Boala Legg-Calvet-Perthes
Cel mai adesea apare la copiii cu vârsta de 3-7 ani, în principal la băieți. Dar există cazuri de debut a bolii și la o vârstă mai târziu, până la 12 ani, adică până la adolescență, atunci când există o formațiune activă și creșterea scheletic.
Nu mulți oameni știu că boala lui Perthes apare la adulți în vârstă de 30-50 de ani. Și din nou predomină printre bolnavi.
Cauzele bolii Perthes
Dezvoltarea necrozei secțiunilor țesuturilor capului femurului duce la o încălcare a alimentării cu sânge. Nu sunt cunoscute anumite mecanisme ale tulburărilor de circulație a sângelui.
Dacă vorbim despre boala lui Perthes la copii. atunci, în prezent, înțelepciunea convențională din medicina oficială este teoria prezenței în copil a factorilor congenitari și dobândiți care pot provoca, în condiții nefavorabile, o încălcare a circulației sângelui în capul femurului. Acești factori includ maldegenerarea congenitală a măduvei spinării lombare, care asigură inervația articulațiilor șoldului. În același timp, dezvoltarea rețelei de vase și terminații nervoase în regiunea articulațiilor de șold suferă: vasele sunt mai mici decât cele normale, lumenul lor este îngustat, tonul peretelui vascular este redus. Furnizarea de oxigen și substanțe nutritive pentru țesuturile articulațiilor de șold în creștere este dificilă.
În aceste condiții, rezistența la îmbinare deteriorarea țesutului este redusă de diverși factori, deoarece orice traumatism, infecție sau influența altor factori dăunătoare provoacă oprirea completă a fluxului sanguin și formarea centrelor de os din femur zone de necroză capului.
Boala Perthes la adulți are propriile cauze posibile:
- Leziuni la șold și coapse de diferite grade de severitate;
- Predispoziție ereditară;
- Utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente (medicamente hormonale, medicamente citotoxice);
- Abuzul de alcool;
- Boala Caisson;
- Boli autoimune (artrita reumatoidă, lupus eritematos sistemic);
- Tulburări ale metabolismului grăsimilor.
Simptomele bolii lui Perthes la copii
Boala, în funcție de procesele care apar în articulația afectată, este împărțită în șase etape principale. Fiecare etapă are propriile simptome specifice, diverse semne pe roentgenogramă, propriile metode de tratament.
La etapa inițială, plângerile sunt foarte slabe: durere în articulația șoldului. care se extind adesea la articulația genunchiului sau la regiunea lombosacrală. Durerea durează de la câteva zile până la câteva săptămâni. În timp, intensitatea durerii crește.
Când mersul, copilul începe să limpezească. Mobilitatea articulațiilor afectate scade. Uneori este detectată o scurtare a piciorului inflamat.
Simptomele în stadiul inițial sunt uneori atât de neobișnuite încât o vizită la medic este întârziată timp de săptămâni și luni.
Pe măsură ce boala se dezvoltă, se poate dezvolta o restricție semnificativă a mobilității piciorului în articulația dureroasă, o scurtare a piciorului, o scădere a forței musculare și a volumului mușchilor regiunii gluteului, a coapsei și a coapselor.
În etapa finală a bolii în prim-plan efectele bolii Perthes: dezvoltarea unei artroze deformante a articulației șoldului. care pot afecta și restul vieții umane.
diagnosticare
Metodele de examinare de diagnosticare sunt utilizate nu numai pentru a confirma diagnosticul de boala Perthes, dar, de asemenea, să știe în ce stadiu al bolii pacientului a cerut ajutor, ce tratamente sunt preferate și pentru a evalua eficacitatea tratamentului.
Principala metodă de diagnostic este examinarea cu raze X.
Etapa inițială a bolii. Pe roentgenograma, pot să nu existe modificări vizibile în structura oaselor și structura articulației șoldului. Sau modificări minime: modificarea structurii osoase a capului femural, slăbirea zona plăcii de creștere osoasă, extinderea spațiului comun. Astfel de modificări nu sunt suficiente pentru a confirma diagnosticul bolii lui Perthes, prin urmare se recomandă repetarea radiografiei în 4-6 săptămâni.
În stadiul inițial, în absența modificărilor în raze X, se recomandă utilizarea unui RMN (imagistica prin rezonanță magnetică), care este mai sensibilă pentru a determina cele mai vechi modificări ale osului.
Prima etapă a bolii este stadiul inflamației aseptice (sterile). Pe roentgenograma este vizibil faptul că procesul patologic se desfășoară numai într-un țesut osteal și practic nu menționează un cartilaj articulat. Aceasta este o diferență foarte importantă a bolii Perthes de la alte boli de șold.
A doua etapă este etapa fracturii deprimate. Părțile moarte ale osului sunt stoarse și căzute. Pe roentgenograma capul femurului arată oblate.
A treia etapă este etapa de resorbție. Pe roentgenograma, întregul cap sau zonele sale individuale arătau sparte în secțiuni.
A patra etapă este restaurarea țesutului osos. Pe roentgenograma în locurile de necroză există semne ale unui nou țesut osos.
Etapa a cincea este stadiul schimbărilor reziduale. Pe roentgenograma, structura țesutului osos al capului femurului este aproape complet restabilită. Dar forma capului ca rezultat al unei fracturi zdrobite din sferic devine mai ciuperci. Structura acetabulului se schimbă și ea - devine aplatizată. Ca rezultat, se dezvoltă artroza deformării articulației șoldului.
Tratamentul bolii Perthes
În stadiul inițial, tratamentul este cel mai adesea simptomatic, deoarece în majoritatea cazurilor plângerile scumpe și nici o modificare a radiografiei face imposibilă realizarea unui diagnostic precis.
În loc de tracțiune cu mâner, se poate folosi un pansament de ghips, cu care capul femural este centrat în acetabulum.
Efectuați tratamentul fără a utiliza metode pentru a centra capul femurului numai dacă zona de necroză este relativ mică și dacă copilul se află în grupa de vârstă mai mică.
În cea de-a patra etapă, terapia cu masaj și exerciții fizice se adaugă la tratament, ceea ce vă permite să mențineți tonusul muscular și să îmbunătățiți alimentarea cu sânge a articulației șoldului. Fizioterapia, în plus, vă permite să minimalizați impactul fracturii depresive a capului femurului - motivul principal pentru schimbarea formei și dezvoltarea artrozei deformante a articulației șoldului.
Cu boala lui Perthes la adulți, datorită faptului că, odată cu vârsta, capacitatea țesutului osos de a se reface este redusă, se aplică un tratament chirurgical. La etapa inițială a unui cap femural operație tunnelization (găurire special un tunel cu grosimea osului care poate imbunatati afluxul de sânge arterial la pacient articulației fluxului venos și, astfel, reduce presiunea intraosoase și permite recuperarea țesuturilor afectate). Dacă tunelul este ineficient sau dacă pacientul a solicitat recent asistență medicală, se efectuează o operație de înlocuire a articulației afectate cu o endoproteză.
Consecințele bolii
Ca urmare a dezvoltării procesului patologic în articulația șoldului și prin includerea mecanismelor de compensare, structura capului femural se schimbă de la sferice la ciuperci, acetabulul devine mai plat. Suprafețele articulare ale capului și ale acetabulului încetează să coincidă în formă, ceea ce duce la apariția articulației sau coxartrozei deformate de artroză, așa cum se numește și ea.
Datorită faptului că capul femurului și gâtul acestuia sunt scurt scurt, femurul se apropie de oasele pelvisului. Ca urmare, mobilitatea în articulația șoldului este redusă. Și cu cît schimbările au fost mai pronunțate, cu atât mobilitatea era mai limitată.
Cerere pentru alegerea liberă a medicului