Rinichii sunt alimentați cu sânge de-a lungul vaselor la nivelul arterelor care transporta sânge oxigenat în organe. Există multe defecte ale arterei renale și o patologie destul de rară - un anevrism. Aceasta este adesea boala dobândită, post-traumatică și dificil de diagnosticat (din cauza absenței simptomelor). Conform ICD-10, anevrismul arterei renale are codul 172.2.
Anevrismul arterei renale - ce este?
Un anevrism este o proeminență patologică a peretelui venei sau arterei cauzată de întinderea sau subțierea sa. În acest caz, lumenul vasului crește de cel puțin 2 ori în locul formării anevrismului. Pentru orice anevrism se caracterizează printr-o creștere constantă, ceea ce duce la rupere și hemoragie extinsă.
Patogeneza și formele
La momentul unei anevrisme a arterei renale pot fi împărțite în congenitale și dobândite. Dilatările arteriale limitate congenitale sunt caracteristice bolilor genetice (de exemplu, sindromul Marfan) și sunt extrem de rare. Mai des, un anevrism al arterei renale are un caracter traumatic și se referă la patologii dobândite.
De asemenea, cele dobândite pot fi atribuite apariției lor atunci când:
- mezaortit sifilic;
- aortoarterita nespecifică;
- ateroscleroza;
- boli severe infecțioase care afectează elasticitatea și densitatea vaselor de sânge.
În funcție de conservarea straturilor pereților vaselor, se disting anevrisme adevărate, false și stratificate. Cu anevrisme reale (intracraniene), structura stratificată a peretelui arterei renale este păstrată. Stratul muscular își pierde elasticitatea, ceea ce determină întinderea fibrelor.
Anevrismele stratificatoare sunt caracteristice vaselor centrale mari.
- Ruperea cochiliei interioare a peretelui vasului, menținând straturile medii și exterioare.
- Prezența sângelui în spațiul format între stratul intermediar și carcasa interioară (formarea unui "buzunar" în peretele vasului).
- Stratificarea longitudinală a peretelui vasului sub presiunea fluxului sanguin.
Dacă fals (extrarenale) anevrisme proeminenței conjunctiv este format din stratul, fără fibrele musculare. Formarea de anevrisme false apar cel mai frecvent dupa traumatisme: traumatism penetrant (cuțit, arme de foc, etc ...), cel puțin - după traumatisme la regiunea lombară și rinichi. Hematom format, ai cărui pereți 15-20 de ore după un prejudiciu devin capsulă densa anevrism fals.
În formă de proeminență patologică, putem distinge:
- Arbore în formă (fusiformă), care rezultă din leziunea circulară difuză a peretelui. Într-o zonă limitată a vasului, pereții vasului devin subțiri și întinși. Aceasta duce la o expansiune a lumenului arterei, care este plină de o încălcare a fluxului normal de sânge. Vortexurile în formă de pâlnie sunt formate, pereții vasului sunt întinși și mai mult.
- Pachet - apare atunci când leziunile locale ale zidurilor arterei renale. Această formă este tipic pentru anevrisme false formate după peretele rupturii vasului și apariția hematomului. De găuri fine în peretele vasului în cavitatea anevrism intră în sânge, care este condensat și atașat deja existente pe periferia buchet.
Tipuri de anevrism al arterelor renale
Cauza dezvoltării anevrismului aortic poate fi:
- Patologii congenitale ale cochiliei de mijloc a vaselor (medii) sau displazia țesutului conjunctiv.
- Bolile infecțioase care afectează stratul de țesut conjunctiv al vaselor (de exemplu, sifilis).
- Modificări dăunătoare (alcoolism, dependență de droguri, fumat).
- Patologii și boli ale sistemului cardiovascular (de exemplu, ateroscleroza).
- Vârstnici - există o slăbire naturală a pereților vaselor de sânge și a altor țesuturi datorită unei producții mai scăzute de colagen și elastină.
- Leziuni ale arterei renale (intervenția chirurgicală, penetrarea plăgii, traumatismul spontan al spatelui etc.).
Un factor provocator în dezvoltarea unui anevrism al arterei renale este considerat diabet.
Simptome și semne
În stadiile incipiente ale dezvoltării anevrismului, nu apar senzații subiective. Pe măsură ce crește forma anevrismică, durerea de presare sau tragere a taliei și a părților laterale ale părții afectate începe să se simtă. Acest lucru se datorează presiunii crescânde asupra țesuturilor care înconjoară anevrismul. În cazul în care ureterul este stors, funcția renală este sever afectată, se dezvoltă insuficiența renală, care poate provoca hipertensiune arterială și infarctul rinichiului (dezvoltarea necrozei). Există simptome de intoxicație (grețuri, uneori ajungând la vărsături, cefalee, stare generală de rău).
Pentru anevrisme saccular cheaguri de cheaguri de sânge hematom caracterizat poate să apară de tromboză a arterei renale atât. În acest caz, infarct renal se dezvoltă mult mai rapid decât în cazul insuficienței renale. Durerea este mai puternică, poate radia până în zona inghinală, organele genitale, în coapsă sau în partea centrală a abdomenului. Hipertensiunea se dezvoltă, agravarea generală a bunăstării.
Anevrismul disectiv al arterei renale este extrem de rar. Dar pentru separarea vasului se caracterizează apariția durerii acute acute (cu leziune a arterei renale - în regiunea lombară, din partea leziunii). De asemenea, însoțită de o deteriorare accentuată și pronunțată a stării generale.
Ruptura anevrismică este periculoasă pentru viața pacientului, deoarece duce la sângerări interne profunde. Dezvoltă șocul hemoragic și o lipsă critică a sângelui, din care până la 70% dintre pacienți mor.
Principalele simptome ale rupturii anevrismului arterei renale:
- Durere ascuțită în spate, lateral sau stomac.
- Creșterea sindromului de durere.
- Deteriorarea rapidă a stării generale până la pierderea conștienței.
- Scăderea tensiunii arteriale.
- Heart palpitații.
- Pronunțată pallor de piele.
diagnosticare
Este necesar să se efectueze o serie de studii neinvazive care să permită vizualizarea anevrismului arterei renale.
Cele mai utilizate metode de cercetare sunt:
- Diagnosticul cu ultrasunete. Cea mai ușoară modalitate de a obține informații despre starea organelor interne fără a utiliza tehnologii costisitoare. Efectuați ultrasunetele rinichilor și ureterelor.
- Angiografie (examinare cu raze X prin introducerea unui mediu de contrast). Metoda permite determinarea cu precizie a locului de formare a anevrismului, mărimea acestuia, prezența sângerării și așa mai departe.
- CT și angiografia RMN. Ele sunt considerate mai puțin informative decât angiografia clasică, dar mai puțin invazive. Efectuarea unui RMN nu dă o sarcină radiologică, care poate fi un factor decisiv pentru pacient în alegerea unui studiu (dar pentru un medic este mai bine să obțină rezultatele unui studiu cu raze X).
Diagnosticul unui anevrism al arterei renale pe CT:
Atunci când se detectează un anevrism al arterei renale, sunt necesare intervenții chirurgicale și o operație de îndepărtare a patologiei.
Există mai multe metode de tratament, care sunt selectate individual, în funcție de dimensiunea, forma și sănătatea pacientului:
- Proteza arterei. Site-ul arterei renale cu anevrism este complet excizat. Integritatea arterei este restaurată folosind o proteză specială sau o porțiune a unui vas sănătos luat de la pacient.
- Este considerată o operație clasică, a fost folosită de mult în chirurgia cavitară.
- Stingerea anevrismului este impunerea unei cleme speciale pe izmutul anevrismului. Acest lucru face posibilă excluderea formării saculare din circulație, prevenind astfel formarea posibilă a cheagurilor de sânge.
- Tăierea arterei și deplasarea rinichiului. Operația este efectuată pentru a crea o nouă arteră renală din materialele (vasele) preluate din alte părți ale corpului pacientului.
- Consolidarea endovasculară a zonei de anevrism cu tifon chirurgical de înaltă rezistență. Aceasta este o metodă minim invazivă de tratare chirurgicală a unui anevrism de dimensiuni mici, menită să prevină proliferarea acestuia.
- Nefrectomie (îndepărtarea rinichiului). Se efectuează în cazuri severe de anevrism renal cu necroză crescută.
reabilitare
Perioada de reabilitare depinde de gravitatea operației. După întărirea peretelui anevrismului cu tifon chirurgical sau tăierea cervixului de anevrism, reabilitarea este rapidă - de la o săptămână. Aceste operații sunt preferabile, deoarece nu au nevoie de un câmp de operare extins, sunt mai ușor de tolerat de către pacienți și au mai puține contraindicații.
Șuntarea și protezare a arterei renale - o operație gravă, care necesită o perioadă de recuperare destul de lungă - luna. Aceasta este o intervenție chirurgicală serioasă, după care pacientul va trebui să respecte o anumită zi cu zi de rutină, de muncă și de odihnă, cantitate moderată și intensitatea activității fizice până la vindecarea completă a suturilor postoperatorii.
complicații
Cea mai formidabilă complicație a anevrismului arterei renale este ruptura sa. Acest lucru poate duce la atitudinea neglijentă față de anchetele anuale, care trebuie transmise fiecărei persoane. Nevoia de a efectua un tratament chirurgical sau de a elimina un anevrism duce, de asemenea, la creșterea și ruperea acestuia.
Datorită comprimării țesuturilor moi învecinate, un anevrism al arterei renale poate afecta trofismul și funcția renală. Acest lucru va duce la insuficiență renală, hipertensiune severă, poate duce chiar la un atac de cord și aproape necroza țesuturilor.
Evaluați acest articol:
(Încă nu există rating)