Pagina 10 din 47
Tratamentul chirurgical al hipospadias este încă considerat unul dintre cele mai complexe și dificile zone ale chirurgiei plastice. Acest lucru nu este surprinzător. Extrema diversitate a formelor de boală, atunci când fiecare pacient nou este o problemă separată, o mulțime de metode de penis și uretră din plastic, care nu este întotdeauna ușor de înțeles, complexe și sarcinile responsabile de funcționale și cosmetice în natură, în special condițiile de materialele plastice uretrei - acestea sunt factori obiectivi care justifică trist faima, înrădăcinată pentru această boală. Tratamentul chirurgical al hipospadias include aproximativ 70 de tehnici chirurgicale și modificările lor. Evident, acest număr va crește, pentru că descrierea apare în mod constant în literatura de specialitate a metodelor noi, îmbunătățite, acum o nevoie urgentă de a standardiza și armoniza metodele, amestecarea toate acestea, dacă nu într-o singură metodă, cel puțin în cadrul aceluiași principiu.
Cu toate acestea, această sarcină aparent destul de naturală cauzează obiecții din partea mai multor chirurgi și urologi. ES Drachinskaya, Moshkovich Thiermann, Erdeli Dodson (Thiermann, Dodson) și altele consideră că, datorită diversității tratamentului bolii nici o metodă unică și nu poate fi. Numai cu o abordare individuală puteți obține succes. Smith a dedicat 10 ani unei sarcini speciale - de a unifica metodele de tratament. Cu toate acestea, nu sa reușit nici un succes datorită faptului că "fiecare pacient nou este o problemă nouă". Într-adevăr, alegerea unei metode plastice trebuie să ia în considerare mai mulți factori (locația meat locația și gradul de curbură a penisului, cauza grade diferite de deficit de piele de pe suprafață membru volar și cantitatea de lipsă segment uretrale, prezența unui material plastic adecvat pentru penis porțiunea trunchiului și scrot , stare, locația și dimensiunea preputului, dezvoltarea penisului, și așa mai departe. d.), care pot apărea în diferite combinații, care la rândul său conduce atunci când o anumită pacientă operează pentru a împrumuta piese dintr-o mare varietate de operații.
Mosshkovich avea dreptate atunci când a spus că fiecare chirurg aplică metoda sa și fiecare pacient este operat pe o nouă metodă "lui". Poate că nu există nici un alt domeniu de chirurgie plastică, în cazul în care imaginația chirurgului și capacitatea de a compila (în cel mai bun sens al cuvântului) în pregătirea planului de operare, și chiar și în timpul operației ar avea o valoare pentru succesul intervenției chirurgicale. Foarte des, planul de intervenție trebuie schimbat deja în timpul operației.
Abundența metodelor de operare reflectă nu atât istoria problemei, cât și dezvoltarea tratamentului chirurgical al hipospadiaselor, ci mai degrabă varietatea actuală a formelor bolii și sarcinile cu care se confruntă chirurgul. Cu excepția câtorva tranzacții introduse în arhivă, majoritatea metodelor propuse sau detaliile acestora sunt aplicate în prezent. Prin urmare, majoritatea operațiunilor propuse sunt descrise în lucrare, grupate în conformitate cu principiul atragerii materialului plastic și aplicarea unei anumite direcții a secțiunilor.
INDICAȚII PRIVIND INTERVENȚIILE OPERAȚIONALE ÎN FORMELE ULTERIOARE DIN GIPOSPADIA, OBIECTIVELE ȘI SARCINILE OPERAȚIUNILOR
Hypopodium este o deformare dublă și este însoțită de modificări ale penisului și ale uretrei, exprimate în grade diferite, afectarea funcției sexuale (copulare și fertilizare) și a funcției urinare. Sarcinile de tratare a acestei boli, dacă sunt formulate într-un mod general, includ eliminarea defectelor în aceste organe și restabilirea funcțiilor afectate. Deoarece gradul de boală și, în consecință, gradul de afectare a funcțiilor variază și variază foarte mult, atitudinea față de diferite forme ale bolii este de asemenea diferită.
Deci, în ceea ce privește indicațiile pentru tratamentul chirurgical și capitatum okologolovchataya hipospadias (și într-o divizare mai detaliată - capitatum, coronală și okolovenechnaya) încă divizată în două moduri - absența sau prezența curburii capului și gâtului meatul. Gatvud și Stettiner (Gatewood) nu este recomandată în general pentru a opera pacienților cu forme ușoare, ca și îndoieli cu privire la caracterul adecvat al operațiunilor în absența curbură, având în vedere că pacienții nu trebuie să fie supuși intervenției chirurgicale, care au întotdeauna un prognostic discutabil atât în ceea ce privește funcționale și cosmetice. Beckmann și Burns (Burns a. Beckmann), pe baza materialului propriu și unele date din literatura de specialitate au clarificat relația dintre diferitele tipuri de hipospadias ușoare. În 70% hipospadias capitatum nu este însoțită de contracția sau denaturarea meatul capului, astfel încât acești pacienți, potrivit lor, nu necesită tratament. In 30% acolo, sau curbura capului sau distopia și meatul îngustare, care necesita tratament chirurgical.
Pe materialul nostru aceste relații sunt oarecum diferite. Am observat 23 de pacienți cu forme ușoare de hipospadias (h glandis - 2, h. Coronalis - 6, h. Distalpenilis - 8, h. Subcoronalis - 7). Dintre aceștia, îngustarea deschiderii exterioare, care a necesitat tratament chirurgical sub formă de disecție sau mucoasă plastică, a fost întâlnită la 7 pacienți; curbarea capului, necesitând corecție - la 15. La 8 pacienți curbura a fost ușor exprimată și nu a necesitat corectarea înainte de a clarifica necesitatea funcțională.
Trebuie remarcat faptul că pacienții și rudele acestora sunt foarte sensibili la chiar grade ușoare de hipospadias, care nu sunt însoțite de tulburări funcționale. Motivațiile pur estetice (Perpinia) uneori provoacă începutul unui lanț de intervenții chirurgicale asociate cu diverse pericole care necesită o deviere urinară suplimentară și nu întotdeauna conduc la rezultatul dorit. Am avut de două ori greu să dovedim (într-un caz pacientul, în celălalt - părinții săi) inexpediența tratamentului chirurgical în absența curburii capului și a încălcării actului de urinare.
Campbell, Rubritius (Rubritius), Thompson la determinarea indicatiile pentru tratamentul chirurgical se recomandă să fie ghidat spre meatul și neglijare curbură ușoară starea fundamentală a capului. În ceea ce privește meatul de restricție, acesta trebuie să fie eliminate incizie sau întindere violentă în primele zile de viață, din moment ce nu este lichidat în timp, aceasta poate duce la schimbări grave și severe ale tractului urinar superior. Când îngustarea meatului am efectuat de două ori tăiat fără alte materiale plastice și 5 pacienți produse meatul plastic prin metoda noastră. Disecția este permis să se aplice în cazurile în care țesutul din jurul meatului nu este schimbat, este mult mai des în copilarie. Pentru a preveni recidiva, se recomandă efectuarea mai multor incizii.
În cazul în care există o continuare a găurii punctuale a uretrei, se face o tăietură încrucișată, un cateter este introdus în uretra timp de 7-8 zile.