Angina instabilă este un sindrom manifestat prin exacerbarea cursului bolii coronariene, o stare "intermediară" între angina stabilă și infarctul miocardic.
Pentru angina instabilă trebuie atribuită:
- prima dată (până la 30 de zile) angina pectorală exercițială severă sau frecventă;
- angina pectorală progresivă;
- devreme (în primele 14 zile de infarct miocardic) angina postinfarcție;
- durere anginală, care apare mai întâi într-o stare de repaus.
Principala cauză a destabilizării cursului anginei este o tromboză arterială coronariană parietală (ne-ocluzivă).
Schematic, procesul progresează după cum urmează: inflamația plăcii aterosclerotice - leziuni endoteliale sau ruptura plăcii aterosclerotice - adeziunii și agregării plachetare - trombus mural crestere in arterei coronare - destabilizarea angină pectorală sau infarct miocardic.
Exprima o opinie cu privire la existența „vulnerabile“ plăci aterosclerotice speciale care predispun la un CHD instabilă, infarct miocardic și moarte subită, - „decese“ plăci.
Mult mai puțin frecvent la pacienții cu severe ale arterelor coronare comune steioziruyuschim ateroscleroza destabilizare anginei pectorale se dezvoltă relativ lent, din cauza unei reduceri critice a rezervei de flux coronarian, fără formarea unui cheag de sânge.
angină pectorală instabilă poate fi datorată altor cauze, cum ar fi creșterea insuficiență cardiacă din cauza scurtarea diastolei (datorită unei creșteri a frecvenței cardiace) și reducerea presiunii de perfuzie coronariană (datorită creșterii presiunii diastolice în ventriculul stâng și scăderea presiunii diastolice în aorta).
Destabilizarea cursului bolii se poate dezvolta și din nou din motive extra-cardiace (anemie, tirotoxicoză, etc.).
Evident, termenul "angina instabilă" combină diferite stări. Pentru o evaluare diferențiată, E. Braunwald (1989) a propus subdivizarea anginei instabile prin severitatea manifestărilor clinice, a condițiilor de apariție și a intensității tratamentului.
Clasificarea anginei instabile (conform lui E. Bratmwaki, 1989)
Cu privire la severitatea manifestărilor clinice
Clasa I. Pacienți cu angină progresivă (cu vârsta nu mai mare de 2 luni) sau cu angină progresivă. Pacienții cu nou-născut sever sau frecvent (de 3 ori pe zi și mai des) angină pectorală. Pacienții cu angină pectorală stabilă, în care atacurile sunt mai frecvente, intense sau prelungite a provocat mai mici decât înainte de sarcină (excluși pacienții cu angină în repaus înainte de 2 luni).
Clasa II. Pacienții cu angină pectorală subacută, adică cu una sau mai multe atacuri de angină de odihnă în ultima lună, dar nu în cursul celor 48 de ore anterioare.
Clasa III. Pacienții cu angină acută, adică cu unul sau mai multe atacuri de angină de odihnă în ultimele 43 de ore (la pacienții cu clase de angină II și III pot să apară semne de stenocardie din prima clasă).
În condițiile de origine
Clasa A este o angina secundară instabilă. Pacienții care au angină instabilă se dezvoltă în prezența factorilor care contribuie la ischemie (anemie, febră, infecție, hipotensiune arterială, hipertensiune necontrolată, tahiaritmii, stres emoțional, hipertiroidism, insuficienta respiratorie).
Clasa B - angina pectorală instabilă. Pacienții cu angină instabilă se dezvoltă fără alte afecțiuni cardiace care cresc ischemia. Clasa C - angina instabilă postinfarctă. Pacienții cu angină pectorală care se dezvoltă în primele 2 săptămâni de infarct miocardic
Intensitatea tratamentului
1. În absența sau cu tratament minim.
2. Pe fondul unei terapii adecvate.
3. Pe fondul dozelor maxime tolerate de agenți antiangieni din toate cele trei grupuri, inclusiv nitroglicerina intravenoasă.
În activitatea practică, este convenabil să se utilizeze o versiune prescurtată a clasificării anginei instabile (Tabelul 4.1).
Tabelul 4.1 Clasificarea anginei instabile (conform lui E. Braunwald, 1989)
Infarct miocardic subendocardic
Subendocardică (petransmuralny) infarct miocardic - este „stare intermediară“ între angina stabilă și infarctul miocardic transmural, stenenokardii instabile caracterizate prin prezența markerilor biochimici de necroză miocardică și infarctul miocardic transmural prin - absenta undei Q patologice ale ECG nA.
Cauza principală a dezvoltării infarctului miocardic subendocardic este tromboza arterială coronariană (non-ocluzivă). Cu angina instabilă și infarctul miocardic subendocardic, trombul este alb, mai ales sensibil la trombocite, și este sensibil la anticoagulante. De multe ori, sunt observate microembolii distale cu agregate de trombocite.
Pe mecanismul de dezvoltare, probabilitatea de complicatii, principalele direcții de tratament de urgență angină nestabilnal și infarct miocardic subendocardică nu au diferit, de aceea ele se unesc adesea termenul de „sindrom coronarian acut“.
Utilizați următorii termeni oficiale incluse în al 10-lea revizuirea Clasificării Statistice Internaționale a Bolilor și de sănătate legate (ICD-10): „infarct miocardic netransmuralny“ „angină instabilă“ și „infarct miocardic acut subendocardică“ sau