Există leziuni deschise și închise ale nervilor periferici. Ele sunt observate în rănile provocate de gloanțe, fracturi, dislocari articulațiilor, comprimarea trunchiurilor nervoase, hematom, fragmente de metal sau os, calus, și așa mai departe. D. În timp de pace, prima frecvență este ocupat un prejudiciu radial nervului, sciatic, mediană și ulnar, cot, mijlociu, peroneal.
Distingem următoarele forme de deteriorare a nervilor periferici.
Anomalie completă a nervului anatomic cu ruptura axonului, epinevria, perinevria și endonevria, ceea ce duce la pierderea completă a funcției nervoase.
Distrugerea parțială a nervului atunci când este comprimat, cu încălcarea conductivității axonilor cu degenerarea lui Waller; cu conservarea parțială a endoneviei, perineviei, epineviei regenerarea spontană este posibilă. În astfel de cazuri, secțiunile de capăt ale cilindrilor axiali ai segmentului nervos central, sub formă de fibre nervoase ramificate, cresc în segmentul periferic. Se crede că germinarea axonilor în segmentul periferic are loc în medie cu o viteză de 1 mm pe zi.
În loc de deteriorare severă a nervului, se dezvoltă o cicatrice, în formarea căreia participă elementele țesutului conjunctiv al perineurii și epinevariului, iar conductivitatea nervului este perturbată.
pauza Anatomic trunchiul nervului cu divergență semnificativă capete sau un obstacol de netrecut între două segmente de sale (cicatrici severe, fragmente osoase, corpuri străine) implică în mod tipic formarea unui neuroma. Aceasta din urmă poate avea loc dupa un prejudiciu si hemoragie nervoase din trunchiul nervului, și în absența unei întreruperi anatomice a trunchiului nervului.
Simptomele leziunilor nervoase periferice
Imaginea clinică a afectării nervului periferic se manifestă prin tulburări senzoriale, motorii și autonome. Tulburările de sensibilitate se caracterizează prin iritație (parestezie, hiperestezie, durere) sau pierderea funcției (hipestezie, anestezie) în zona inervației nervului afectat. Mai des se întâlnesc fenomenele de iritare și prolaps.
Paresthesias și durere apare cu deteriorarea parțială a trunchiului nervos. Acestea din urmă au o natură diferită și intensitate determinată prin palpare sub locul leziunii.
Dacă presiunea sau percuția de-a lungul nervului nu provoacă durere sub locul afectării nervilor, se poate gândi la o pauză anatomică completă a nervului.
Mai târziu, durere și presiune în timpul deteriorat distal de trunchi nervos la locul leziunii, care este unul dintre primele semne de recuperare a sensibilității nervoase, și indică începutul nervului periferic corupt segment neurotization. Atunci când a dezvoltat complet anestezie nervoase pauză anatomice, care ia „zona centrală“ inervarea nervului afectat, restul zonei de inervare a pielii „zonă marginală“ se suprapun nervi adiacente.
Înainte de formarea neuromului la capătul proximal al nervului, nu există nici o durere de-a lungul căii nervoase. Odată cu formarea neuromului există dureri ascuțite.
La rănile provocate de împușcături, există adesea un simptom al sintastalgiei: o senzație de durere în zona afectată atunci când iritația este aplicată la locul îndepărtat de locul accidentării.
Dacă trunchiul nervos este deteriorat, adesea se observă tuplație (vezi Sensibilitatea tulburării). Foarte des hiperpatia se dezvoltă atunci când începe restaurarea nervului afectat în timpul regenerării trunchiurilor nervoase. Pe măsură ce toate tipurile de sensibilitate sunt restabilite, fenomenele hiperpatiei dispar.
Deseori, durerile sunt de natura cauzalității. Astfel de dureri apar de obicei în câteva zile, uneori la 2-3 săptămâni după leziune (vezi Causalgia).
Tulburările motrice se dezvoltă în momentul rănirii nervului și se manifestă prin paralizie flascată sau pareză a mușchilor inervați de ramurile nervului deteriorat. Muschii care primesc inervație din ramurile nervului deteriorat care se extind dincolo de locul leziunii își păstrează funcția. Este necesar să se excludă posibilitatea de deteriorare a tendonului, ruptura musculară. După 2-3 săptămâni după accidentare, apar modificări degenerative în mușchii paralizați. În cazul parezei ușoare, astfel de modificări nu apar.
Atunci când se evaluează tulburările motorii datorate leziunilor nervoase, trebuie avut în vedere posibilitatea de inervație dublă prin anastomoză între nervul afectat și nervii vecini.
Dintre tulburările vegetative din rana nervilor cel mai adesea există tulburări vasomotorii (hiperemie, cianoză, scăderea temperaturii pielii, edem). Cu o întrerupere completă a conductivității nervului, aceste tulburări sunt mai puțin frecvente și mai puțin pronunțate. Dintre tulburările secretorii, există încălcări ale transpirației (hiperhidroză sau anhidroză); restaurarea transpirației este unul dintre primele semne ale începutului procesului de reparare în trunchiul nervos.
Mai târziu, apar tulburări trofice ale pielii, unghii, osteoporoză trofono-urotică, modificări ale articulațiilor mai puțin degenerative, ulcere trofice.
Simptomatologia leziunilor nervilor individuali (vezi "Nevralgie și nevrită").
Pentru a clarifica gravitatea leziunilor nervoase, se utilizează alegerea metodei de tratament, precum și dinamica recuperării și prognosticului, metodele electrofiziologice de investigare (vezi Electrodiagnostic).
"Simptome de deteriorare a nervilor periferici, tipuri de leziuni" - Neurologie