Asfixia nou-născutului
Din numărul total de nou-născuți, asfixia este diagnosticată la 4-6% dintre copii. Severitatea asfixie datorită gradului de perturbare a schimbului de gaze: acumularea de dioxid de carbon si deficienta de oxigen in tesuturi si sange a nou-născutului. În momentul dezvoltării, asfixia nou-născuților este primară (intrauterină) și secundară (extrauterină), care a apărut în prima zi după naștere. Asfixia nou-născutului este o condiție formidabilă și servește drept una dintre premisele frecvente ale mortalității mortale sau a mortalității neonatale.
Cauzele asfixiei nou-născute
Asfixia este un sindrom în curs de dezvoltare, ca urmare a încălcării sarcinii, materne si boli fetale. asfixia primar al nou-născutului este de obicei asociat cu deficit de fetale cronice sau acute de oxigen cauzate de traume intracraniene, infecții intrauterine (rubeola. Citomegalovirus. Syphilis. toxoplasmoză. Chlamydia. Herpes, etc.), de sânge matern incompatibilitate imunologica și malformații fetale ale creșterii fetale, parțiale sau complete obturatie mucus cailor respiratorii neonatale sau lichid amniotic (aspirație asfixie).
Dezvoltarea asfixiei nou-născut contribuie la prezența patologiei extragenitale la femeile gravide (anemie, boli de inima. Boli pulmonare, hipertiroidism. Diabetul zaharat. Infecțiile), precum și istoria obstetrică împovărat (toxicoza târziu. Abruptio. Perenashivanie sarcinii. Travaliul obstrucționat), obiceiurile proaste ale mamei . Cauzele asfixie secundar, de regulă, constituie o încălcare a copilului circulației cerebrale sau pneumopatie. pneumopatie Perinatal sunt boli pulmonare neinfectioase cauzate de desfasurarea incompleta a tesutului pulmonar; apar atelectases. sindrom hemoragic edematoasă, boala membranei hialine.
Patogeneza asfixiei nou-născute
Indiferent de etiologia tulburărilor respiratorii la asfixia nou-născută, patogenetic, aceleași tulburări de metabolism, microcirculare și hemodinamică se dezvoltă în organism. Severitatea asfixiei unui nou-născut este determinată de durata și intensitatea hipoxiei. Cu o lipsă de oxigen, se dezvoltă acidoză metabolică respiratorie, caracterizată prin azotemie, hipoglicemie, hiperkaliemie (apoi hipokaliemie). Cu un dezechilibru al electroliților, creșterea hiperhidratării celulare.
Asfixia acută a nou-născuților se caracterizează printr-o creștere a volumului sângelui circulant din cauza eritrocitelor; asfixie, procedând pe fondul hipoxiei cronice - hipovolemiei. Aceasta duce la o îngroșare a sângelui, o creștere a vâscozității, o creștere a agregării plachetare și a eritrocitelor. In astfel de schimburi microcirculatorii nou-nascut care sufera un creier, rinichi, inima, glandele suprarenale, ficat, în țesuturile care dezvoltă edem, ischemie, hemoragie, hipoxie. Ca rezultat, există încălcări ale hemodinamicii centrale și periferice, scăderea șocului și volumului mic al ejecției și scăderea tensiunii arteriale.
Clinica de asfixie nou-născută
Criteriile de definire sunt asfixiați tulburări respiratorii nou-născuți care conduc la tulburări hemodinamice, activitatea inimii, tonusul muscular și reflexele. În funcție de severitatea simptomelor în obstetrică și ginecologie distinge asfixie 3 grade neonatal în punctele de evaluare pe o scală de 10 puncte (procedură) Apgar în primul minut după naștere: 6-7 - asfixia ușoară, 4-5 - 1-3 și media puncte - asfixie severă. Scor Apgar 0 puncte este considerat ca fiind moarte clinică. Criteriile de evaluare a severitatea asfixie neonatală sunt bătăile inimii, respirația, culoarea pielii, severitatea tonusului muscular și excitabilitate reflex (calcaneană reflex).
Când asfixia ușoară prima respirație un nou-născut face primul minut după naștere, copilul este ascultată slăbit respirația detectată akrozianoz, cianoză zona nazolabiale, scaderea tonusului muscular. Asfixia nou-născut din greutatea medie se caracterizează prin suflare în primul minut, slăbit de respirație regulată sau neregulată, plâns slab, bradicardie. reducerea tonusului muscular și a reflexelor, cianoza pielii feței, a picioarelor și a mâinilor, pulsarea cordonului ombilical.
nou-născuți asfixia severe corespunde respirației neregulate sau apnee, nu strigăte de bucurie, palpitații rare, areflexie, atonia sau hipotonia mușchilor, paloarea pielii, lipsa de pulsație a cordonului ombilical, dezvoltarea insuficienta suprarenala. În primele zile de viață la sugarii cu asfixie pot dezvolta sindromul posthipoxic manifestat prin CNS - cerebrovasculară și liquorodynamics.
Diagnosticarea asfixiei nou-născute
Asfixia este diagnosticată în primul minut al vieții unui nou-născut, ținând cont de prezența, frecvența și gradul de adecvare a respirației, frecvența cardiacă, tonusul muscular, excitabilitatea reflexă, culoarea pielii. Pe lângă examinarea externă și evaluarea severității stării nou-născutului pe scara Apgar, diagnosticul de asfixie este confirmat de studiul stării acido-bazice a sângelui.
Metode de examinare neurologică și cu ultrasunete a creierului (sonografie) vizează hipoxică diferențierea și a prejudiciului SNC traumatice (subdural larg, subarahnoidiană, hemoragie intraventriculară, etc.). Pentru nou-născuții cu hipoxică SNC caracterizate prin absența simptomelor focale și creșterea excitabilitatea neuro-reflex (în asfixie severă - depresia SNC).
Tratamentul asfixiei nou-născute
Nou-născuții cu asfixiere necesită un manual de resuscitare de urgență care vizează restabilirea funcției respiratorii și a activității cardiace, corectarea tulburărilor hemodinamice, metabolismul, metabolismul electroliților.
Asfixsia neonatale ușoară până la moderată conținut de aspirație produs din nazofaringe, cavitatea bucală și stomac; ventilația auxiliară a plămânilor prin metoda mască; introducerea în greutate a unei soluții de glucoză și cocarboxilază de 20% în vena ombilicală. În cazul în care asfixiei nou-născut de respirație spontană moderat severă după eveniment nu a fost restaurată, a făcut intubarea traheală, aspirarea conținutului tractului respirator, hardware-ul este obtinerea de o mai bună ventilație. În plus, soluție injectată intravenos de bicarbonat de sodiu.
Asfixia severă a nou-născuților necesită de asemenea ventilație, cu bradicardie sau asistolă - un masaj indirect al inimii. administrarea de glucoză, cocarboxilază, prednisolon (hidrocortizon), adrenalină, gluconat de calciu. Resuscitarea nou-născuților premature cu asfixie este oarecum diferită de schema de resuscitare la sugari pe termen lung.
nou-născut mai târziu asfixiați necesită o monitorizare intensivă și tratament: oxigen suport kraniotserebralnoy hipotermie, soluții perfuzabile, vitamine, tratament simptomatic. Nou-născuții cu asfixiere ușoară sunt plasați într-un cort de oxigen; cu mediu și greu - în kuvez. Problema hranei și a metodelor acesteia este stabilită pe baza stării nou-născutului. După descarcarea de la spital, un copil care a suferit o asfixie are nevoie de observarea unui neurolog.
Prognoză pentru asfixia nou-născutului
Prognosticul pe termen lung cel mai apropiat și este determinată de greutatea nou-născutului asfixie, complet și la timp beneficii medicale. Pentru a evalua prognosticul asfixiei primare, se face o evaluare a stării nou-născutului în ceea ce privește scorurile Apgar la 5 minute după naștere. Cu o evaluare crescută, prognosticul pentru viață este considerat favorabil. În primul an de viață la copii născuți în asfixie, marcată de multe ori sindroame hiper- și gipovozbudimosti, hipertensiune hidrocefalie sau encefalopatie perinatală convulsiv. tulburări diencefalice (hipotalamice). O parte dintre copii poate fi fatală din cauza consecințelor asfixiției.
Prevenirea asfixiei nou-născute
În prezent, obstetrică și ginecologie să acorde o mare atenție la punerea în aplicare a unor măsuri eficiente de prevenire a patologiei de nou-născuți, inclusiv asfixie nou-născut. Măsuri pentru prevenirea asfixiei neonatală includ tratamentul la timp a bolilor extragenitale în gravidă, sarcina, ținând seama de factorii de risc existenți, efectuarea prenatală monitorizarea starii placentei si fatului (Doppler-utero placentară fluxul de sange. Ultrasunete obstetrice).
Prevenirea trebuie să fie angajată, iar femeia însăși, renunțarea la obiceiurile proaste, păstrând un mod rațional, urmați instrucțiunile obstetrician. Prevenirea asfixie neonatală în timpul travaliului impune furnizarea de competente de prevenire a SIDA obstetricale de hipoxie fetale în timpul travaliului, eliberarea tractului respirator superior al copilului imediat după naștere.