Corpurile străine din părțile superioare ale tractului gastro-intestinal sunt o problemă comună la animale. În tractul digestiv obține o varietate de elemente, dintre care unele trece prin ea în mod liber, dar unele pot provoca obstrucție în orice parte a tractului gastro-intestinal și pot cauza afecțiuni severe ale animalului. Anterior, pentru îndepărtarea corpurilor străine din intestin cu ajutorul unei metode chirurgicale, crearea de endoscoape a schimbat radical situația. În prezent, înainte de a decide să aibă o intervenție chirurgicală pentru a elimina un corp străin în orice pacient ar trebui să încerce să elimine obiectul prin utilizarea unor tehnici endoscopice.
Corpurile străine din părțile superioare ale tractului digestiv sunt diagnosticate pe baza anamneziei, a imaginii clinice și a datelor radiografice și endoscopice.
În esofag cel mai adesea corpurile străine sunt blocate în domeniul constricțiilor fiziologice. Obiectele străine pot fi diverse, dar cel mai adesea ele sunt oase. Prezența unui corp străin în esofag este manifestată clinic prin slăbire, durere, încălcarea trecerii apei și alimentelor.
Corpurile străine, localizate în stomac, adesea nu dau nici o imagine clinică, până când nu cauzează obstrucția sfincterului, mai ales după ce au mâncat. În aceste cazuri, simptomele clinice sunt similare cu simptomele care indică prezența corpurilor străine în esofag.
Dacă este suspectat de prezența unui corp străin în esofag, stomac sau duoden, animalul trebuie examinat cu o radiografie de ansamblu. Nu efectuați un studiu radiocomportant, deoarece va complica performanța esofagogastroduodenoscopiei diagnostice sau terapeutice (EGDS).
Evaluând datele examinării cu raze X, este necesar să rețineți că multe corpuri străine sunt radiopatice, deci nu trebuie să renunțați la examenul endoscopic. (Figura 1)
Indicații pentru esophagogastroduodenoscopy sunt corpul străin suspectat sau prezența sa în esofag, stomac, duoden.
Pregătirea preliminară a pacientului ca regulă nu se realizează, deoarece examenul endoscopic în prezența corpurilor străine este efectuat urgent. Nu se recomandă clătirea stomacului, deoarece aceasta poate cauza o creștere a peristaltismului, ceea ce va duce la deplasarea corpului străin în părțile distal ale tractului gastro-intestinal.
instrumente
Pentru animalele mari este mai bine să se utilizeze endoscoape cu un canal instrumental de 2,8 mm și o lungime de 1,5 m, pentru animalele mici - un endoscop cu un canal instrumental de 2,2 mm și o lungime de 1 m.
Pentru a extrage corpuri străine de la esofag, puteți folosi și un bronhoscop greu.
Uneltele pentru extragerea obiectelor străine sunt bucle diferite, coșuri, manevră, grasper. (Figura 2, 3)
Îndepărtarea corpurilor străine de esofag
Enterotomie în scopul îndepărtării unui corp străin din intestin
Corpurile străine de la esofag trebuie îndepărtate cât mai repede posibil, deoarece pot provoca durere, disfagie, perforare.
Metoda de extracție a unui corp străin depinde de locația, dimensiunile, consistența și forma sa.
Dacă suspectați un corp străin sau în cazul în care există în endoscopul esofag este introdus în cavitatea orală sub control vizual direct, și mai presus de toate inspecta cu atenție rădăcina limbii, din spate a gâtului, făcându-l în esofag. În aceste departamente se găsesc adesea corpuri străine cum ar fi pești sau oase de pui și fire.
Apoi examinați treptat toate departamentele esofagului. Cel mai adesea, corpurile străine sunt localizate în îngustarea fiziologică a esofagului. Oasele plate, cartilajul sau bucățile de jucării sunt prinse cu forceps de biopsie și îndepărtate împreună cu dispozitivul. (Figura 4)
Substructuri străine subțiri și ascuțite (ace de cusut, pini, oase ascuțite, cârlige de pește), de regulă, sunt introduse într-un capăt în peretele esofagului. În acest caz, obiectul este prins de o buclă sau prin forță de biopsie la marginea proximală (astfel încât corpul străin nu ocupă o poziție transversală) și este îndepărtat împreună cu instrumentul.
În cazul în care corpurile străine ascuțite introduse în cele două capete ale peretelui opus al esofagului, forceps sa prindere și deplasarea într-o direcție sau alta, un capăt liber al obiectului, aducându-l în lumenul. Capătul slăbit este apoi prins cu forceps sau bucle și îndepărtat împreună cu endoscopul.
Pentru extracția corpurilor străine cu configurație neregulată, se utilizează o prindere comutată.
In cazul unui corp străin, cum ar fi un fir, trebuie amintit că metoda endoscopică de extracție poate fi periculoasă, deoarece șirul în timp ce culisantă cauza un prejudiciu la nivelul țesuturilor moi ale esofagului, stomacului și intestinelor, cauzând perforație lor. Este necesar pentru a urmări, la un departament se execută un fir, și să încerce să-l scoate din capătul distal, în cazul în care eșuează, este necesar să se acorde prioritate tehnicilor chirurgicale. (Figura 5)
corpuri străine mari (oase mari, cartilagii), care nu scoate imediat, mai întâi distruge instrumentul și apoi sau reduce stomac, sau luate cu instrumentul. Dacă stomacul este umplut cu alimente, atunci nu căutați imediat corpul străin. Puteți aștepta câteva ore până când stomacul este gol. În cazul în care un corp străin mare în esofag a fost întârziată, iar bucla deja aruncat peste, este posibil de a spori insuflare de gaz în cavitatea a esofagului, acesta va da spațiu suplimentar și introduceți ulei mineral, care va îmbunătăți alunecare.
După îndepărtarea corpului străin, este efectuată o esofagoscopie repetată pentru a evalua starea mucoasei esofagului la locul obiectului străin. În prezența defectelor profunde ale mucoasei, trebuie efectuat un test de contrast cu raze X pentru a exclude perforarea. Dacă se găsește o perforare, animalul este trimis pentru o intervenție chirurgicală urgentă.
Extracția corpurilor străine de la stomac
Corpurile străine ale stomacului oferă rareori o imagine clinică. Un rol important în diagnosticul "corpului străin al stomacului" este jucat de o anamneză. Adesea, proprietarii animalului sunt martorii direcți ai consumului lor de un obiect străin.
Cele mai ușor îndepărtate astfel de obiecte străine, cum ar fi cârpe, bandaje, șosete, care se află liber în cavitatea stomacului. Pentru extracția lor se folosesc de obicei bucle sau patru fălci. (Figura 6, 7)
Cel mai greu de îndepărtat corpurile străine sunt jucăriile sub formă de bile. Dacă mingea este netedă, nu are protuberanțe sau animalul nu a înghițit-o, înainte de a fi înghițit, este aproape imposibil să o îndepărtați cu un endoscop.
Dacă corpul străin nu poate fi îndepărtat din motive tehnice (dimensiuni mari, corpuri străine multiple, proces de îndepărtare prea lung), atunci este necesar să treceți la tratamentul chirurgical.
Extracția corpurilor străine de la duoden
Îndepărtarea corpurilor străine de la duoden este cel mai dificil proces chiar și pentru un specialist cu experiență. Cu toate acestea, o astfel de descoperire este rar. Corpul străin care intră în intestin, de regulă, migrează rapid la părțile inferioare. (Figura 9)
După îndepărtarea corpurilor străine de la stomac și duoden, se repetă EGDS pentru a vă asigura că nu există leziuni. Dacă există o presupunere că corpurile parțiale străine au avansat în intestin, este prescris un test de contrast cu raze X.
Contraindicații
Îndepărtarea endoscopică a corpurilor străine este o metodă eficientă, dar trebuie amintit că există cazuri în care utilizarea acestei metode este imposibilă:
- extracția corpurilor străine care au provocat deja perforarea nu este rezonabilă din punct de vedere endoscopic;
- prea multe organisme străine, a căror îndepărtare poate dura foarte mult;
- corpuri străine care s-au mișcat mai departe de-a lungul tractului digestiv, iar endoscopul nu le poate ajunge;
- corpuri străine prea mari, pentru care nu este adecvată capturarea;
- corpuri străine prea mari, care nu pot trece prin cardia și esofag fără a le distruge. (Figura 10, 11)