Tratamentul fibromilor uterini
Ginecolog Kashapov R.I.
Până în prezent, o atenție deosebită este acordată tehnologiilor de conservare a organelor în practica ginecologică.
Fibrele uterine sunt neoplasme benigne formate în stratul muscular al uterului, cunoscut și ca miometrul. Termenul "umflare" este adesea confuz, deoarece fibroamele sunt benigne și, prin urmare, nu aparțin grupului de boli oncologice. Ele cresc foarte încet în peretele uterului și constau în țesut conjunctiv și celule musculare netede. Un alt termen utilizat în loc de miom este "leiomyomul".
Myoma în uter poate ajunge la dimensiuni considerabile și, în cazul unei creșteri masive, poate duce la deformarea uterului. Cauza fibroamelor nu are până în prezent nici o explicație clară, dar cele mai multe dintre informațiile obținute în cadrul studiului, indică o legătură cu fluctuațiile nivelului de hormoni, in primul rand de estrogen si progesteron.
Ginecolog Mukhtarov R.K.
Myomas sunt cele mai frecvente tumori ale genitalii feminine și se dezvoltă la femei în vârstă fertilă, de obicei după 35 de ani, dar pot fi observate într-un procent mic și la femei mai tinere.
Myomas sunt diagnosticați prin ultrasunete. Până la apariția menopauzei, cel puțin jumătate dintre femei au unul sau mai multe miomi de diferite dimensiuni. Myomas, de asemenea, apar după menopauză. În această perioadă, ca urmare a unei scăderi accentuate a concentrației hormonilor ovarieni, estrogenului și progesteronului, fibroamele nu se mai măresc.
Diferite tipuri de fibrom uterin
- Myomas intramural sunt localizate în peretele uterin și sunt cele mai frecvente tipuri de miomi.
- Fibrele suberozice sunt situate sub peretele exterior al uterului. În unele cazuri, ele pot fi conectate la uter prin intermediul unei tije vasculare subțiri sau tulpini. În acest caz, se numesc miomas subseros pe tulpină. Acest tip de miom se poate roti în jurul picioarelor, provocând dureri severe.
- Fibroamele submucoase sau cele submucoase sunt situate sub stratul interior al uterului și se extind în cavitatea uterină. Acest lucru poate duce la o schimbare în forma și mărimea cavității uterine. Fibrele submucoase pot fi, de asemenea, pe tulpină.
În cazuri foarte rare, fibroamele se pot dezvolta la nivelul cervixului (fibroame cervicale) sau în ligamentele care țin uterul în loc (miomi intramusculare).
Cauzele fibromilor uterini
- tulburări hormonale, clinic eșecuri evidente ale ciclului menstrual: debut tardiv al menstruației, ciclul menstrual prea copioase, ceea ce duce la fluctuații bruște ale hormonului sexual-îmbunătățit sau, dimpotrivă, reduce nivelul de estrogen si progesteron;
- viața sexuală neregulată, în special de la vârsta de 25 de ani; disharmonie în viața sexuală - este interesant faptul că femeile care întâmpină probleme cu realizarea orgasmului au mai multe șanse de a dezvolta miomul uterin;
- factori mecanici: avort, chiuretaj diagnostic, naștere traumatică;
- prelocalizare genetică;
- boli asociate: hipertensiune arterială, obezitate, diabet, boli ale glandelor tiroide;
- stilul de viață sedentar contribuie la dezvoltarea fibromilor uterini.
Simptomele fibromului uterin
În marea majoritate a cazurilor, fibroamele nu cauzează simptome și sunt adesea diagnosticate accidental, de exemplu, în timpul unui examen cu ultrasunete. Sau se întâmplă ca simptomele să fie destul de netezite și sunt adesea percepute ca o variantă a normei. Simptomele cele mai vii sunt observate cu localizarea tumorii submucoase și cu mărimi mari de miom uterin de orice fel. simptome:
- menstruația profundă și prelungită (menoragia). Uneori sângerarea este atât de abundentă încât femeia nu are timp să schimbe garniturile. Deseori există sângerări aciclice, care nu sunt asociate cu menstruația - "metroragie". Menoragia și metroragia conduc la anemie cu deficit de fier - nivelul hemoglobinei scade treptat. Există slăbiciune, paloare a pielii, care nu este întotdeauna vizibilă și este percepută ca o stare de rău;
- sângerare intermenstruală;
- dureri menstruale;
- durere la nivelul abdomenului inferior și la nivelul spatelui inferior. Dacă circulația în nodul miomatos este deranjată, durerea este acută. Cu toate acestea, mai des, tumora crește treptat, iar durerile sunt destul de zgomotoase, chiar dacă miomul este mare;
- senzație de presiune asupra vezicii urinare și a intestinelor;
- încălcarea funcției organelor vecine - tractul urinar și gastro-intestinal, în special, acest lucru se referă la vezică și rectul - tumora stinge aceste organe. Ca urmare, pot apărea dificultăți la urinare, constipație cronică. Din acest motiv, pacienții cu miom uterin se referă adesea la urologi și proctologi, dar în prezența simptomelor de mai sus este necesar să se consulte un ginecolog.
- vizibilitatea dimensiunii abdominale vizibile;
- raport sexual dureros;
- infertilitate;
- complicații ale sarcinii și / sau avortului spontan.
Gravitatea simptomelor, dacă apar, depinde în primul rând de localizarea și dimensiunea ganglionilor miomatoși. Fibrele submucoase pot provoca sângerări menstruale severe, iar sângerarea în mijlocul ciclului este, de asemenea, caracteristică. Fibroamele intramurale cauzează adesea dureri paroxistice, în special în timpul sângerărilor menstruale. Nodurile ganglionare, în special de dimensiuni mari, duc la un sentiment de presiune în abdomenul inferior, adesea în combinație cu afectări ale vezicii urinare.
Diagnosticul fibromilor uterini
Diagnosticul fibromilor uterini nu prezintă dificultăți. Atunci când examenul ginecologic - mărimea uterului este crescută. Pentru a confirma diagnosticul, se folosesc metode suplimentare de cercetare:
- anamnesis collection;
- examen ginecologic (palpare bimanuală)
- Ecografia organelor pelvine cu ajutorul unui senzor vaginal. Pentru o mai bună vizualizare, studiul este realizat cu o vezică urinară umplută. Metoda este foarte informativă și permite evidențierea dimensiunilor unei tumori și a formei acesteia;
- histeroscopie - metoda este informativă pentru recunoașterea creșterii miomomului submucos și interstițial cu centripetal (cavitatea deformantă). În timpul histeroscopiei, ginecologul ia o biopsie (bucată de țesut) din cavitatea uterină pentru o examinare histologică ulterioară;
- laparoscopie - se utilizează numai atunci când fibromul uterin nu poate fi distins de tumoarea ovariană;
- CT și RMN sunt rareori utilizate datorită costului ridicat al cercetării.
Scopul studiilor de diagnosticare este determinat de ginecolog în fiecare caz. Cel mai adesea diagnosticarea este suficientă pentru a examina scaunul și ultrasunetele organelor pelvine.
Când se colectează o anamneză, medicul îi întreabă pe pacient despre plângerile actuale și anterioare, despre tratamentul anterior și despre toate medicamentele pe care le ia (de exemplu, pilulele contraceptive). De asemenea, este importantă istoria familială, de exemplu, dacă mama pacientului a suferit de miom de uter.
Atunci când efectuează palparea bimanuală pe scaunul ginecologic, ginecologul folosește ambele mâini și palpate organele pelvine pentru examinare pentru a identifica semnele de fibroame sau alte modificări patologice.
Ecografia vaginală este o tehnică foarte eficientă pentru examinarea organelor genitale feminine. Vezica urinară, uterul și ovarele sunt vizualizate cu ajutorul undelor ultrasonice. Acest lucru ne permite să identificăm modificări patologice, cum ar fi fibroame, chisturi ovariene și altele.
Dacă se suspectează prezența miomelor, atunci cu această procedură numărul și localizarea nodurilor individuale pot fi determinate mai precis și dimensiunile lor măsurate. Această metodă vă permite de asemenea să observați creșterea nodurilor miomatoase pentru o perioadă lungă de timp.
Histeroscopia (examinarea endoscopică a uterului) este o metodă utilizată pentru a examina cavitatea uterină cu ajutorul instrumentelor optice și camerelor (histeroscop). Acestea sunt introduse prin vagin și cervix direct în cavitatea uterină. Avantajul histeroscopiei este că, dacă este necesar, poate fi utilizat direct ca o procedură chirurgicală pentru a îndepărta nodurile mici de miom submucos.
În cazul laparoscopiei, cavitatea abdominală este examinată utilizând un instrument optic (laparoscop). Laparoscopul și instrumentele chirurgicale sunt inserate prin mici incizii în buric și în abdomenul inferior. Ele permit evaluarea stării uterului și a ovarelor. Pot fi efectuate operații chirurgicale cum ar fi îndepărtarea miomelor.
Tomografia computerizată (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (MRI) sunt metode foarte precise și costisitoare pentru diagnosticarea fibroamelor. Aceste proceduri de vizualizare efectuate cu o altă ocazie pot dezvălui miomul ca o constatare accidentală.
Opțiuni de tratament pentru fibrom uterin
Alegerea corectă a unei metode de tratament pentru un anumit pacient depinde de diferiți factori:
• Dimensiunea, numărul și localizarea nodurilor miomatoase
• Rata de creștere a fibroamelor
• Tipul, severitatea și frecvența simptomelor
• Vârsta și planurile pacientului pentru naștere
În general, se pot distinge următoarele metode de tratament: chirurgicale, radiologice și medicinale.
Histerectomia (îndepărtarea uterului) rămâne cea mai frecventă procedură chirurgicală în tratamentul fibromilor uterini. Această operație poate fi efectuată printr-o tăietură pe peretele abdomenului sau prin vagin. Avantajul îndepărtării uterului este acela că pacientul dispare repede de simptome, elimină complet problemele de sângerare și nu există recidive de fibrom uterin. Cu toate acestea, după operație, capacitatea de a naste este pierdută.
În cazul miomectomiei, numai nodurile miomatoase cu retenție a uterului sunt îndepărtate. Avantajul operației este menținerea fertilității, dacă pacientul intenționează să aibă copii. Cu toate acestea, după această operație, miomasul poate să reapară (inversarea creșterii nodurilor miomatoase). Alegerea miomectomiei depinde de localizarea, dimensiunea și numărul de noduri miomatoase.
În cazul embolizării arterelor uterine (EMA), vasele de sânge care alimentează ganglionii miomatoși sunt blocate. Pentru a realiza acest lucru, particulele gelatinoase și din plastic sunt introduse în arterele uterine folosind un cateter prin zona inghinală, ceea ce poate provoca o blocare artificială a fluxului sanguin. Ca urmare a scăderii sau perturbării fluxului sanguin, fibroamele scad în dimensiune timp de câteva săptămâni sau luni. Avantajul acestei tehnici este trauma minimă și conservarea uterului. Cu toate acestea, se pot produce dureri intense și recăderi la miomi. O posibilă complicație a EMA este afectarea ovariană, care duce la infertilitate, menopauză prematură și tulburări hormonale.
Înainte de embolizarea arterelor uterine, pacientul trebuie să ia în considerare probabilitatea de a pierde ocazia de a concepe în mod natural.
Avantajul terapiei medicamentoase este posibilitatea menținerii uterului și a fertilității. Alegerea medicamentelor depinde de gravitatea simptomelor și de scopul terapiei.
Terapia medicamentoasă în tratamentul miomelor uterine
Tratamentul chirurgical al miomei uterine
Din păcate, tratamentul conservator al fibromului uterin nu este întotdeauna eficient. Indicatiile pentru tratamentul chirurgical al fibromului uterin sunt urmatoarele:
- dimensiunile nodurilor sunt mai mari de 4,5-5,0 cm;
- aranjamentul submaculoz al nodurilor, miomul interstițial cu creștere centripetală;
- creșterea rapidă a tumorii;
- combinație de fibroame cu tumori ovariene;
- meno- și metroragie, care duc la anemie;
- cu avort spontan și infertilitate.
În funcție de vârsta pacientului, localizarea ganglionilor miomatoși, se face o alegere în favoarea intervenției chirurgicale.
laparotomie
Laparotomia este procedura standard pentru îndepărtarea fibromilor uterini. Operația constă în intervenția chirurgicală, în cursul căreia inciziei 10-20 cm sau abdomen suprapubiană sau mijlocie, urmată de îndepărtarea fibroame.
Accesul la laparotomie poate elimina uterul, precum și eliminarea nodurilor subseroase și interstițiale cu conservarea uterului. Laparotomia este indicată în special dacă există planuri de reproducere, deoarece suturarea calitativă a patului nodului dă o cicatriceală completă asupra uterului.
Chirurgie laparoscopică pentru eliminarea fibromilor uterini
În centrul nostru, fibromii uterini sunt tratați cu proceduri laparoscopice. Aceasta este o metodă traumatică scăzută de intervenție chirurgicală asupra organelor cavității abdominale.
Utilizarea unui laparoscop în timpul operației de mai multe ori reduce numărul de complicații postoperatorii, scurtează de recuperare și de spitalizare, reduce probabilitatea formării de adeziuni.
histeroscopie
Prevenirea fibromilor uterini
Este posibil să se prevină fibromul uterin? Se pare că este posibil. În plus față de sfaturi generale privind conformitatea cu modul rațională a vieții, prevenirea bolilor comune in copilarie si maturitate, joacă rolul unei excepții de avorturi, corectarea la timp a tulburărilor hormonale, tratamentul adecvat al bolilor ginecologice și vizite preventive la medic.
Există o prevenire specifică. Aceasta este implementarea în timp util a funcției de reproducere. Prima naștere este recomandată în 22 de ani, a doua la 25 de ani, livrarea ulterioară planificată până la 35 de ani. Începutul nașterii târzii duce la îmbătrânirea prematură a miocitălor, la o scădere a capacității de adaptare pentru întindere și contracție. Avorturile și inflamațiile dăunează structurii miometrului. Pe fondul unei homeostaze perturbate, procesul de regenerare a situsurilor de miometru devine o progresie proliferativă a tumorii.
Ar trebui să se țină seama de faptul că cea mai frecventă perioadă de detectare a miomei uterine apare în 30-35 de ani, când sunt însumate acțiunile factorilor dăunători.
Păstrați prima sarcină
În concluzie, trebuie subliniat faptul că miomul uterin este rezultatul mutației somatice a celulelor miometrului datorită numeroșilor factori dăunători. Prin urmare, în centrul prevenirii, ar trebui să prevaleze un stil de viață sănătos și menținerea sănătății reproductive a femeilor.
Excluderea factorilor care contribuie la dezechilibrul hormonal
Miomul uterului se dezvoltă întotdeauna cu încălcarea fondului hormonal. Cauza tulburărilor hormonale la femeile adulte după treizeci de ani (această vârstă, de regulă, începe să crească miomul) sunt diverse afecțiuni ginecologice. În primul rând sunt bolile infecțioase și inflamatorii - cele mai multe ori sunt cauza eșecurilor hormonale. Prevenirea și tratamentul adecvat în timp util a unor astfel de boli, inclusiv cele cauzate de agenți cauzali ai infecțiilor sexuale, este sarcina principală a femeii.
De ce trebuie să ai grijă
Aveți oricare dintre simptomele fibromului uterin:
- Sângerare menstruală abundentă
- anemie
- Menstrual durere
- Durerea în abdomenul inferior
- Durerea în timpul actului sexual
- Frecvență crescută de urinare
- Sensibilitatea presiunii asupra vezicii urinare și a intestinelor
- fatigabilitate