-
introducere
- 1 Istorie
- 2 Epidemiologie
- 3 Factori și cauze de risc
- 3.1 Fotopsiile pielii umane
- 4 Opțiuni pathoanatomice
- 5 Suspiciunea melanomului
- 6 Diagnostic
- 7 Metastaze
- 8 Etape ale melanomului cutanat
- 8.1 Microstage de Clark 1967
- 8.2 Etapele Breslow în 1970
- 8.3 Clasificarea de către TNM
- 8.4 Etapele în TNM și AJCC
- 9 Tratament
- 9.1 Indicații pentru limfadenectomia regională în melanomul cutanat primar
- 10 Previziune
Melanomul (melanom lat, melanomul malignum de la μέλας greaca veche - .. «Negru") (melanoblastoma gurii.) - tumoră malignă care se dezvoltă din melanocite - celule pigmentare care produc melanina. Una dintre cele trei varietăți ale cancerului de piele și cea mai periculoasă dintre ele. Primar localizate în piele, mai puțin frecvent - retina ochiului, membranele mucoase (cavitatea orală, vaginul, rectul). Unul dintre cele mai periculoase tumori maligne umane, adesea recurente și metastaze cu căi limfogene și hematogene la aproape toate organele.
1. Istorie
Deși melanomul nu este o boală nouă, informațiile despre descrierea sa în vechime sunt extrem de limitate. Doctorul american Dr. R. Talkington (Dr. Roger Turkington) a descoperit gena melanomului uman.
2. Epidemiologie
3. Factori și cauze de risc
Reprezentarea grafică a genei CDK4
- Genotip - piele albă, ochi ușori (albastru), păr blond și pistrui roz.
- Prezență în anamneza arsurilor solare. În plus, chiar și cele (arsuri) care au fost primite în copilărie, adolescență și adolescență pot juca un rol fatal în dezvoltarea tumorii în anii următori.
- Expunere excesivă la radiațiile ultraviolete - chiar artificiale în solariu.
- Sindromul nevusului displazic sau alunelor atipice.
- Ereditatea este o istorie familială a melanomului. Disfunctia supresoare tumorale, dintre care unul este CDKN2A, cromozomul 9p21 codifică proteinele locus p16 și p14ARF și al doilea - CDK4 gena (ciclin-dependentă kinazei 4) localizată în cromozomul 12q14.
Reprezentarea grafică a genei CDKN2A
- Nevus - Potrivit Institutului de Cercetare pentru Oncologie. prof. N. Petrov, printre pacientii cu fond stabilit pentru a dezvolta melanom au fost identificate următoarele tipuri de nevi: complex (45%), frontiera (34%), intradermică (16%), nev albastru (3,2%). În același timp, 70% din nevi au fost considerați congenitali și 30% - așa cum au fost dobândiți.
- Factorul de multiplicitate al nevi (mai mult de 50) crește riscul de apariție a melanomului.
- Xeroderma pigmentată.
- Deja deja transferat sau purtat melanom.
- Vârsta de peste 50 de ani.
- Sexul masculin.
3.1. Fotofoane ale pielii umane
Riscul relativ de a dezvolta melanom este legat de fototipul pielii. În acest caz, cei cu fototerapia I și II și cel puțin cu V și VI sunt cei mai sensibili la dezvoltarea tumorii, ceea ce, totuși, nu exclude de la ei posibilitatea bolii complet.
Fotofoane ale pielii umane
4. Opțiuni patologice
Melanomul, celulele tumorale din stratul de ochi al dermei
- Melanomul pielii
- Alte melanoame
5. Suspiciunea melanomului
În cele mai multe cazuri este imposibil de determinat macroscopic tipul de nevus (mol). Cu toate acestea, este important să observați în timp modificări care ar putea caracteriza malignitatea. Astfel de modificări vor fi:
1. Senzația de mâncărime în nev 2. Pierderea parului de pe suprafața 3. Decolorarea ulceratia 4. 5. 6. Schimbarea Creșterea dimensiunii alunite contururi 7. dispariția striații pielii în nev 8. Sângerările de la suprafața sa 9. nodulare
6. Diagnosticul
- Dermatoscopia este cel mai timpuriu diagnostic de melanom. Se efectuează atât cu o lupă simplă, cât și cu ajutorul unui dermatoscop (microscop epiluminiscență) care face ca stratul excitat al epidermei să fie transparent. În acest caz, este posibil să se determine cu mare probabilitate dacă nevusul este periculos sau nu este bazat pe sistemul ABCDE
Până în prezent, sistemele microdermoscopice de calcul dezvoltate cresc nivelul diagnosticului precoce al melanomului de la 60% la 90%, dar adesea numai în condiții experimentale.
- Diagnosticul final al melanomului poate fi stabilit numai după examinarea histologică efectuată după eliminarea totală a nevusului (tumorii) cu o captare suficientă a țesuturilor sănătoase. Biopsia preoperatorie cu ac sau îndepărtarea parțială este contraindicată, pentru a evita răspândirea melanomului. Se determină adâncimea germinației (Clark, Breslow) și indicele mitotic.
- LDH - lactat dehidrogenază, ajută la stabilirea prezenței metastazelor în ficat.
- Tomografia computerizată, imagistica prin rezonanță magnetică și scintigrafia (studiu radioizotopic) cu izotopul de fosfor sunt folosite pentru a detecta metastazele în ganglionii limfatici și în alte organe
7. Metastaze
Metastaza melanomului in inima.
Tumora metastazizează cu căi limfogene și hematogene. Celulele tumorale, răspândite prin vasele limfatice, formează primele metastaze în ganglionii limfatici regionali. Modul hematogen (prin vasele de sânge) apare metastazele în ficat, plămâni, oase, creier.
8. Etapele melanomului cutanat
8.1. Microstații pentru Clark 1967
- Nivelul I: toate celulele tumorale sunt în epidermă, până la membrana de bază
- Nivelul II: celulele tumorale se infiltrează în stratul papilar al dermei
- Nivelul III: tumoarea ajunge la limita dintre straturile papilare și reticulare ale dermei
- Nivelul IV: celulele tumorale se găsesc în stratul de ochi al dermei
- Nivelul V: tumoarea crește în țesuturi grase
8.2. Etape în 1970 Breslow
- Subțire: adâncimea infestării este mai mică de 0,75 milimetri
- Intermediar: adâncimea infestării este de 0,76 - 3,99 milimetri
- Grosime (profundă): adâncimea infestării este mai mare de 4 milimetri
8.3. Clasificarea de către TNM
- Tumora primară (T)
- Tis - melanomul in situ
- T1a - melanom ≤ 1 mm gros, nivel Clark II-III, fără ulcerații
- T1b - grosimea melanomului ≤ 1 mm, nivelul Clark IV-V sau cu ulcerații
- T2a - melanom 1,01 - 2,0 mm grosime fără ulcerație
- T2b - melanom 1,01 - 2,0 mm grosime cu ulcerații
- T3a - melanom cu o grosime de 2,01 - 4,0 mm fără ulcerații
- T3b - melanom cu o grosime de 2,01 - 4,0 mm cu ulcerații
- T4a - melanom> 4,0 mm grosime fără ulcerație
- T4b - melanom> 4,0 milimetri grosime cu ulcerații
- Ganglionii limfatici regionali (N)
- N0 - nu există metastaze la ganglionii limfatici regionali
- N1 - metastază la 1 nodul limfatic
- N1a - determinat numai microscopic
- N1b - vizibil cu ochiul liber
- N2 - metastaze în 2 - 3 ganglioni limfatici
- N2a - determinat numai microscopic
- N2b - vizibil cu ochiul liber
- N2c - prin satelit (*) sau metastaze tranzitorii
- N3 - metastaze la 4 ganglioni limfatici, metastaze tranzitorii sau prin satelit
- Metastaze îndepărtate
- M0 - fără metastaze îndepărtate
- M1a - metastaze la nivelul pielii, țesuturilor înconjurătoare sau a ganglionilor limfatici îndepărtați
- M1b - metastazarea melanomului în plămâni
- M1c - metastazele îndepărtate cu creșterea LDH (lactat dehidrogenază)
- Recurența melanomului (R)
- R0 - fără recidivă
- R1 - recădere microscopică
- R2 - recidivă macroscopică
(*) Oglinzi mici de 0,05 mm în diametru formate în derm în jurul tumorii principale.
8.4. Etape în TNM și AJCC
9. Tratamentul
În prezent, se folosesc următoarele tratamente pentru melanom:
De asemenea, are o eficiență de date de lectine [1], în special lectine sigiliul lui Solomon [2], lectina -onei componentelor de etanșare Solomon medicament antineoplazic HA-40, care este un inductor al apoptozei [3] sunt posibile:
9.1. Indicatii pentru limfadenectomie regionala cu melanom cutanat primar
10. Previziuni
Compoziția celulară de melanom nu afectează cursul clinic al procesului tumoral, dar caracteristici, cum ar fi indicele mitotic, nivelul de infecție în derm, ulcerații, și altele, au o semnificație de prognostic. Adâncimea invaziei melanomului rămâne cel mai bun indicator de prognostic. Aceasta este baza pentru calcularea supraviețuirii de cinci ani a pacienților cu această tumoare (născut la cinci ani de supraviețuire FYS).
Un rol important este jucat de varsta si sexul pacientului (femeile au un prognostic mai bun), localizarea tumorii, ganglionilor limfatici, iar prezenta genelor supresoare tumorale (CDKN2A, CDK4) și markeri proliferative (PCNA, Ki-67).
(*) - AJCC - American Comitetul mixt Cancerului (**) - 1 în cazul în care 45% și 20% din nodul limfatic 2 în cazul în care nodul limfatic
Prognoza supraviețuirii de cinci ani, în funcție de ulcerații, profunzime și metastaze din ganglionii limfatici. Potrivit AJCC
(*) Fără implicarea ganglionilor limfatici. (**) Cu sau fără ulcerații.