Pregătirea pentru transfuzia de sânge la nou-născuți
Precauții pentru schimbul de transfuzii de sânge.
1. Este necesară stabilizarea stării nou-născutului înainte de începerea procedurii de transfuzie de schimb.
2. Nu inițiați o procedură de transfuzie de schimb (OP) fără a monitoriza funcțiile vitale ale personalului, precum și pentru alte scopuri de urgență.
3. Utilizați preparatul din sânge în conformitate cu indicațiile clinice. Introduceți cel mai proaspăt sânge din cel disponibil, de preferință, luați nu mai târziu de 5-7 zile.
4. Verificați concentrația de potasiu din sângele donatorului pentru hiperkaliemie sau insuficiență renală la pacient.
5. Monitorizați cu atenție starea nou-născutului în timpul și după procedură.
6. Nu accelerați procedura:
a. Poate fi necesară repetarea PO în legătură cu o scădere a eficienței ca rezultat al accelerării procedurii.
b. Opriți sau încetați procedura în cazul unei stări instabile a pacientului.
7. Se utilizează numai dispozitive controlate termostatic pentru încălzirea sângelui, care au fost testate pentru temperatură și anxietate. Este necesar să se verifice funcționarea și siguranța dispozitivelor individuale pentru încălzirea sângelui. Nu supraîncălziți sângele (temperatura nu trebuie să depășească 38 ° C).
8. În cazul în care există dificultăți în colectarea sângelui din cateter, nu se folosește vid excesiv pentru aspirație. Schimbați poziția cateterului sau înlocuiți seringa, dopul și toate celelalte conectori.
9. Lăsați sângele cu un anticoagulant în cateter sau spălați cateterul cu soluție salină heparinizată dacă procedura este întreruptă.
10. Spălați cateterul cu o soluție salină heparinizată cu un supliment de calciu.
Pregătiți pentru o transfuzie de sânge de schimb
b. Cu aloimunizare. de exemplu, pentru antigeni ai factorului Rh, grupul ABO, este necesar să se acorde o atenție deosebită studiilor de compatibilitate:
(1) În cazurile în care presupusa nașterea unui copil cu HDN severă, recoltate înainte de livrare de la 0 grupa Rh-negativ sânge (I) și testat pentru compatibilitate cu sângele mamei.
(2) din sânge Donat este recoltată înainte de nașterea copilului, ar trebui să fie negativ pentru boala hemolitică antigen cauză, precum și verificate încrucișat pentru compatibilitatea cu sângele nou-născut.
(3) Atunci când sistemul HDN ABO sânge ar trebui să fie 0 (I) și factorul Rh negativ sau Rh-compatibil cu sângele matern sau sânge a nou-născutului. Sângele trebuie spălat din plasmă liberă sau are un titru scăzut de anticorpi anti-A sau anti-B. Eficiența procedeului de mai sus folosind eritrocite 0 grupe (I) cu plasma AB (IV), dar în acest caz, componentele sanguine trebuie utilizat la doi donatori în timpul unei RO.
(4) La HBV, sângele trebuie să fie Rh-negativ și 0 (I) din grupul sau același grup ca și nou-născutul din sistemul factorului Rhesus.
în. La nou-născuții cu policitemie, mediul de reproducere optim pentru OP parțial este o soluție izotonică de clorură de sodiu, mai degrabă decât plasmă sau albumină.
Prin formula este posibilă calcularea hemoglobinei după terminarea operației.
Cantitatea necesară de sânge donator
a. În toate cazurile posibile, nu se utilizează mai mult de o unitate de sânge pe procedură pentru a reduce efectele secundare ale administrării sângelui donator.
b. Întreaga procedură de transfuzie de schimb (OP) necesită de obicei 25-30 ml. Calculul se efectuează conform formulei:
Total = volum pentru volumul curent OD + din spațiul mort al tuburilor și al încălzitorului de sânge.
în. Transfuzia metabolică cu două schimburi pentru a elimina bilirubina, anticorpii etc.
2 x volumul sanguin al nou-născutului = 2x80-120 ml / kg.
(1) Volumul sângelui circulant în perioada prematurității este mai mic de 100-120 ml / kg, pe termen lung - mai mic de 80-85 ml / kg.
(2) În timpul OP, aproximativ 85% din volumul sanguin al nou-născutului este înlocuit.
Transfuzia de schimb un volum. Înlocuiți aproximativ 60% din volumul sanguin al nou-născutului.
Transfuzia parțială de schimb pentru corectarea anemiei severe.
Volumul (ml) = [Volumul sanguin al nou-născutului x (inițial Hb dorit - inițial Hb)] / inițială HBEM-Hb.
e. Transfuzie de schimb un volum sau parțial pentru corectarea policitemiei.
Volumul (ml) = [volumul sanguin al nou-născutului x x modificarea dorită în Ht] / Ht inițial.
2. Pregătirea nou-născutului.
a. Puneți nou-născutul într-un incubator cu acces din toate părțile și un mediu controlat. OP la sugari prematuri cu greutate corporală redusă poate fi realizată într-un incubator de încălzire cu posibilitatea de a asigura sterilitatea câmpului de operare și accesul facil la catetere.
b. Fixați nou-născutul. Introducerea de medicamente sedative și analgezice nu este de obicei necesară. Nou-născuții din minte pot da un suzetă pe toată durata procedurii.
în. Atașați un monitor pentru a monitoriza funcțiile vitale și pentru a seta nivelul bazal (temperatura, BHD și frecvența cardiacă, oxigenare).
g. Goliți stomacul nou-născutului.
(1) Opriți alimentarea cu 4 ore înainte de procedură, dacă este posibil.
(2) Instalați tubul oroastric și scoateți conținutul stomacului. Lăsați sonda deschisă.
etc Începeți injecția intravenoasă de glucoză și medicamente.
(1) Dacă operația de transfuzie de schimb este întreruptă înainte de atingerea nivelului necesar de perfuzie.
(2) Dacă apar simptome de hipoglicemie.
(3) Un cateter intravenos suplimentar poate fi necesar pentru administrarea medicamentelor pentru indicații de urgență.
e. Înainte de începerea procedurii, starea nou-născutului este stabilizată. În acest scop, de exemplu, transfuzia constituenților de sânge din sânge în timpul hipovolemiei severe și anemiei sau modificarea parametrilor de ventilație sau a concentrației de oxigen în cazurile în care există o decompensare a funcției respiratorii.
3. Accesul venos pentru transfuzii de schimb.
a. Tehnica de extracție-perfuzie. Accesul central este de obicei un cateter ombilical.
b. Schimbul izovolumetric cu introducerea simultană a sângelui donator printr-un cateter venos și îndepărtarea sângelui copilului printr-un cateter arterial. Prin această tehnică, transfuzia metabolică este mai bine tolerată de nou-născuți într-o stare de severitate moderată și într-o stare instabilă, deoarece în acest caz fluctuația tensiunii arteriale și a fluxului sanguin cerebral scade. De asemenea, ele dau preferință atunci când este disponibil sau preferabil numai accesul venoas periferic:
(1) Infuzia de sânge donator poate fi efectuată printr-un cateter de venei ombilical sau un cateter intravenos periferic.
(2) ia sânge de la un nou născut ombilical cateter artera sau cateter venos sau cateter arterial periferic (de obicei artera radială).
4. Teste de laborator ale sângelui unui nou-născut înainte de transfuzia de schimb (efectuată în conformitate cu indicațiile clinice):
a. Studii de diagnostic înainte de operarea transfuziei de schimb. Înainte de OP se efectuează teste serologice pe sângele nou-născutului (de exemplu, studii pentru a determina cauza hemolizei, titrul anticorpilor antivirus), screening-ul metabolic sau studii genetice.
b. Determinarea hemoglobinei, hematocritului, numărului de trombocite.
în. Investigarea concentrației de electroliți, calciu, gaze din sânge.
g. Determinarea glucozei.
e. Determinarea nivelului de bilirubină.
e. coagulare.
5. Pregătirea sângelui.
a. Controlați studiul preparatului de sânge:
(1) Tipul și datele eșantionului încrucișat.
(2) Perioada de valabilitate.
(3) Identificarea donatorului și a beneficiarului.
b. Atașați setul pentru introducerea sângelui în tubul încălzitorului și în pachet cu medicamentul donator.
în. Dați sânge să curgă prin încălzire.