- o boala comuna a corpului copilului, însoțite de tulburări metabolice, în special calciu și fosfor, tulburări așa-inflamatorii, disfuncția educației Costa toate ve organe și sisteme duschih, din care cauza imediată este cel mai adesea hipovitaminoza D.
Rickets este una dintre cele mai frecvente boli ale copiilor mici, dar nu există date exacte privind prevalența acestora. Statisticile moderne iau în considerare numai formele sale grele, care sunt relativ rare în țara noastră datorită îmbunătățirii bunăstării materiale și culturii populației, respectării mai bune a standardelor sanitare și igienice și a măsurilor preventive.
Etiologia. Factorii cauzali și predispozitivi și predispozitivi la apariția rahitismului sunt următoarele:
1. Deficitul de iradiere solară și de ședere în aer liber, ca 90% din produs DZ vigamina endogenă (colecalciferol) în ORGA-INSM este sintetizată în piele sub influența radiațiilor solare. Fiți conștienți de faptul că, din cauza poluării atmosferice a orașelor mari, în special în latitudinile nordice, la sol atinge un minim de coli cinstește lumina soarelui având activitate protivorahiticheskoy de lungime de undă 296-310 nm.
2. Factorii nutriționali. Creșterea frecvenței și severității rahitismului la copii și ansambluri) tratați la neadaptate artificială hranire formula pentru sugari (în care, în special, fără adaos de vitamina DZ. B) lung sunt hrănite cu lapte (1 litru de lapte uman conține 40- 70 . UI vitamină DZ și bovin 5-40 UI), cu suplimente de introducere tardivă și năluci (1d gălbenușul de pui yai-tsa cuprinde 140-390 UI de vitamina DZ); c) primesc momeală vegetariană (porridge, legume) fără o cantitate suficientă de proteine animale (gălbenuș de ou, carne, pește, brânză de vaci), unt. Este important de remarcat faptul că un rol cauzal în apariția rahitismului nu are nici o deficienta de vitamine în produsele alimentare și de nutriție care nu asigură condiții optime de calciu și fosfor din alimente, precum și metabolismul proteinelor (in primul rand aminokis-lot), lipide, minerale, alte vitamine (C, B 1, B2, Bc, E). Porțiunile unicitatii, în cereale multe de acid fitic calciu legare kishech-nick, și lignina, care are același efect asupra vitaminei D și a metaboliților săi, adică, cereale în exces, inhibă absorbția calciului enterogenous hepato-circulatia si vitamina D. Un număr mare de legume (in special cartofi) și lapte de vacă conține în prezent un exces de fosfat (datorită utilizării pe scară largă a îngrășămintelor fosfatice) care inhibă absorbția calciului (optim pentru raportul de absorbție Ca : P în alimente 1: 1,0-1,5), secreția hormonului paratiroidian. În același timp, copiii care au fost născuți la 30 de săptămâni de gestație sau mai puțin la naștere au un deficit de fosfor și fosfați care au nevoie de suplimente alimentare.
În același timp, nutriție și condițiile de viață precare ale gravide (câteva plimbări în stradă, lipsa de exercițiu), poate duce la o rezerve relativ mai mici de vitamina D, Ca, P, și la naștere în copil la termen pentru a determina o apariție anterioară a avut rahitism.
4. Lipsa activității fizice, nu numai din cauza encefalopatie perinatală, dar lipsa unei familii de elemente de educație fizică (masaj și gimnastică, etc. ..), Deoarece alimentarea cu sânge a osului este crescut în mod semnificativ în timpul activității musculare
5. Disbacterioza intestinului cu diaree.
6. Tratamentul anticonvulsivant, prescris pentru o lungă perioadă de timp (fenobarbital, difenin, etc.) promovează metabolizarea accelerată a formelor metabolice active ale vitaminei D.
7. Sindroamele de absorbție insuportabilă (boala celiacă, fibroza chistică etc.), afecțiuni hepatice și renale cronice, conducând la întreruperea formării formelor active de schimb de vitamina D.
8. Anomaliile ereditare ale metabolismului vit. D și metabolismul calciu-fosfor.
9. Factori de mediu. Excesul de sol și de apă, produse de stronțiu, plumb, zinc etc., care duc la înlocuirea parțială a calciului în oase.
Încălcarea osificării în rahitism are loc în epifizei - resorbția epifit-Sarnen violare a cartilajului de creștere epifizare osoase, proliferarea metafizară nemineralizirovannogo osteoid. Cu toate acestea, în patogeneza rahitism joacă un rol nu numai hormon paratiroidian, dar, de asemenea, celulele C tiroidiene, care vyrabaty vayut-calcitonină și inhibă absorbția matricei osoase organice, STI-Muliro încorporarea calciului în oase. Astfel, aceasta determină concentrația de calciu și fosfor în sângele pacienților individuali.
Astfel se disting următoarele forme de rahitism: penicilul hipocalciului, fosfopenic, fără modificări ale concentrației de calciu și fosfor.
CLASIFICAREA RAKHITULUI. Potrivit lui Dulitsky S.O.
1. Pentru perioada de boală:
Imagine clinică. Vârsta pacientului, faza și perioada procesului, natura cursului și severitatea acestuia sunt importante. Boala apare sau se înrăutățește de obicei în toamna târzie sau iarna, iar la sfârșitul primăverii și vara se produce auto-vindecarea. Distingeți faza activă și inactivă (perioada de fenomene reziduale) a bolii.
În faza activă se disting perioada inițială (rahitismul biochimic, neuromuscular), perioadele de umflare (rahitism înflorit) și convalescență. În fiecare din aceste perioade, se determină acest sau acel grad de gravitate a bolii. lumină (1), mediu ne-greu (P) sau greu (III). Acțiunea curentă activă poate fi acută, subacută și recidivantă. În prezent, în legătură cu îmbunătățirea condițiilor de viață, profilaxia pe scară largă și utilizarea frecventă a amestecurilor adaptate care conțin vitamina B, rahitismul rareori ajunge la gradul III de severitate. La majoritatea copiilor, se observă doar semne moderate sau ușor exprimate. Curentul subacut predomină.
Perioada inițială a rahitismului. Primele semne ale acestei boli apar mai des în cea de-a 2-3-a lună de viață (la copiii prematuri la sfârșitul primei luni). Comportamentul copilului se schimbă: există anxietate, excitabilitate ușoară, tremurând cu un sunet puternic, o aprindere bruscă de lumină. Somnul devine superficial, anxios. Abilitățile dobândite anterior, funcțiile parțiale și statice, abilitățile motorii sunt pierdute, conexiunile condiționate reflexe sunt greu formate. Se pune un accent sporit pe separare, mai ales atunci când plânge, hrănește și se mută din starea de veghe la somn. Sweat are un miros neplăcut acru, irită pielea, provocând mâncărime. Copilul își freacă capul de pernă, părul de pe spatele capului este șters. Este o transpirație, dermograful roșu persistent.
Acesta atrage atenția distonie musculară (mișcare pasivă Gi-pertonus tipice pentru această grupă de vârstă este înlocuită cu o hipotonie). În cazul în care sentimentul de oasele craniului poate dezvălui o anumită suplețe a articulațiilor și a muchiilor unui fontanela mare, dar modificările nu scheletice evidente. Nu există modificări patologice în organele interne. La o roentgenografie a oaselor unei încheieturi, se dezvăluie doar osteoporoza nesemnificativă. Investigațiile biochimice-dovanie detecteaza normale sau usor crescute care contin calciu-set (2,62-2,87 mmol / l la un debit de 2,37-2,62 mmol / l) și nivelul de fosfor redus (mai puțin de 1,45 mmol / l la o rată de 1,45-1,77 mmol / l) în serul de sânge. Nivelul fosfatazei alcaline poate fi crescut, exprimat prin acidoză. Împreună cu aceasta se determină hiperfosfaturia; Este posibil hiperaminoaciduria, testul Sulkovich este slab pozitiv.
Durata perioadei inițiale cu rahitism acut variază de la 2-3 la 4-6 săptămâni, fluxul subacut uneori prelungit la 2-3 luni. Atunci când tratamentul este inadecvat sau netratat, începe perioada razgara.
Rahitismul gradul I (lumina) caracterizate în principal tulburări neuromusculare manifestări și formarea osului minimal (craniotabes, occipital aplatizare, o expansiune ușoară a zonelor în creștere osteoid). Rahitismul gradul II (grele Medium), în plus față de modificările neuromusculare, însoțită de o deformare ușoară, dar distincte a craniului, piept si membrelor, modificari functionale mici ale organelor interne. Despre rahitism gradul III (severă) arată ascuțite osoase și musculare modificări expresiei de conjugate, laxitate articulara si ligamente, întârzie dezvoltarea funcțiilor statice și locomotorii și Naru-sheniya organelor interne cauzate de acidoza și tulburări ale microcirculației legate.
La cel de-al treilea grad de rahitism datorat deformărilor pieptului, copilul este în permanență într-o stare de hipoventilare. Există o scurtă respirație mixtă, o respirație rigidă cu respirația expirată. Există râuri uscate și ude împrăștiate.
Încălcarea acțiunii de aspirație a pieptului, ca urmare a diafragmei sale de-formare și hipotensiune arterială, modificări degenerative ale miocardului, dizelektrolitemii împiedică circulația, determină tendința spre scăderea tensiunii arteriale. tahicardie marcate permanent, inima Nisei-foie adesea moderat mărit, sunetele sunt înăbușite, scurt suflu sistolic auscultated. Pe roentgenograma hipotensiunii miocardice, inima are o forma ciudata a pungii. disfunctia organe Enzyme-reniu comestibil, intestinal atonia duce la reducerea apetitului și motilității malabsorbtie, rezultând o creștere a volumului de stomac și cantitatea conținutului de lichid în buclele intestinale psevdoastsit determinate. În plus. cu nivel rahitism III sunt mari, ficatul dens și splina, care a adoptat unele asociate cu tulburarea metabolică, stagnare în portal sistem și venele splenice, precum anemia tip hipocrome.
Variante de rahitism. Desigur acuta este mai frecvent la copii, la bărbații de unilaterale, predominant carbohidrați, hrănire, creștere rapidă și bine punerea în greutate, care nu au primit tratament profilactic iCal-doze de vitamina D. curs acută contribuie la starea-schiesya însoțească acidoză. Caracterizat prin dezvoltarea rapidă a simptomelor, skie nevrologiche luminoase și disfuncția autonomă, o hipofosfatemie semnificativă, ridicată (fosfataza alcalină, prevalența proceselor osteomalacie. Subacute observate mai ales la copiii care au suferit un pro-profilaxie specifică rahitismului, au fost alaptat sau tratate cu lapte uscat amestecuri care conțin vitamina B și malnutriția la copii. Acest exemplu de realizare a caracteristicii de curgere moderat exprimate sau neurologice subtile si Vega ativnost tulburări, modificări biochimice neclare, de pre-valirovanie procesează hiperplazie osteoidă. recidivantă rahitismul are loc în condiții nefavorabile de viață, îngrijire insuficientă, hrănire necorespunzătoare, în cazul în care acesta nu este respectat măsurile de pro-galaxii secundare, și există pe termen lung recurente respiratorii zabole-Bani, pneumonie, tulburări intestinale. schimbare tipice perioadelor de exacerbare și a procesului diminuat cu simptome reziduale persistente. Atunci când zonele de creștere X-grafie calcifieri detectate mai multe benzi în metafiza.
Diagnosticul. Rahitismul este diagnosticat pe baza: 1) afecțiunilor neuromusculare și a modificărilor comportamentului copilului; 2) deformările caracteristice ale scheletului care apar în primele luni de viață și cresc treptat; 3) ciclicitatea procesului patologic. Diagnosticul este confirmat prin scăderea conținutului kal-TION și fosfor în timp ce creșterea nivelului de fosfatazei alcaline în ser sanguin, perturbarea proceselor de formare osoase în conformitate cu X-ray-grame; efect bun din utilizarea vitaminei D. Diagnostic diferențial. Formele severe de rahitism se disting de osteopatie asemănătoare cu rickit, tulburări congenitale de osificare și hipotiroidism.
TRATAMENT. Tratamentul complex al rahitismului este necesar. Acesta trebuie să fie durata NYM și direcționată atât pentru eliminarea cauzei lor, precum și eliminarea hipovitaminoză D. Există non-specifice și spec-cal de tratament, inclusiv iradiere cu raze ultraviolete și introducerea de tratament-ing Prep vitamina D. non-specifice trebuie să se acorde mai multă atenție, ca rahitismul nu este întotdeauna datorată numai gipovitamino Zoom D. In aceste cazuri, numirea de vitamina D, fără aport de deficit de calciu de oligoelemente (magneziu, zinc), proteine valoroase, vitaminele a, C, B, și să elimine celelalte nesănătos Factorii plăcute nu poate fi inutil, dar dăunătoare pentru pacient numai. Acest tip de tratament include modul organi-protector zatsiyu) corespunzătoare vârstei pacientului, cu DISPOZITIV neniem zgomot puternic, lumina strălucitoare, stimuli suplimentari. Este necesară o ședere prelungită a copilului în aer liber în timpul zilei cu stimularea mișcărilor active. Mai importante sunt procedurile de igienă - băile, ștergerea.
O parte integrantă a tratamentului este gimnastica și masajul terapeutic. Acestea reduc impactul inactivității fizice, de a stimula sistemul nervos prețul de reacție trale pozitiv și procesele metabolice la nivelul oaselor și mușchilor, îmbunătățirea sănătății copilului. Procedurile se efectuează zilnic timp de 30-40 de minute. Pentru stimularea tonusului muscular in faza activa rahitismului Neostigmine vnut administrat intramuscular la 0,1 g soluție 0,05% timp de 1 an de viață sau în interiorul pulberilor de 0.001-0.003 g de trei ori pe zi, 10 zile un curs. Salatele și băile de conifere echilibrează procesele de excitare și inhibare în sistemul nervos central și autonom, stimulează procesele metabolice. Tratamentul specific este prescris ținând cont de perioada de îmbolnăvire și de natura cursului procesului. În perioada inițială pa-hit și pentru subacute cursul să fie preferat expunerea globală ultravioletă ca metodă mai fiziologică a terapiei. Procedurile sunt efectuate în fiecare zi sau după determinarea biodozy (tolerabilitatea individuală), cu o creștere treptată a timpului de iradiere (1 până la 20 min). Distanța focală este de 100 cm, durata cursului este de 15-20 de zile. Radiațiile ultraviolete nu este prezentat pentru acută în timpul procesului, în special la înălțimea bolii, semnele prezența spazmofilii și boli concomitente: dispepsie, infecția tuberculoza, anemia-exprimare zhennoy și malnutriția.
În funcție de perioada și severitatea rahitismului, doza de vitamina D este după cum urmează:
1. La o rahitism inițială și rahitism I măsură doza zilnică de medicament co-stavlyaet 4000-8000 UI UI 400000 - 600000 Doza curs (durata tratamentului de 50-75 zile).
2. La rahitism înflorire (II și gradul III) 10000-16000 doza zilnică UI, doza UI curs 600000 - 800000 (50-S0 zi).
PREVENIREA. Începeți prevenirea rahitismului în perioada antenatală și continuați în perioada postnatală. Este nespecifică și specifică. Profilaxia nespecifică în perioada antenatală trebuie efectuată de toți pacienții gravidă. Se compune din următoarele:
1. Rutina mea de zi cu zi, cu o expunere suficientă la aer proaspăt în timpul zilei și o activitate fizică suficientă.
2. Dieta echilibrată, care conține săruri de Ca și fosfor într-un raport de 2: 1 și un număr suficient de alte microelemente, vitamine, proteine cu valoare totală etc.
3. Prevenirea și tratamentul în timp util a bolilor care apar cu acidoză, precum și toxicoza și avortul spontan. Profilul specific se efectuează numai în ultimele două luni de sarcină și apoi, dacă acestea se încadrează în perioada de iarnă de toamnă.
Prevenirea nespecifică include îngrijirea atentă a copilului, observarea regimului, expunerea suficientă la aer proaspăt și băi de aer în vara la umbra copacilor. Masaj zilnic și gimnastică, durata procedurilor este de 30-40 de minute pe zi. Un rol imens îl joacă hrănirea naturală cu corectarea în timp util, precum și utilizarea unui amestec de nitrați cu un curs de 10-12 zile.
PREVIZIUNI. În rahitism, prognosticul este determinat de severitatea și actualitatea diagnosticului. Recunoscută în perioada inițială și tratată corespunzător, nu lasă nicio consecință. În caz contrar, duce la rahitism deformări NYM considerabile ale scheletului, încetinirea de dez-MENT mentală și fizică, vedere încețoșată, promovează pneumonie severă, și tulburări gastro-intestinale.
- o boală generală a corpului copilului, însoțită de o încălcare a metabolismului, în principal de calciu fosforic, tulburări semnificative ale formării osoase, o încălcare a funcțiilor tuturor organelor și sistemelor de conducere, cauza directă a