Toxoplasmoza congenitală (VT) este o boală a copiilor care a rezultat din infectarea fătului cu toxoplasm în timpul perioadei intrauterine de dezvoltare.
VT apare cu o frecvență de 1-6-13 cazuri la 1000 nou-născuți (Austria - 7-8, în SUA - 1-4, în Franța - 3, în Belgia - 1 la 1000 nou-născuți, în Republica Belarus - 8) locul printre cauzele infecțioase ale patologiei perinatale după CMV.
Clinica BT.
Imaginea clinică a VT (fetopatia) la nou-născut este extrem de polimorfă.
Distingeți următoarele forme de BT (Thalammer O. 1975):
- acută generalizată;
- subacută;
- cronice.
Aceste forme ale bolii pot fi considerate ca etape ale unui singur proces patologic. Etapele se înlocuiesc fără probleme: semne de boală generalizată, meningoencefalită activă, tulburări postencefalitice. În funcție de vârsta gestațională la care fătul a devenit infectat, copilul se naște într-o altă etapă a VT. Cu o anumită probabilitate, se poate presupune că în prezența unei forme acute de nou-născuți - fătul a fost infectat cu puțin timp înainte de naștere și infecția intrauterină continuă după naștere.
Forma subacută apare relativ mai târziu la copiii infectați, când toxoplasmoza generalizată inițiată in utero este terminată și copilul se naște cu simptome de implicare a SNC.
Atunci când infecția fătului în stadiile incipiente ale dezvoltării fetale generalizate stadiu acut poate duce in utero, iar copilul se naște deja cu manifestările de toxoplasmoza cronică (cu efectele encefalita).
Raportul frecvenței apariției acestor trei forme de boală la momentul nașterii este de aproximativ 1: 10: 100.
Forma generalizată acută este rară și seamănă cu clinica SIRS cu înfrângerea multor organe și sisteme
(generalizarea se caracterizează prin focare necrozante inflamatorii în organe). Copiii se nasc mai des prematură și mai puțin bine. Starea generală a nou-născutului este severă, temperatura este subfebrilă, mai puțin frecvent febrilă. Următoarele simptome vin în prim plan:
- dispnee, tahipnee și cianoză;
- un abdomen mărit cu hepatosplenomegalie, în unele cazuri icter semnificativ de intensitate variabilă din primele zile de viață, persistentă (1 ½ până la 2 săptămâni), predomină bilirubina indirectă;
- exantemul recapitalizat-papular (mai abundent pe membre și abdomen inferior, persistă de la câteva zile la 2 săptămâni);
- limfadenopatia (de obicei ganglionii limfatici posteriori);
- edem (mai frecvent la extremitățile inferioare și la nivelul abdomenului inferior);
- anemie;
- trombocitopenia cu hemoragii, uneori există hemoragii extinse, stelate, asemănătoare cu cele ale meningococcemiei;
- mai rar - enteritis, pneumonie, miocardită, nefrite, ulcerații ale mucoasei nazofaringiene.
În OAB, eozinofilia severă (până la 30% sau mai mult) este adesea indicată ca indicator al severității procesului.
Forma subacută este caracterizată de o clinică cu encefalită activă sau meningoencefalită
Tulburări neurologice sunt adesea combinate cu diferite leziuni oculare (schimbarea formei elev al micro sau exoftalmie, orbite de asimetrie, opacifierea corneei, strabismul, lentilă și.).
Toxoplasma encefalită nu se supune unui tratament specific. Trebuie subliniat faptul că Toxoplasma encefalitei etiologie - singura formă a bolii, vindecă fără efecte reziduale, și necesită un medic, în orice caz de encefalită la nou-nascuti au fost testate pentru infectia cu Toxoplasma.
Boala este severă și poate duce la moartea copilului în primele săptămâni de viață. Dacă în această etapă boala nu se termină letală, atunci fără tratament există o leziune cerebrală severă - o formă cronică.
Forma cronică
Baza pentru diagnosticare este triada Sabin (defecte postencefalitice cu malformații) 1) complexul simptomatic al modificărilor permanente ireversibile ale SNC - hidro-, mai puțin frecvent microcefalie; 2) calcificări în creier, convulsii; 3) deteriorarea organului de viziune (corioretinită, strobism, atrofie nervoasă optică, colobom, microftalmie, glaucom congenital, uveită lentă). Această formă de VT este slab tratabilă și diferite efecte reziduale sunt adesea reținute pe viață.
Femelele dezvoltă mai des leziuni ușoare cu hepatosplenomegalie și limfadenopatie în primele 2 luni de viață. Copiii prematuri cu toxoplasmoză pot dezvolta o leziune a SNC și a leziunilor oculare în primele 3 luni de viață.
După cum reiese din examinarea de rutină a nou-născuților cu VT, formele manifeste nu reprezintă mai mult de 25-30% din toate cazurile VT; majoritatea (70-80%) sunt asimptomatice (BT este latent primar, sub formă de transport toxoplasmic (nu există manifestare clinică, se înregistrează doar modificări imunologice)).
Există dovezi că formele asimptomatice și subclinice sunt, de asemenea, nu trec neobservate: un număr de copii (70-90%), care au fost normale la naștere, după luni sau chiar ani mai târziu, sunt semnele clinice ale bolii, care sunt consecința encefalitei toxoplasmă lent sau corioretinită. In 65-85% dintre pacienți 20 de ani in curs de dezvoltare leziuni oculare după tip corioretinită urmată de tulburări vizuale sau orbire; 38% - efecte neurologice (hidrocefalie obstructiva, calcifiere intracraniană), care sunt asociate cu activitatea intarziere mentale convulsii, epysyndrome, tulburări motorii, cu capacitate redusă de a învăța, surditate; uneori există daune la nivelul glandelor endocrine.
Pentru comparație, la copiii tratați, s-a observat corioretinită la 5%, consecințele neurologice nu au fost descoperite.
Indicații pentru teste serologice pentru toxoplasmoza nou-născuților și a copiilor din primul an de viață
Seroconversia la mamă în timpul sarcinii.
Diagnosticul BT
La nou-nascuti, diagnosticul de VT ar trebui să se bazeze pe date clinice, date de teste imunologice Reuben-ka și mama, istoria obstetrică și ginecologie (toxicoză, amenințat avort spontan), metode instrumentale de date de cercetare, în special CT.
Având în vedere gama de leziuni posibile sunt atribuite examene oftalmolog (examinare s fundus) si neurolog, creier ultrasunete si inima, R-grafie sau CT cranian, EEG, ECG.
CT: o fază subacută în creier detectat zone de necroză, granuloame (zone multiple de densitate redusă, prin I accesoriu / contrast pe fondul modificărilor de mai sus pot primi nodul sau acumularea inelar de agent de contrast), care sunt în zonele periventriculare graniței corticomedullary și; în stadii incipiente de dezvoltare, Toxoplasma meningoencefalită de multe ori pe BT-scanari prezintă semne de efecte surround. dezvăluind Poate că efuziune subdural sub formă de acumularea de lichid coajă, cel mai adesea în zonele frontale.
Când se trece într-o fază cronică marcată scădere în zonele cu densitate scăzută, sindromul dislocare de regresie și organizarea ca urmare a inflamatiei - apar focare de calcificare (cu progresia procesului crește mărimea, numărul și intensitatea lor). Calcificări în toxoplasmoza sunt situate în lobii temporali și occipital, perinatale și paraventricular, la granița structurilor cortico medulare ale ganglionilor bazali, sunt multiple, bilaterale, simetrice).
Investigarea de laborator în diagnosticul VT:
- determinarea paralelă a IgM, IgA, determinarea cantitativă a IgG în sângele mamei și copilului
- determinarea ADN-ului T. gondii în lichidul cefalorahidian, sângele unui copil sau într-o biopsie
- detectarea T.gondii în frotiuri de sânge colorat, lichidul cefalorahidian, în frotiuri de puncție și biopsie a ganglionilor limfatici
Medicul care participă frecvent are dificultăți în interpretarea rezultatelor unui studiu serologic.
Aproximativ ¼ din nou-născuții infectați nu au anticorpi IgM. Dacă sunt detectați anticorpi IgA, aceasta indică o infecție prenatală.
Trebuie amintit că imediat după naștere, copilul poate avea o valoare ridicată a IgG obținută de la mamă. De obicei, titlurile sunt reduse pentru câteva săptămâni sau luni. Prin urmare, se recomandă definirea dinamicii creșterii IgG titrului în sângele copilului (care în mod semnificativ în timpul infecției fătului în stadiile incipiente - în trimestrele I-II, atunci când IgM la nou-născut nu mai poate fi determinată de perioada)
Criterii pentru diagnosticarea VT:
1. clinică imagine neuroinfection sepsis parazitare însoțite de exantem caracteristic în combinație cu triada clasică - hidrocefalia obstructivă, corioretinită, calcificări intracraniene (combinație similară de atribute este caracteristică CMV).
2. Detectarea anticorpilor IgM antiinflamatori în lichidele biologice (sânge) ale organismului și / sau în sângele mamei (ceea ce ar indica o infecție primară în timpul sarcinii și, prin urmare, posibilitatea de a dezvolta o infecție înnăscută)
3. Creșterea IgG sanguin titrului copil (care în mod semnificativ la infectarea fătului în stadii incipiente - în trimestrul I-II când IgM în perioada neonatală nu a putut fi stabilită deja) în două investigate succesiv seruri.
4. Detectarea ADN-ului T. gondii în sângele unui copil sau într-o biopsie.
5. Detectarea trofozoitelor de T.gondii în frotiuri de sânge colorat, lichidul cefalorahidian, în frotiuri de puncție și biopsie a ganglionilor limfatici.
Tratamentul CT
Terapia specifică trebuie efectuată în fiecare caz de infecție verticală cu toxoplasm, atât în prezența unei clinici VT, cât și în flux subclinic sau latent.
Cursul de tratament este de un an.
În prezent se aplică tratament cu spiramicină, precum și o combinație de pirimetamină și sulfadimezină (mai eficace, dar mult mai toxică, care este semnificativă având în vedere durata necesară a administrării). Siguranța spiramicinei îi permite să fie administrată nou-născuților cu un diagnostic neclar pentru a observa efectul și verificarea diagnosticului de juvantibus ex.
Toxoplasmoza congenitală: terapia și dozele pentru nou-născuții în primul an de viață cu o boală sau o infecție asimptomatică