Principiile de terapie intensivă în neurochirurgie
Tsarenko S.V. Krylov V.V. Вахницкая 0.В.
(SR Sklifosovsky Institutul de Îngrijiri de Urgență, Moscova)
Baza terapiei intensive în neurochirurgie este prevenirea și tratamentul atacurilor ischemice cerebrale secundare. Baza pentru evaluarea stării pacientului este neuromonitorizarea, inclusiv utilizarea oximetriei cerebrale, dopplerografiei transcraniene. măsurarea ICP și a unui număr de indicatori ai compoziției gazului din sânge și hemodinamică centrală. Pentru a asigura o perfuzie cerebrală suficientă la alegerea algoritmului de susținere a perfuziei, este necesară identificarea mecanismului fiziopatologic principal al hipertensiunii intracraniene. În hidrocefalie obstructivă, există o limitare a aportului de lichide și utilizarea medicamentelor de deshidratare. Dacă nu există încălcări ale curgerii lichidului, este necesară terapia activă prin perfuzie pentru a menține CPR suficient. La acești pacienți, deshidratarea se efectuează numai la înălțimea ICP pentru a preveni dislocarea creierului și sub condiția de conservare a spațiilor de fluid cefalorahidian. Prin reducerea spațiilor intracraniene a lichidului cefalorahidian, utilizarea medicamentelor de deshidratare nu are un substrat pentru acțiunea sa și poate exacerba încălcări ale perfuziei creierului.
Cu o ICP înaltă, o măsură sigură și eficientă pentru a asigura perfuzia creierului este un sprijin inotrop de către simpatomimetice, care măresc CPR fără a crește ICP. Efectuarea monitorizării ritmului cardiac evită aritmii care pun în pericol viața. Pierderile excesive de lichide datorate diurezei crescute sunt corectate printr-o creștere a suportului pentru perfuzie la 80-120 ml / kg / zi. Utilizarea medicamentelor antihipertensive ar trebui să fie limitată, deoarece acestea nu reduc ICP și o scădere a tensiunii arteriale sistemice poate duce la ischemie cerebrală.
Indicarea ventilației artificiale și auxiliare a plămânilor (IVL și VIVL) este creșterea tulburărilor neurologice. Pentru a asigura oxigenarea creierului afectat, este prezentată o creștere a conținutului de oxigen din amestecul respirator de cel puțin 0,4-0,6. Este necesar să se efectueze ventilarea și VIVL într-un mod care exclude o creștere a presiunii intrathoracice și intracraniene. Nu este de dorit schimbarea bruscă a valorii volumului minim de ventilație (MOD). Cu hiperventilație severă, este posibilă aprofundarea ischemiei cerebrale datorită hipocapniilor și vasospasmului cerebral. Atunci când o creștere semnificativă a conținutului de dioxid de carbon din cauza hypoventilation sau normalizare rapidă crescute inițial ICP MOU poate crește din cauza congestiei creierului. Pentru prevenirea și tratamentul pneumoniei, este de o importanță fundamentală asigurarea permeabilității arborelui traheobronchial. Obligatorie este traheostomia cu suport pentru ventilație pentru mai mult de 5 zile. Antibioticele trebuie administrate fie pe baza sensibilității microorganismului semănat, fie prin utilizarea preparatelor de rezervă. Pentru a menține eficiența antibioticelor, se recomandă refuzul deliberat de a utiliza medicamente care și-au pierdut eficacitatea timp de până la 3-6 luni. O atenție deosebită trebuie acordată efectelor imunoterapeutice asupra neutrofilelor, ca principală legătură efectoare a protecției antimicrobiene. Din termenii precoce, este necesar să se efectueze stimularea medicamentoasă a tractului gastrointestinal și utilizarea nutriției enterale, care reduce cu 2-3 ori numărul de eroziuni de stres și sângerări gastrointestinale. Schema de tratament declarată a fost permisă în cadrul departamentului de resuscitare neurochirurgicală a Institutului de Prim ajutor. NV Sklifosovsky, unde sunt concentrate pacienții mai severe boli si leziuni ale creierului pentru a reduce mortalitatea in leziuni cerebrale traumatice cu 6%, cu patologie cerebrovasculara - 8%. Conform datelor autopsiei, incidența pneumoniei a scăzut cu 21%.