanie rezultatovklinicheskihissledovany sosudistogorusla dannogoorgana.
5. Kulchitsky, K.I. Sursa de sânge a duodenului și a pancreasului / К.И. Kulchytskiy // Aprovizionarea cu sânge a organelor din sistemul digestiv / К.И. Kulchitsky [și alții]; a. Ed. IE Kefeli. - Kiev, 1969. - Ch. 8. - pp. 121-155.
7. Romodanovsky, Z.A. Arterele pancreasului. / З.А. Romodanovskaya // Omsk. miere de albine. Zh. - 1926. - №1. - P. 74-75.