HEPATITA. HEPATITA ESTE ACUTĂ. Hepatită - boli inflamatorii ale ficatului cu diverse etiologii: viral, bacterian (toxic-bacterial), parazitar, toxic, alergic.
AF Bluger, IN Novitsky oferă o clasificare funcțională a bolilor hepatice.
Boli ale ficatului (forme nazologice):
- I. Defecte ale poziției și formei ficatului.
- II. Boală hepatică difuză:
- 1) hepatită (boli inflamatorii), infecțioase, toxice (inclusiv droguri și alcoolice) acute, cronice;
- 2) hepatoză (boli distrofice și metabolice) ereditare (metabolice), toxice (inclusiv droguri și alcoolice), acute și cronice;
- 3) ciroza;
- 4) fibroza.
- III. Boală hepatică focală:
- 1) tumorile,
- 2) abcese,
- 3) chisturi.
- IV. Boli ale vaselor de sânge ale ficatului.
Conform cursului clinic, hepatita este împărțită în două grupe mari: hepatită acută și cronică.
Etiologia. În literatura medicală modernă și în practică, următoarele sunt cele mai des acute boli inflamatorii acute ale ficatului: hepatită virală acută, hepatită acută în bolile infecțioase, toxice acute, leziuni hepatice medicinale și alcoolice.
Hepatita virală acută este cauzată în principal trei tipuri de virusul hepatitei C: A, B, și nici A, nici B. Există dovezi de implicare în dezvoltarea hepatitei, în unele cazuri, alte virusuri - agenți patogeni ai hepatitei infecțioase de câini, și adenovirusuri.
Virusul hepatitei A este detectat la examenul microscopic de electroni, la sfârșitul perioadei de incubare, în perioada acută și precoce icter preicteric în fecale, urină, conținutul duodenal, sângele pacienților. În cele mai multe cazuri, în ziua 10-a 15-a de icter, excreția virusului cu fecale încetează. În a doua jumătate a bolii și pentru majoritatea vieții umane în anticorpii găsit în ser la hepatita A. Focare hepatitei A se repetă în 3-5 ani. Cea mai mare incidență se observă în perioada toamnă-iarnă. Infecția are loc pe cale fecal-orală, pe calea aerului și pe cea a organelor genitale.
Virusul hepatitei B se găsește în sânge, salivă, spermă, secreție vaginală, fecale, urină a pacientului. Sursa de infecție sunt pacienții cu stadiu acut și pacienții cu forme cronice de hepatită B, precum și purtători cronici ai antigenului HBs. Virusul este bine conservat în sânge și preparatele sale. Se găsește în sânge timp de 1 - 1,5 luni înainte de apariția simptomelor clinice ale bolii și după 2 luni, în unele cazuri - după 5 ani sau mai mult după hepatită. Majoritatea pacienților au identificat electron-microscopică metoda de trei particule asemănătoare virusului: corpurile grubosfericheskie care conțin proteine, grăsimi și hidrați de carbon, dar lipsit de acid nucleic, precum și formarea de particule Dane filamentoase.
Mai multe antigene sunt de asemenea găsite. antigen de suprafață al hepatitei B (Ag HBs) este dezvăluit pe suprafața virusului, are o dimensiune de 20-22 nm, formă sferică sau tubulară. Există patru subtipuri de HBs Ag - d, y, w1. g și în ei determinanții comuni - a și Re. Acest antigen apare în sânge timp de 2-3 săptămâni pentru semne clinice și persistă timp de câteva săptămâni după recuperare. Antigenul nuclear (HBcAg) este o nucleoproteină nucleară a virusului. Anticorpii detectați de sânge la antigen miez (anti-HBc), care apar în fazele timpurii ale viremiei și persistă în sânge în timpul perioadei de recuperare și formarea imunității. Al treilea antigen viral respectiv să nu localizate la particula virală, dar este strâns legată de particula Dana - hepatita B. polimeraza Prezența antigenului HBc în sânge sau alte dovezi materiale a bolilor infecțioase și materialul în care se găsește. Există o opinie că prezența în sânge a antigenului e este indicatorul bolii și prezența anticorpilor la antigenul e-convalescenței.
Hepatita nu este nici A, nici B, aparent transmisă prin injectare, pe cale orală și pe alte căi. Există mai multe tipuri de agenți patogeni pentru hepatită, nici A și nici B.
Sursa de hepatită virală a bolii sunt pacienții și purtătorii de virusuri. Pacientul devine contagios chiar și în perioada prodromală a bolii. Virusul rămâne în organism pentru o perioadă lungă de timp după recuperare. Pericolul deosebit este reprezentat de pacienții cu forme atipice șterse ale bolii.
Perioada de incubație pentru hepatita A durează între 2 și 4 săptămâni (de la 7 zile la 7 săptămâni). Cu hepatita B, acesta variază de la 6 săptămâni la 6 luni (de obicei 2-4 luni). Cu hepatita, nici perioada de incubare A și B nu este studiată suficient.
Transmiterea virusului prezintă un interes deosebit în epidemiologia hepatitei virale. Rata de detecție a antigenului HBs la donatori atinge 0,1-4,4% (AF Bluger). Încercările de a dovedi că acestea au curent latent de hepatită, în general, nu conduc la rezultate pozitive * persistența pe termen lung a virusului în organism - rezultatul unei disfuncții de organe ale sistemului imunitar.
Caracterul contagios al hepatitei virale depinde de condițiile sanitare și igienice ale vieții oamenilor. În colectivitățile închise, persoanele sunt mai susceptibile de a fi infectate cu hepatită virală decât în condiții deconectate. Efectele familiei ale bolii sunt rare. Răspândirea hepatitei virale este facilitată de utilizarea excesivă a produselor din sânge (plasmă, sânge, gamaglobulină) în scopuri terapeutice, precum și utilizarea medicamentelor pe cale parenterală.
AF Blyuger a propus următoarea schemă pentru patogeneza hepatitei virale: introducerea virusului, lymphadenitis enterală sau nasofaringiene fază regională, generalizarea primară a infecției (viremia) difuzie parenchimatos, infecție generalizare secundară (viremie secundară), infecție persistentă localizată, imunitate și creșterea scuti corpul virusului. Faza de patogeneza hepatitei virale au fost studiate la voluntari umani. viremia initiala a manifestat semne clinice care apar în apropierea etapa prodromala. Virus-particule ca și sunt detectate pe eritrocite și leucocite. Perioada de virus parenchimatoasă difuzie coincide cu creșterea dimensiunii ficatului și splinei, precum și dezvoltarea sindromului mezenchimale inflamator citologic. Moartea celulelor hepatice este însoțită de viremie valuri secundar cu procesul de generalizare secundară.
Modificările morfologice ale hepatitei virale depind de severitatea și faza bolii. În faza înălțimii, se constată o schimbare a consistenței ficatului, a flăcării țesuturilor sale și a plenitudinii. Parenchimul dobândește aspectul unui "pavaj pietruit". Nucleul hepatocitelor este polimorfic, deseori lipsit de cromatină. Activitatea mitotică a crescut. Există semne de granularitate, distrofie balonică a hepatocitelor. Deseori observată degenerarea celulară proteinică. În zonele de portal se găsesc semne de necroză de colimație.
Cel mai caracteristic semn histologic al hepatitei virale este necroza coagulării hepatocitelor și apariția așa-numitelor numere ale lui Kaunsilmen. Ele reprezintă, în studiul microscopului electronic, hepatocite "mumificate" care conțin un nucleu distinct și alte organele celulare. În citoplasma hepatocitelor și macrofagelor se detectează pigmentul galben-maro-lipofuscin. S-a observat o proliferare a endoteliocitelor stellate. În interiorul lobulelor există infiltrate din limfocite. Infiltrarea ficatului celular cu limfocite, histiocite, rareori eozinofile se găsește cel mai adesea în zona vaselor portale. Structura căptușelii parenchimului lobului hepatic este întreruptă, dar este restaurată pe măsură ce vindecarea se recuperează. In curs prelungit simptomelor bolii de degenerare a hepatocitelor conservate infiltratnvnye iau modificări în țesuturile hepatice sunt amplificate depunerea de țesut conjunctiv în zonele periportale, indicând transformarea bolii hepatice la ciroza.
Imagine clinică a hepatitei virale acute. Hepatita virală acută are loc în mai multe perioade, timp în care semnele clinice ale bolii variază semnificativ.
Perioada pre-ou este caracterizată de o creștere a temperaturii (până la 38 ° C), adesea frisoane, dureri de cap, frustrare, adesea un nas curbat, durere în gât. O parte dintre pacienți dezvoltă tulburări dispeptice: anorexie, greață, vărsături, diaree și, mai puțin frecvent, constipație. Deja în această perioadă există dureri în hipocondrul drept, o limbă lizibilă, ficatul mărit, dar relativ moale și puțin dureros. În sângele periferic există o ușoară leucopenie fără modificări semnificative ale formulei leucocitelor. Există o activitate crescută a aminotransferazelor din serul de sânge. Creșterea activității aldolazei este mai puțin constantă. O parte dintre pacienți devin treptat decolorați prin fecale. Durata perioadei pre-icterice este de 5-7 zile.
În severitate, hepatita acută este împărțită într-un curs ușor, moderat și sever. În hepatită mai puțin severă observată o ușoară slăbiciune, icter slab exprimat, o ușoară creștere a dimensiunii ficatului, activitatea ușor pronunțată a transaminazele, aldolaza și alte enzime intracelulare, o mică schimbare în compoziția de proteine din sange. Hepatita cu un curs moderat este caracterizată de severitatea semnelor clinice. Există schimbări semnificative în compoziția biochimică a serului de sânge. Durata bolii crește la 25-30 zile. La boala severă, icterul este de obicei exprimat, iar ficatul este mărit semnificativ. Alte semne ale bolii sunt exprimate. Modificat semnificativ funcția ficatului, care afectează compoziția biochimică a sângelui. Durata bolii crește la 2-3 luni. La unii pacienți, hepatita dobândește un curs cronic.
Formele de hepatită acută sunt tipice, fără icter, șterse, latente, colestatice, cu fulgere rapidă.
În cazul unui ciclu icteric de hepatită virală, majoritatea pacienților prezintă semne de astenie, ficatul este mărit; există o activitate crescută a transaminazelor serice. În majoritatea cazurilor, pacienții se recuperează. Cu toate acestea, o parte din pacienți dezvoltă ciroză hepatică.
Forma eronată a hepatitei este dificil de diagnosticat din cauza unor semne slabe. Leading sunt adesea febră, tulburări dispeptice, dureri în cvadrantul superior, care sunt luate pentru colecistită sau pancreatită. Diagnosticul se bazează pe creșterea mărimii ficatului (pacienți de y / g), hiperbilirubinemiei ușoare, transaminazelor, datelor obținute cu ajutorul studiului cu ultrasunete și radioizotopi.
Forma latentă a hepatitei acute este asimptomatică și este detectată la persoanele care au fost în contact cu un pacient cu hepatită virală. Diagnosticul este stabilit prin teste de laborator atent și cuprinzătoare.
Forma fulminantă de hepatită acută este trecătoare. În câteva zile, apare icterul, intoxicația grea este cauzată de insuficiența hepatică acută și deseori renală. Pacientul moare de o comă hepatică.
Cursul hepatitei acute depinde de gradul de activitate al acesteia. Hepatita plămânilor, gradul I de activitate, fluxul timp de 3-4 săptămâni, gradul III greu de activitate, amânat până la 3 luni. Hepatita de lungă durată, care are loc, de obicei, cu activitate II-III, poate dura între 3 și 12 luni și are ca rezultat recuperarea.
Complicațiile hepatitei acute. dezvoltarea distrofiei hepatice acute, sindromului edemato-ascitic, leziunilor ductului biliar (colangită) și vezicii biliare (colecistită).
Diagnostic și diagnostic diferențial. Diagnosticul hepatitei acute se bazează pe criterii clinice și epidemiologice (ficat mărit, icter, creșterea transaminaze, aldolaze contactul sângelui cu pacienții cu hepatită virală în timp corespunzătoare perioadei de incubație).
Anzheltushnaya, șterse, forme latente de hepatită virală sunt inițial considerate ca gastrită, colecistită, pancreatită. O valoare determinată a diagnosticului este studiul activității aminotransferazei aspartice în sânge, creșterea acesteia fiind mai caracteristică hepatitei virale decât alte leziuni hepatice.
Criteriul de hepatită B este detectarea antigenului HBs în serul de sânge. În perioada de incubație, antigenul HBe este detectat, dar dispare rapid. Antigenul viral de suprafață nu se găsește la toți pacienții cu hepatită B și nu la toți purtătorii de virusuri.
Pentru a distinge hepatita acută de alte boli acute ale ficatului, este necesar să se studieze cu atenție condițiile pacientului și boala. Un istoric de contact cu galovaksom, solvenți, pesticide organoclorurate, antibiotice sau alte medicamente care au anumite proprietăți hepatotropic pot fi indicii destul de puternice pentru hepatita natură toxică și alergică.
Tratamentul. Stimulează pat restul de recuperare, dieta, bazat pe principiul shchazhenija hepatice (care conțin cantități mari de carbohidrați, vitamine, cu restrictie de grasime din dieta cu excepția alimentelor prăjite, alcool. Adecvate № dietă 5). Apa minerală din Minsk, Esentuki, Borjomi, Druskininkai și alte surse este prescrisă pentru 1-2 sticle pe zi. Se utilizează, de asemenea, perfuzii intravenoase de 5-20% soluții de glucoză (1-1,5 litri pe zi). Pentru o mai bună absorbție a glucozei, se utilizează insulină.
Medicamente numite care au un efect de normalizare asupra metabolismului în celulele hepatice, - vitaminele B, B6. B12. acid ascorbic, cocarboxilază, acid linic, preparate multivitamine.
Tratamentul cu glucocorticoizi este utilizat de un pacient cu semne de alergie și cu apariția semnelor de comă hepatică. În mod tipic, sunt prezentate 20-40 mg de prednison pe zi. Medicamentele steroizi în anumite cazuri nu îmbunătățesc rezultatele tratamentului. În ultimii ani, au existat avertismente că medicamentele steroidiene pot slăbi imunitatea antivirală.
Medicamentele antivirale pentru hepatitele virale nu se aplică. Efectul favorabil, conform datelor preliminare, poate furniza lizozim, interferon, adenil.
Plasma, serul de sânge, sângele utilizat în hepatită, pot fi considerate ca un mijloc de imunizare pasivă.
Agenții cholangieni (allochol, cholenzym) sunt utilizați pentru hepatita colestatică ca mijloc de terapie de substituție în scopul îmbunătățirii digestiei intestinale (prescrise înainte sau după masă).
Examen clinic. După hepatita acută, convalescența se află în contul dispensarului cu medicul raional. In primele luni după tratament spitalicesc observate in sindromul asthenoneurotic convalescent (aproape 80%), anomalii ale funcției hepatice (60%), hepatomegalie (15-20%), funcțiile altor tulburări ale sistemului digestiv. Majoritatea pacienților cu astfel de afecțiuni au nevoie de tratament de reabilitare, care poate fi efectuat în stațiuni locale care au surse de apă minerală, condiții pentru tratarea noroiului și, de asemenea, în policlinici. În funcție de natura tulburării și severitatea tratamentului se desfășoară în sala de fizioterapie (termoterapie, bai, tratamente galvanice) au neuropsychiatrist sau neurolog, precum și mijloace dietetice. În această perioadă, medicamentele trebuie utilizate mai rar. Este foarte posibil să se utilizeze preparate multivitaminice, la unii pacienți - mijloace de origine vegetală de colagog.
Un medic de circumscripție examinează convalescența în 1, 3, 6 și 12 luni, apoi de 2 ori pe an timp de 2-3 ani. Reconvalvesentam recomandăm tratamentul într-un sanatoriu și dispensare și, dacă este necesar, tratamentul repetat într-un spital terapeutic.
Imunizarea împotriva hepatitei virale B este efectuată de un vaccin împotriva hepatitei, care provoacă hepatită sub formă subclinică. Pentru a facilita acest proces, imunizarea pasivă este folosită simultan prin introducerea unui globulin de înaltă calitate.