Tipul de formare: lecție de învățare a unui material didactic nou
Tipul cursului: prelegere
Scopul instruirii, dezvoltării și educației: Să creeze cunoștințe despre cauzele, tipurile, tabloul clinic, diagnosticul și principiile tratamentului diferitelor tipuri de sângerări; cunoașterea normelor privind furnizarea de îngrijiri primare pentru pierderi acute de sânge.
Formarea: cunoștințe despre:
1. Sângerare, definiție. Cauze de sângerare.
2. Clasificarea sângerării. Pierderea de sânge, severitatea pierderii de sânge. Metode de diagnostic și de laborator.
3. Simptome generale și locale ale sângerării. Principiile primului ajutor în caz de sângerare. Principiile de bază ale tratamentului hemoragiei acute.
Dezvoltare: gândirea independentă, imaginația, memoria, atenția, vorbirea elevilor (îmbogățirea vocabularului cuvintelor și termenilor profesioniști)
Educație: sentimentele și calitățile individului (filosofic, moral, estetic, muncă).
Ca urmare a asimilării materialului didactic, studenții ar trebui să fie conștienți de: tipurile de sângerare, semnele clinice lor, metode de diagnostic, CPR și de prim ajutor pentru sângerare, CPR și PMP în pierdere acută de sânge.
Suport material și tehnic al sesiunii de formare: prezentare, sarcini situaționale, teste
1. Moment organizatoric și educațional: verificarea aspectului pentru clase, aspect, mijloace de protecție, îmbrăcăminte, familiarizarea cu planul lecției - 5 minute.
2. Cunoașterea temei, întrebări (vezi mai jos textul prelegerii), stabilirea scopurilor și obiectivelor educaționale - 5 minute:
4. Prezentarea noului material (conversație) - 50 de minute
5. Fixarea materialului - 8 minute.
6. Reflecție: întrebări de control asupra materialului declarat, dificultăți în înțelegerea acestuia - 10 minute.
2. Interogarea elevilor pe tema anterioară - 10 minute.
7. Desemnarea casei - 2 minute. Total: 90 de minute.
Trimiterea la casă: [1] paginile 29-31, [2] paginile 31-36
1. Sângerare, definiție. Cauze de sângerare. Clasificarea sângerărilor. Simptome generale și locale ale sângerării.
2. Pierderea sângelui, severitatea pierderii de sânge. Metode de diagnostic și de laborator.
3. Principiile primului ajutor pentru sângerare. Principiile de bază ale tratamentului hemoragiei acute.
1. Sângerare, definiție. Cauze de sângerare Clasificarea sângerărilor Simptome de sângerare frecvente și locale.
Sângerarea - trecerea sângelui din sânge. Poate fi primar atunci când apare imediat după deteriorarea vasculară și secundară, dacă apare după un timp.
Există hemoragii arteriale, venoase, capilare, mixt, hemoragie parenchimică.
Tipul de sângerare este judecat prin natura fluxului de apă și a culorii sângelui. Cel mai periculos arterial.
Sângerarea arterială este sânge stacojiu, urmată de un curent pulsatoriu (Figura stânga, a).
Venoase - poate bate un zgomot cu jet puternic, dar fluxul venos este întotdeauna mai slabă decât pata de sânge arterial cu mai inchisa, inchis de culoare cires (imaginea de pe stânga, b.).
Capilar - apare atunci când sunt deteriorate vasele mici ale pielii, țesutului subcutanat și a mușchilor. Dacă este deteriorat, nu există jet, sângerând întreaga suprafață a plăgii. Culoarea sângelui amestecată cu cireș de culoare închisă și întunecată
Parenchimul - apare atunci când organele interne sunt deteriorate. Această sângerare este, în orice caz, periculoasă pentru viață. În esență, aceasta este o sângerare capilară, dar din organele interne, unde rețeaua capilară bogată și sângerarea sunt puternice. În plus, este dificil de diagnosticat, deoarece nu există simptome locale de sângerare.
Sângerarea poate fi externă și internă.
- Cu sângerare externă, sângele curge prin rana pielii și a membranelor vizibile sau din cavități. Sângerarea externă este o complicație a leziunilor țesuturilor moi din membrana mucoasă a cavității bucale, pasajele nazale, organele genitale externe. Rănirea trunchiurilor arteriale și venoase mari, detașarea membrelor poate duce la moartea rapidă a victimei. Este important să localizați rana. Chiar și rănile superficiale ale feței și capului, suprafața palmatică a mâinilor, tălpile, în cazul în care există un număr mare de vase, sunt însoțite de sângerări grave. Intensitatea fluxului de sânge afectează calibrul vasului, nivelul tensiunii arteriale, prezența hainelor, pantofii.
- Cu sângerare internă - sângele este turnat în țesut, organ sau cavitate, care se numește hemoragie. Cu o hemoragie în țesut, sângele le infiltrează, formând o umflatură de culoare albastră, numită vânătăi. Dacă sângele pătrunde inegal în țesuturi și, ca urmare a separării lor, se creează o cavitate limitată, care o umple, se numește hematom.
Cauze de sângerare. leziuni, arsuri, traume, boala prin radiatii, necroza (prostate), intr-un cuvant - tot ceea ce distruge tesuturile si peretii vaselor de sange.
Dacă sângele este impregnat cu țesut și se formează o "vânătăie" pe suprafața pielii, atunci această condiție se numește vânătăi.
Dacă sângele este turnat din vas, stratifică țesuturile și se acumulează în cavitatea formată, atunci această formare este numită hematom.
Dacă sângele este turnat din vas și se acumulează în cavități, atunci această condiție se numește:
hemiperitoneu - dacă sângele este turnat din vas și se acumulează în cavitatea abdominală;
hemotorax - dacă sângele este turnat din vas și se acumulează în cavitatea pleurală;
Simptome locale de sângerare
- faptul de fluxul sanguin;
- culoarea sângelui;
Simptome comune de sângerare
Importanța simptomelor generale la sângerare este foarte mare. În primul rând, este necesar să se diagnosticheze sângerarea internă, atunci când starea pacientului suferă și cauza acestui lucru este neclară, deoarece lipsesc simptomele locale de sângerare. În al doilea rând, identificarea simptomelor comune este necesară pentru evaluarea gravității (volumului) pierderii de sânge, care este extrem de importantă pentru determinarea tacticii tratamentului și a naturii terapiei.
Semnele comune comune de sângerare:
1. neobișnuit, care captează imediat ochiul, pielea palidă și umedă.
2. Tahicardie, puls de peste 90 batai pe minut.
3. Reducerea tensiunii arteriale (BP) sub 120/80.
Fără îndoială, severitatea simptomelor depinde de cantitatea de pierderi de sânge. La o analiză mai detaliată, imaginea clinică a sângerării poate fi prezentată după cum urmează.
- amețeli, mai ales atunci când ridică capul, "întuneric în ochi", "zboară" în fața ochilor, cu o schimbare a poziției trunchiului
- colaps ortostatic: leșin când poziția orizontală se modifică pe verticală;
- sentiment de lipsă de aer;
5. Cu o cercetare obiectivă:
- piele palida, transpiratie rece, acrocianoza;
- inhibarea și alte tulburări de conștiență;
- tahicardie, puls filiform;
2. Pierderea sângelui, severitatea pierderii de sânge. Metode de diagnostic și de laborator.
Volumul și greutatea sângelui din masa unei persoane este de 8%. 80% din sânge, și 16-20% - în depozit. Cu o pierdere de sânge cu o treaptă de 50% - apare moartea (1-2 litri), în special în cazul leziunilor combinate severe (1 minut - 250 ml).
Semne de pierdere de sânge (general):
- sete (buzele crack, limba si mucoasa orala uscata);
- cercuri înaintea ochilor;
- piele palidă, rece, rece, transpirație lipicioasă;
- o scădere a tensiunii arteriale, o schimbare a respirației (normală de 16 ori pe minut), un puls frecvent, o bradicardie.
Procesul de coagulare a sângelui are loc în 5 - 6 minute.
Consecințele sângerării pentru o persoană sunt determinate de doi factori: cantitatea de sângerare și timpul de sângerare. Cea mai periculoasă este pierderea acută de sânge.
Volumul pierderilor de sânge este împărțit în 3 grade, determinându-i severitatea: I - până la 15% BCC - lumină; II - 15 până la 50% grele; Scăderea sângelui peste 50% este considerată prohibitivă, deoarece cu astfel de pierderi de sânge, chiar și cu înlocuirea imediată, se formează modificări ireversibile în sistemul de homeostazie.
Diagnosticul de laborator al pierderii de sânge se efectuează în funcție de următorii indicatori: BCC - volumul sângelui circulant, cel mai fiabil indicator; hemoglobina - în pierderea acută de sânge nu se poate schimba în prima zi, hematocrit - raportul dintre părțile lichide și cele celulare ale sângelui.
Șocul hemoragic este o reacție a organismului la un factor traumatic (mai mult de 10 minute).
Colapsul este o reacție vasculară (10 minute).
Șocul hemoragic se dezvoltă odată cu pierderea rapidă a unor cantități mari de sânge. Acest debut brusc al unei conditii grave a corpului, ca urmare a carora toate functiile corpului, in special cele vitale, sufera: pulsul, tensiunea arteriala, temperatura, urinarea, tipul de piele. Pierderea de sânge de până la 15% pe corp nu se reflectă, de la 15% la 25% - există semne de șoc hemoragic. La un șoc, conștiința este salvată.
Șocul traumatic este un proces grav care se dezvoltă ca răspuns la traume și afectează toate organele și sistemele corpului, în primul rând circulația sângelui. Baza șocului este factorul hemodinamic (scăderea volumului sângelui circulant) - ca urmare a fluxului său din patul vascular și depunerea. Odată cu aceasta, pot exista și daune organelor interne. Spre deosebire de colaps (leșin), un șoc traumatic apare sub forma unui proces de fază.
Descrierea clasică a etapelor de șoc a fost dată de NI Pirogov (1810-1881):
ERECTILE FAZA „Dacă un strigăt puternic și gemete auzit de la o față rănit, ale cărui trăsături faciale s-au schimbat a devenit convulsiv curbat, palid, livid și umflate din plâns atunci când pulsul tensionat și rapid, respirație scurtă și de multe ori, indiferent de ce sa daune, trebuie să te grăbești »
Simptome. În perioada inițială de șoc, mai ales în cazul suprasolicitării, victima poate fi excitată, euforică, fără să știe de severitatea stării sale și a leziunilor primite - faza erectilă. Apoi vine faza torpidă: victima devine inhibată, apatică. Constiinta este conservata, pielea si mucoasele vizibile sunt palide.
Există grade de șoc:
I grad - încălcări evidente ale geodinamicii nu pot fi, BP nu este redus (120/80), pulsul este crescut.
Gradul II - BP redus la 90-100 mm. Hg. Art. pulsul este rapid, venele periferice sunt adormite.
Gradul III - stare severă, tensiune arterială - 60/80, rata pulsului de până la 120 batai pe minut. o paloare ascuțită a pielii, o sudoare rece lipicioasă.
Gradul IV - starea este extrem de dificilă. Conștiința devine confuză și dispare. Pe fundalul paloarelor pielii apare un model pe piele (cianoză), tensiunea arterială sub 60, puls palpabil numai pe vasele mari.
Grad I (pierdere ușoară a sângelui) - nu există simptome clinice caracteristice, tahicardie ortostatică, nivel de hemoglobină peste 100 g / l, hematocrit de cel puțin 40%. Deficit de BCC la 15%.
Gradul II (scăderea moderată a sângelui) - hipotensiunea ortostatică cu scăderea tensiunii arteriale cu mai mult de 15 mm Hg. și tahicardie ortostatică, cu o creștere a frecvenței cardiace mai mare de 20 pe minut, nivelul de hemoglobină în intervalul 80-100 g / l, hematocritul în intervalul 30-40%. Deficitul CCA este de 15-25%.
Gradul III (hemoragie severă) - semne distsirkulyatsii periferice (extremitățile distale sunt reci la atingere, marcată paloare a pielii și mucoaselor), hipotensiune (ADsist 80-100 mm Hg ..), tahicardia (ritm cardiac mai mare de 100 pe minut), tahipnee ( NPV peste 25 min), fenomene colaps ortostatică, a redus cantitatea de urină emisă (mai mică de 20 ml / h), nivelul de hemoglobină în intervalul 60-80 g / l, hematocritul în intervalul de 20-30%. Deficitul de BCC este de 25-35%.
gradul IV (pierdere de sânge la gravitate) - alterarea stării de conștiență, hipotensiune profundă (ADsist mai mică de 80 mm Hg ..) Exprimat tahicardie (ritm cardiac mai mare de 120 pe minut) și tahipnee (frecvența respiratorie peste 30 min), simptome periferice distsirkulyatsii, anurie; Nivelul hemoglobinei este sub 60 g / l, hematocritul este de 20%. Deficitul de BCC este mai mare de 35%.
Clasificarea se bazează pe cele mai semnificative simptome clinice, reflectând răspunsul organismului la hemoragie. Determinarea hemoglobinei și hematocritului apare ca fiind foarte important în evaluarea severității hemoragiei, în special în III și severitatea IV, pentru că într-o astfel de situație hematie hipoxie posthemorrhagic componentă devine foarte importantă. În plus, nivelul hemoglobinei este în continuare criteriul decisiv pentru transfuzia de masă a eritrocitelor.
Gradul de severitate al pierderii de sânge poate fi calculat aproximativ prin indicele de șoc (SI) al Algovera:
raportul dintre puls și presiunea sistolică. În normă este de 0,5-0,6,
- cu pierderi ușoare de sânge - 1,0;
- la o pierdere de sânge cu un grad mediu de gravitate - 1,5;
- cu pierdere de sânge severă - 2.0.
Trebuie remarcat faptul că perioada de la debutul simptomelor de sângerare și, cu atât mai mult de începutul său real la spitalizare, care constituie, de regulă, nu mai puțin de o zi, ceea ce face hemoglobinei și cifrele hematocritul destul de reale din cauza hemodiluția avut timp să se dezvolte. În cazul unei inconsecvențe a criteriilor clinice pentru indicatorii de hemoglobină și hematocrit, evaluarea severității pierderii de sânge trebuie determinată în funcție de indicatorii cei mai diferiți de valorile normale.
Propunerea de clasificare a gravității hemoragiei pare acceptabilă și convenabilă pentru clinica de chirurgie urgentă din cel puțin două motive. În primul rând, evaluarea pierderii de sânge nu necesită studii complexe speciale. În al doilea rând, determinarea pierderii de sânge imediat în departamentul de admitere permite, conform indicațiilor, începerea terapiei prin perfuzie și internarea pacientului în unitatea de terapie intensivă.
3. Principiile primului ajutor pentru sângerare. Principiile de bază ale tratamentului hemoragiei acute.
Primul ajutor medical pentru pierderi acute de sânge
1. Oprirea temporară a sângerării externe (vezi "Metode de oprire temporară a sângerării"), livrarea pacientului la cel mai apropiat spital chirurgical pentru oprirea finală a sângerării.
2. G internalizarea pacientului prin ambulanță (chemând o ambulanță)
Cu sângerări interne:
- poziția orizontală pentru pacient, odihnă;
- rece până la locul sângerării, timp de 30 de minute, la fiecare 2 ore;
- vikasol, decinonă / musculară, gluconat de calciu iv.
- perfuzie intravenoasă prin picurare a oricărui substituent de sânge, acid aminocaproic
- spitalizarea pacientului prin ambulanță, în poziția de sus în jos (chemând o ambulanță)