Astrocitoamele benigne cerebeloase la copii (clinică, rezultate de tratament)
Telegin A.A. Akopova R.Yu.
(Institutul de Neurochirurgie din Rusia, numit după prof. AL Polenov, Sankt-Petersburg)
Unul dintre simptomele frecvente a fost durerea de cap, care a fost observată la 82 de pacienți. Fiecare al treilea copil în dureri de cap precoce a bolii nu purta un caracter hipertensiv, și semăna cu durerea de tensiune musculară sau vasculară, aceasta a avut loc în diferite momente ale zilei, de multe ori în după-amiaza sau seara, după oboseala, nu a fost însoțită de greață sau vărsături, natura sa contractante, opresiv pulsating, a trecut după odihnă sau pe fundalul luării de analgezice sau de medicamente vasculare.
Vărsături au apărut la 80 de pacienți. Vărsături izolate au fost observate la 19 pacienți, dintre care 12 au fost primul simptom al bolii. Setarea patologică a capului este notată în jumătate din cazuri. La fiecare al șaptelea copil, poziția forțată a capului a fost prima și singură manifestare a astrocitomului cerebelos timp de 3 săptămâni până la 4 ani.
Violarea funcției cerebelului, exprimată într-o măsură mai mare sau mai mică, se observă la toți pacienții. În 12 cazuri, boala a început cu un mers șubred. Primele semne ale bolii diferă în funcție de frecvență, în funcție de vârsta copilului. Astfel, la copiii cu vârsta peste 7 ani, în 83% din cazurile de astrocitom, cerebelul a debutat cu o durere de cap, în timp ce în grupul de vârstă mai mică - doar 38%. În restul de 62% dintre pacienții cu vârsta sub 7 ani, primul simptom al bolii a fost aceeași frecvență a vărsăturilor izolate, a poziției forțate a capului sau a instabilității mersului. În cazuri izolate, boala a început cu o încălcare a funcțiilor nervilor VI și VIII.
Prima dată pentru a vedea un medic cu o tumoare pe creier a fost suspectat în doar 27% dintre pacienți, în timp ce 73% dintre copiii de câteva luni sau chiar ani (până la 13) tratate pentru diagnostic greșit. Mai mult decât atât, pe fondul tratamentului vasculare, nootropă, medicamente diuretice, vitamine si cursuri de fizioterapie, în 41 de cazuri, a existat un temporar (6 luni. Până la 10 ani), dispariția sau reducerea simptomelor.
Semnele de hidrocefalie și o creștere a ICP sunt observate la 84 de persoane. Frecvente manifestări ale HFG au fost schimbările în fundus sub formă de discuri stagnante ale nervilor optici, care au fost determinate la 63 de pacienți. Atrofia secundară a nervilor optici a fost detectată la 8 copii. O reducere pronunțată a vederii (de la 0,09 până la amauroză) a apărut la fiecare șapte copii.
Simptomele stem sunt stabilite în aproape toate observațiile. Simptomele înfrângerii midbrainului au fost observate la 75% dintre pacienți, podul varioliu în 81,2%, medulla oblongata în 58,8%.
Total neoplasme îndepărtare realizată adesea la locația din cadrul astrocitom cerebelos - 68,3%, comparativ cu cazurile în care tumora creste in ventriculului IV sau brainstems - 27,3%. Timpul mortalității postoperatorii a fost de 8,2%. Condiția copiilor decedați la admitere a fost evaluată ca fiind gravă sau extrem de dificilă. In total, tumoarea a intrat in ventriculul IV sau stemul creierului. Într-un grup de pacienți al căror astrocitom a fost localizat în cerebel, nu a existat niciun caz de deces prematur. O catamneză de la 1 g la 27 de ani este cunoscută la 56 de pacienți. 8 persoane au murit din cauza tumorii la diferite momente după operație - de la 10 luni. până la 11,5 ani. Rata generală de supraviețuire pe termen lung a fost de 85,7%.
Recidivele au fost observate la 30% dintre copii, în marea majoritate a cazurilor au fost observate în primii 5 ani dupa operatie si numai 1/7 dintre pacienti au dezvoltat recurenta la o dată ulterioară - de la 7 până la 14.5 ani. Iradierea și chimioterapia nu îmbunătățesc prognosticul astrocitoamelor benigne cerebulare, chiar și cu îndepărtarea incompletă a tumorii. Astfel, cu rezecția subtotală sau parțială a tumorilor, recăderile au fost detectate la 58,8% dintre pacienții tratați doar operativ și la 52,7% care au suferit terapii combinate.
O diferență semnificativă statistic a incidenței recurenței și mortalității în funcție de vârstă (în vârstă sau mai tineri de 7 ani), manifestările macroscopice (chistice sau tumori solide), opțiunea gistobiologicheskogo (difuză sau astrocitomul nodular), prin prezența în noua formarea de proliferarea celulelor endoteliale, nucleare și celulare polimorfismul, mitoza, necroza nu a fost dezvăluită. Singurul factor determinant care determină recaderea și mortalitatea este gradul de îndepărtare a tumorii. Astfel, în timpul îndepărtării totală a ratei mortalității perioadele ulterioare a fost de 4,3%, după o intervenție chirurgicală, și recidive - 8,3%, în timp ce într-o incompletă - 21,2% și 60,6%, respectiv.
După tratament, aproape jumătate dintre pacienți nu au patologie în timpul examenului neurologic și au condus la o viață completă. La 27,7% dintre pacienți, se determină o ușoară patologie neurologică, care nu limitează capacitatea de a munci. În 15% din cazuri, sunt detectate tulburări moderate sau severe ale funcțiilor neurologice sau mentale care interferează cu viața deplină a calității. 6.4% dintre copii au abisul neurologic sever și au nevoie de îngrijiri străine.