Sindromul compartimentului abdominal. Există un sindrom al compartimentului abdominal?
În chirurgie, fiziologia este regele, anatomia este regina; poți fi un prinț cu condiția să ai capacitatea de a raționa.
Ziua Recunoștinței (sărbătoare națională în Statele Unite), multe milioane de curcani, așa-numita „Ziua Recunostintei pasăre“, bine ambalate varietate de ingrediente delicioase pentru slava lăcomiei. Luați în considerare, totuși, că aceste păsări mari sunt umplute postum, și nu înainte. Imaginați-vă ce s-ar fi întâmplat cu cei săraci, încă mai trăiesc păsări de curte, în cazul în care bine umple stomacul ei cu bunătăți preferate (a mea ar include năut, usturoi, pâine înmuiate în vin și cimbru)! Mai întâi de toate, nu ar fi capabil să se miște și apoi să se despărțească complet de viață de hipoventilația și colapsul treptat care crește esențial.
Cu siguranță moartea ei ar putea explica lumina rea, inima purtat, toxinele produse de ingrediente utilizate pentru umplutura, și, ca întotdeauna, ar putea fi acuzat de un anestezist. Dar, sincer, nu au lăsat nici o îndoială dovezi științifice că rezultatul tragic în pasarea ta a venit de la creșterea presiunii intra-abdominale, ceea ce duce la hipertensiune intra-abdominale (IAH), care -în rândul său - a condus la dezvoltarea sindromului de compartiment abdominal (SCA ).
Există un sindrom al compartimentului abdominal?
În multe lucrări, conceptul este susținut că o creștere a presiunii intra-abdominale sau PBG poate perturba funcțiile fiziologice și ale organelor, declanșând un ACS. Complexul efectelor adverse ale creșterii presiunii intra-abdominale se dezvoltă ca urmare a propagării sale în spațiul învecinat și cavitatea, care reduce debitul cardiac, limitele funcției de ventilație pulmonară inhibă perfuzia renală și splanchnic și crește presiunea fluidului cerebrospinal.
La patul pacientului, este mai bine să măsurați presiunea intraabdominală printr-un cateter urinar conectat la un manometru sau un senzor de presiune special.
Tot ce trebuie să măsurați presiunea intra-abdominală este cateterul Foley: deconectați-l de sacul de colectare; Introduceți 100 ml de soluție salină în vezică, reconectați cateterul cu tubul transparent și ridicați capătul său perpendicular pe patul pacientului. Înălțimea coloanei de urină din tub va fi valoarea presiunii intra-abdominale în centimetri de coloană de apă (1 cm apă = 0,735 mm mercur).
O vezică paretică sau ușor contractată poate duce la erori în măsurarea presiunii. Erori sunt posibile, de asemenea, dacă cateterul este blocat sau vezica este parțial comprimată de un hematom intracelular. Poziția din Trendelenburg (sau opusul) poate afecta presiunea intravesicală, deci este mai bine să determinați presiunea intra-abdominală în poziția strict orizontală a pacientului.
Efecte dăunătoare ale creșterii presiunii intra-abdominale.
La o presiune mai mică de 10 mm Hg. expunerea cardiacă și tensiunea arterială sunt normale, dar fluxul sanguin hepatic scade semnificativ; cu o presiune ambulatorie de 15 mm Hg. există manifestări cardiovasculare nefavorabile, dar ușor compensate; presiunea intraperitoneală 20 mmHg. poate provoca o încălcare a funcției renale și a oliguriei și o creștere de până la 40 mm Hg. duce la anurie. Pentru unii pacienți efectele negative ale presiunii intra-abdominale în creștere nu este izolat, ci sunt legate de factori complecși, interdependente, dintre care cele mai semnificative hipovolemie, la rândul său, agravează efectele creșterii presiunii intra-abdominale.
De ce nu v-ați întâlnit cu hipertensiunea intraabdominală și sindromul compartamentului abdominal înainte?
Pentru că nu știau că există! Orice creștere a volumului organului cavității abdominale sau a spațiului retroperitoneal conduce la o creștere a presiunii intra-abdominale. Clinic, intra-abdominale presiune ridicată se observă în diferite situații: vnugribryushnom sângerare postoperatorie după intervenții chirurgicale abdominale volum sau vasculare interventii (cum ar fi transplantul de ficat) sau traumatism abdominal asociat cu edem vascular, hematom sau tamponada stomacului; o peritonită severă, precum și un costum anti-șoc pneumatic și ascite intense la pacienții cu ciroză hepatică. gaz insuflație în cavitatea abdominală în timpul procedurilor laparoscopice este cea mai frecventă (iatrogenic) provoca hipertensiune abdominale.
Edemul grav al intestinului este descris ca o consecință a reaprovizionării masive a volumului de lichid cu traumatism extra-abdominal.
Etiologia creșterii presiunii intra-abdominale
Rețineți că obezitatea patologică și sarcina sunt o formă cronică de hipertensiune intraperitoneală; diferite manifestări asociate cu astfel de afecțiuni (de exemplu, hipertensiune, preeclampsie), sunt caracteristice HSG.
Rețineți că tot ceea ce poate provoca hipertensiune intra-abdominală și ACS nu depinde de ingredientele cauzale. Posibil și "blocaj" de calorii:
Pacientul vârstnic a sosit cu o încălcare a perfuziei periferice, tensiunea arterială 70/40 mm Hg. rata de respirație 36 pe minut. Abdomenul ei este foarte lărgit în volum, difuziv dureros și tensionat. Examenul rectal a arătat un număr mare de fecale moi. Uree de sânge 30 mg% și creatinină 180 μmol / l. Studiul gazelor din sânge a arătat acidoză metabolică cu un pH de 7,1. presiunea intra-abdominală de 25 cm de apă. După laparotomie decompresivă și rezecția părții rectosigmoide lărgite și parțial necrozate a colonului, s-a obținut recuperarea.
Cu doar câțiva ani în urmă, am descrie acest pacient ca fiind suferind de un șoc "septic" pe baza "ischemiei colonului". Vom clasifica colapsul vascular și acidoza ca o consecință a șocului endotoxic. Dar astăzi este clar că efectul negativ creat de expansiunea extremă a rectului și a dus la insuficiență cardiovasculară și respiratorie, este un tipic ACU, care, la rândul său, agravează perfuzie splanchnic și ischemie agravează colorectal. Eliberarea rectului și decompresia abdomenului au rezolvat rapid manifestările fiziologice severe ale hipertensiunii abdominale.
Realizând faptul că hipertensiunea intra-abdominală este o "problemă reală", introducem o măsurătoare a presiunii intra-abdominale (WBD) în practica clinică zilnică.
- Clinica de sindrom al compartimentului abdominal. Când să întrebi întrebarea despre decompresia abdominală?
Un model tipic al sindromului de compartiment abdominal apare dupa traumatisme multiple sau după o laparotomie de urgenta la un pacient care a primit o terapie masiva de perfuzie, rezultând o creștere a volumului de fluid interstițial. Ulterior viscerală și retroperitoneale edem șoc agravată viscerala ischemie și reperfuzie edem și timpul de ocluzie venoasă cauzate de proceduri chirurgicale sau tamponadă hemostatic. Închiderea peretelui abdominal cu organe stând dincolo de abdomen este plină de marea sa tensiune.
Imaginea clinică a sindromului compartamentului abdominal
Sindromul compartimentului abdominal se caracterizează prin:
• Creșterea rezistenței respiratorii,
• scăderea debitului cardiac,
Simptomele de mai sus se observă, în ciuda aparent „normale“ sau creșterea presiunii în camerele inimii (a crescut IAP, trecând pe cavitatea toracică, determinând o creștere proporțională a CVP, „bruiaj“, a presiunii arteriale pulmonare și a presiunii în atriul drept) coroborat cu distensie abdominală.
Dacă presiunea intraabdominală nu este redusă, tulburările cardiovasculare, respiratorii și renale progresive devin greu de controlat.
Literatura de specialitate descrie consecințele unui astfel de sindrom de compartiment abdominal rare, ca ischemie intestinală după colecistectomia laparoscopică sau infarct spinării ca urmare a MSF dupa perforarea ulcerului gastric.
Când să întrebi întrebarea despre decompresia abdominală?
Decizia de a decompresa abdomenul nu trebuie luată doar pe baza măsurării presiunii intra-abdominale, fără a ține seama de imaginea clinică ca întreg.
Micile anomalii fiziologice cauzate de hipertensiunea intraabdominală sunt corectate prin numirea unui lichid sau, dimpotrivă, printr-o scădere a volumului de perfuzie. Totuși, cu un ACS clar stabilit, este necesară o laparotomie de decompresie urgentă. Dacă este efectuată într-un pacient bine pregătit, starea fiziologică normală este restabilită rapid.
Pentru a preveni decompensarea hemodinamicii, volumul de circulație sanguină și saturația oxigenului trebuie restaurate, hipotermia și tulburările de coagulare sunt corectate. După decompresie, aponeuroza și pielea plăcii abdominale este mai bine să nu fie cusute, iar pentru închiderea temporară a plăgilor să se utilizeze unul dintre dispozitivele descrise în articol.
Prevenirea sindromului compartamentului abdominal. Poate decompresia îmbunătăți starea pacientului cu hipertensiune intraabdominală?
Pentru a evita hipertensiunea intra-abdominale și ACS, nu acopera stomacul cu un efort, în cazul în care vă confruntați cu un hematom retroperitoneal masiv, umflarea organelor viscerale, peritonita severe sau tamponadei necesitate hemostatic. Lăsați fascia deschisă, închideți cusăturile sau clemele numai cu pielea pentru a proteja organele proeminente. În cazuri rare, chiar închiderea pielii poate determina o creștere a presiunii intra-abdominale la 50 mm Hg. și mai mult. Desigur, lăsând și fasciei, și nezashitymi pielii poate minimiza presiunea abdominala, dar se poate termina și fistulă intestinală sau eventrație. Conectarea marginilor fasciei cu materiale sintetice va ajuta la rezolvarea acestei probleme.
^ Decompresia poate îmbunătăți starea pacientului de hipertensiune intraabdominală moderată?
Din cele de mai sus, este clar că la grade extreme de ACS există indivizibilitate în decompresia abdominală de urgență. Și ce să facem în cazul "mai puțin extrem"? Decompresia va fi utilă unui pacient în perioada postoperatorie cu o creștere moderată a presiunii intra-abdominale de până la 20 mm Hg. compensarea care se realizează prin terapia prin perfuzie a ventilației pulmonare?
Suntem siguri că efectele negative ale hipertensiunii arteriale intra-abdominale apare mult inainte simptomelor clinice devin evidente AKS ca ischemia țesutului nervos și muscular se produce cu mult înainte manifestările extreme ale neuromusculare AKC.
Hipertensiunea intraabdominală poate provoca acidoza mucoasei intestinale chiar și pe fundalul unei presiuni scăzute în vezică, cu mult înainte de apariția imaginii clinice a ACS. Fara tratament, acest sindrom poate duce la o scadere a fluxului sanguin visceral, la insuficienta multi-organ si la moarte. Profilactic "non-deschiderea" abdomenului poate ajuta în timp util să recunoască și să oprească VPG, și, de asemenea, pentru a reduce aceste complicații.
Astfel, contribuția generală a hipertensiunii intra-abdominale la dezvoltarea complicațiilor, precum și raportul beneficiu / risc al decompresiei abdominale la acești pacienți este încă neclar.
În concluzie, hipertensiunea intra-abdominală este un alt factor care trebuie luat în considerare atunci când se administrează pacienții cu boli chirurgicale acute ale cavității abdominale. Cea mai evidentă situație este atunci când stomacul "strigă" despre decompresie, dar mai des este relativ silențios, deși contribuie la SIRS, insuficiența multi-organ și moartea pacientului. Dar acum știți mai multe - chiar dacă pacientul dvs. nu este o curcan umplut. Bon apetit!
Trebuie să înțelegeți hipertensiunea intraabdominală, precum și hipertensiunea arterială. Fiți orientați în hipertensiune intraperitoneală, precum și sunteți orientat în hipertensiune arterială.