Cerințe pentru chirurgia laparoscopică, asociate cu necesitatea introducerii endoscopului și echipamentele auxiliare, precum și condițiile specifice care apar în vizualizarea câmpului chirurgical. Deoarece fiecare chirurgie laparoscopica poate proceda la laparotomie, trebuie create condițiile de funcționare pentru laparotomie. Nivelul de iluminare nu trebuie să ducă la apariția strălucirii pe ecranul monitorului.
Suprafața suplimentară este necesară pentru plasarea complexului endosurgic și a altor echipamente speciale (de exemplu, un laser). Forma pătrată optimă a sălii de operații cu o suprafață de cel puțin 20 m 2.
Un concept important în chirurgia endoscopică este ergonomia (cea mai mare comoditate la cele mai mici costuri de energie). Astfel, masa de operație este mai mic decât de obicei, deoarece peretele abdominal anterior PP este ridicat si prelungit de lucru cu chirurgul său anvelope mâini.
Complexul endosurgic cu un monitor și alte dispozitive este plasat în fața chirurgului, lângă piciorul drept al pacientului. Monitorul este situat pe raftul superior al coloanei endosurgice, la nivelul ochiului chirurgului la un unghi de vedere de 90 °. Distanța dintre ochii chirurgului și ecranul trebuie să fie de 3 - 5 diagonale ale ecranului monitorului (atunci când diagonala monitorului este de 52 cm, aceasta va fi de 1,5-2,5 m). Cel de-al doilea monitor (pentru asistent) este instalat simetric la primul, la piciorul stâng al pacientului. Pentru chirurgul stâng, alinierea este schimbată într-o oglindă.
Localizarea pacientului pe masa de operație depinde de tipul de intervenție și de modul în care este efectuată (deschisă sau endosurgicală). Locația incorectă a pacientului poate transforma o operație simplă într-o procedură complicată, inoportună pentru chirurg și periculoasă pentru pacient. Prin urmare, tabelul de operare trebuie să fie mobil și ușor de gestionat.
Membrele inferioare ale pacientului sunt fixate pe masa de operație cu suporturi speciale de sprijin. Este de dorit ca nivelul extremităților inferioare să nu fie mult mai mare decât peretele abdominal anterior. Mâinile trebuie fixate astfel încât să nu interfereze cu funcționarea echipei de operare.
Scopul principal al schimbării poziției pacientului este de a da obiectului operației o poziție superioară în spațiu, apoi gravitatea trage organele adiacente deoparte. La majoritatea operațiilor laparoscopice, pacientul se află pe spate cu capăt ridicat sau ridicat.
Prima poziție este utilizată, de regulă, în operațiuni la parterul organelor abdomenului si pelvine, al doilea - în timpul operațiunilor de pe abdomen superior. Este adesea necesar să înclinați corpul pacientului spre stânga sau spre dreapta cu 20-30 °.
Poziția pacientului pe masa de operație la începutul laparoscopiei
Informații valoroase pot fi furnizate prin examinarea bimanuală a unui pacient aflat sub anestezie chiar înainte de operație.
După crearea PP, pacientul este transferat în poziția Trendelenburg.
Localizarea echipei de operare în jurul mesei este esențială pentru succesul intervenției chirurgicale. Locația cea mai convenabilă pentru chirurg este în partea stângă a mesei de operație. Primul asistent este opus, în partea dreaptă a pacientului, al doilea asistent - lângă capătul piciorului mesei de operație și sora de operație - alături de chirurg.
Locația tipică a echipei și echipamentului chirurgical în efectuarea intervențiilor chirurgicale laparoscopice asupra organelor pelvine:
1 - chirurgul; 2 - asistenți; 3 - monitoare; 4 - sora operatoare; 5 - masă cu unelte
Echipa chirurgicală este formată dintr-un chirurg, unul sau doi asistenți (unul dintre ei este un operator de cameră), o sora care operează și un anestezist cu un asistent. Compoziția permanentă a brigăzii face posibilă scurtarea timpului de funcționare și creșterea siguranței.
Chirurgul trebuie să controleze atât accesul laparoscopic cât și laparotomic pentru a efectua operația dorită. În timpul operației, chirurgul efectuează manipulările de bază, direcționează acțiunile celorlalți membri ai brigăzii, monitorizează citirile instrumentelor. Chirurgul manipulează instrumentele cu ambele mâini.
cameraman (primul asistent) controlează camera cu un laparoscop, si manipuleaza instrumentul potrivit, dacă este necesar. Coordonarea dintre chirurg și operatorul aparatului foto are o mare importanță pentru succesul intervenției și prevenirea complicațiilor. Orice manipulare a cavității - introducerea trocare (cu excepția primei), introducerea și extragere a instrumentelor, fixarea și eliberarea de organe, tracțiune și protivotraktsiyu, disecție și coagularea ligatura țesutului și dispozitiv de suturare, WC, cavitatea salubritate și instalarea de drenaj - se efectuează sub control vizual .
Al doilea asistent manipulează uterul folosind canula uterină, dacă este necesar, efectuează o colpotomie posterioară pentru a extrage medicamentul.
Sora de operație trebuie să înțeleagă echipamentul și instrumentele endosurgice ale dispozitivului, după ce a trecut printr-o pregătire specială. De asemenea, efectuează tratamentul, dezinfectarea și sterilizarea instrumentelor.
Sora de operație trebuie să fie complet pregătită pentru o tranziție imediată la o intervenție chirurgicală deschisă (inclusiv un set de instrumente și material de sutură). Această situație apare atunci când este imposibil să se realizeze funcționarea metodei închise aderențelor pronunțate perifocal sau infiltrare tisulară sau când complicațiile intra-operative (de exemplu, sângerare sau deteriorate de organe tubulare).
Anestezistul ar trebui să aibă o înțelegere completă a caracteristicilor laparoscopie operative, inclusiv efectele secundare ale unui PP ocupat, Electrosurgery (SEC) și poziția Trendelenburg.