Sindromul catatonic este determinat de excitație (excitație catatonică) sau de imobilitate (stupor catatonic). Mai des excitarea precede o stupoare. La început, entuziasmul catatonic este de o natură patetică: o dispoziție foarte entuziastă, un discurs de mare viteză, mișcări exagerat de expresive. Bolnavii, atunci contracarează (adică negativismul) fără sens, atunci fac tot ceea ce îi sunt forțați sau solicitați (supunere pasivă). Odată cu creșterea excitației, există o nebunie: pacienții iau poziții nenaturale, sommers, clovni, grimase, răsucite; caracterizată de necorespunzătoare
118 Secțiunea II Întrebări generale de psihiatrie
glumele grozave și râsul fără sens (excitare gebefrenică). Un grad mai mare de tulburare - excitație impulsiv, performanța bruscă a acțiunilor care nu au legătură cu comportamentul anterior: pacienții atacă jurul, care rulează fără a dezasambla îmbrăcăminte lacrima cale, etc discursul lor constă într-o repetare a acelorași cuvinte sau expresii (verbigeration .. ); cuvintele vorbite de oamenii din jur se repetă (echolalia). În cazurile severe, excitația este haotică, constă doar în componente individuale ale actelor motorii. Există mișcări simple - târârea, prinderea, oscilarea cadavrului. Vorbirea poate dispărea complet.
Starea catatonică este determinată de incapacitatea de a obține de la pacient răspunsurile (mutismul) și imobilitatea cu tensiunea musculară. Pacienții nu reacționează la stimulii externi sau la starea lor. Ei pot rămâne în aceeași poziție, adesea incomodă pentru o lungă perioadă de timp. La o anumită intensitate a tensiunii musculare, pacienții își păstrează poziția dată limbii sau flexibilitatea ceară - ceară (stupoare cu fenomenul de flexibilitate a ceară). Uneori, dimpotrivă, au o rezistență tacită la încercările de a hrăni, de a schimba hainele, de a le spăla etc. (stupoare cu negativism). În cele mai severe cazuri, pacienții cu ochi închisi se află nemișcați într-o poziție nefiresc. Toți mușchii lor sunt strâns tensionați (stupoare cu amorțeală).
Imobilitatea incompletă cu mutism parțial, subordonarea pasivă sau negativismul ușor se numește sub-stub.
Depresia depresivă apare la înălțimea afectării depresive. Expresia feței și a posturii reflectă întotdeauna starea internă a pacientului. Nu există nici o negativitate și flexibilitate în ceară. Interogarea calificată a pacientului poate avea întotdeauna cel puțin răspunsuri monosilubice și, în consecință, ideea tulburărilor existente.
Scaparea psihogenică poate fi însoțită de imobilitate completă și mutism. El este adesea însoțit de simptome vegetative severe asociate cu o creștere a tonusului sistemului nervos simpatic. Când vorbim despre situația psihotramatică, pacientul își schimbă adesea expresia facială.
Sclarea halucinantă - o stare de imobilitate scurtă, care apare la înălțimea halucinației
119 Capitolul 10. Simptomatologia bolilor mintale
Sindroame de stupefacție -, pe termen scurt tranzitorii (ore, zile, uneori săptămâni) încălcări ale activității mentale, care se caracterizează printr-o combinație de caracteristici, cum ar fi o detașare parțială sau totală din exterior; diferite grade de dezorientare în loc, timp și persoane înconjurătoare; încălcarea gândirii cu imposibilitatea parțială sau completă de judecăți corecte; uitând total sau parțial evenimentele care au avut loc.
Uimirea este confuzia cunoașterii cu sărăcirea activității mentale. La gradele sale ușoare, predomină letargia și pasivitatea, mișcările sunt lente, vorbirea este sărăcită. Este dificil pentru pacienți să se concentreze, să dea răspunsul necesar, să pună ceva. Ei nu înțeleg ce se întâmplă. Starea de spirit este indiferentă sau cu o atingere de neglijență. Cu asomare severă, chiar și cele mai simple întrebări sunt înțelese cu dificultate; răspunsurile sunt inexacte, monosilubice sau complet absente. Pacienții se află într-o stare somnoros (somnolență). Alții nu-și atrag atenția. Odată cu creșterea în continuare are loc semisopor oglushennosti - somn profund, anormal, în cazul în care de multe ori nici o reacție chiar la stimulare fizică (.. Injecțiile și așa mai departe) și apoi comă pot dezvolta, care sunt rupte în timpul respirației activității, cardiac și reflex.
Delir (sindrom de delir) - amețeli halucinatorii predominând adevărate halucinații vizuale și iluzii, delir, în formă de excitație cu motor. Aceasta este cea mai frecventă formă de obscurare a conștiinței. Prodromul observat: noduli în formă stsenopodobnyh amintiri, starea de spirit extrem de volatile (entuziasm, toane iritabil, anxietate, depresie, ilaritatea convulsivă), neliniște, giperekspressivnye reacții motorii. Când a observat dislocat delir aflux de vizual, în unele cazuri stsenopodobnyh halucinații, iluzii vizuale și o varietate de pareidolia. Pacienții se mișcă foarte mult, reacționând în mod viu la apariția decepțiilor de percepție. Uneori au o excitare puternică a motorului sub formă de protecție sau zbor. Declarațiile sunt sugestive, inconsistente, uneori constau doar în cuvinte individuale sau strigăte. Starea de spirit din cauza
120 Secțiunea II. Probleme generale ale psihiatriei
Oneiric (sindromul oneiroid) - snovidnoe, grezopodobnoe, stupoare fantastically delirantă. La început, există o percepție iluzorie a mediului, combinată cu idei fantastice. Nepliată, influxul oneiroide neuromuscular apare apărea spontan în mintea pseudohallucinations vizuale luminoase și fantastice, care este stăpânul complet conștiința pacientului, și el nu observa ambianta, fancifully combinate cu anumite imagini ale mediului. Prevalența inhibării, mai puțin frecvent, pentru perioade scurte de timp, există o excitare. Aspectul extern al pacienților, care este un psihiatru al secolului al XIX-lea, este caracteristic. Wilhelm GRIESINGER descrisă după cum urmează: „Ei sunt tăcut, inactiv, aproape imobilă, și numai vedere în care există alternativ încântat, detașare, frica sau cu fața către interior uimire indică ceea ce se întâmplă cu ei este ceva neobișnuit.“ Mai târziu, după o psihoză, pacienții ne spun că în acele vremuri au fost martori și actori ai marilor evenimente din prezent sau trecutul îndepărtat, uneori preistoric (călătorie intercontinentale si interplanetare, picturi medievale sau război nuclear, moartea lumi sau renaștere). Povestirile experienței pot fi sugestive, dar nu mai puțin frecvente.
121 Capitolul 10. Simptomatologia bolilor mentale
sunt lungi, pline de detalii narative.
Amenia (un sindrom emoțional) - obscurarea cunoașterii, cu o predominanță de emoție și confuzie incoerentă (incoerentă) de vorbire-motor. Discursul este alcătuit din cuvinte separate, fără legătură. Vorbește liniștit, cu voce tare, strigând, cântând. Excitarea necoordonată a motorului are loc într-un spațiu foarte limitat. Fețele pacienților exprimă o încurcătură. Sunt monotone și se grăbesc aleatoriu. Uneori, numai mâinile se mișcă: ceva este atins, tras, palpat. Pacienții se obosesc cu ușurință, iar pentru moment cad sub tăcere, fiind conștienți, aproape de prostație. Amenia poate fi însoțită de delirări fragmentare și de halucinații. Caracteristică a amneziei complete a perioadei psihotice. Durata schimbării este de la câteva zile la o săptămână.
Twilight confuzie a conștiinței. Se dezvoltă brusc, de obicei pe scurt (minute, ore, uneori zile), la fel de brusc dispare, dând drumul de obicei la un somn profund. Uneori, există doar o dezorientare profundă de toate tipurile (de timp, loc, auto), cu păstrarea mișcării obișnuite automate, și, prin urmare, pacienții nu pot atrage atenția altora. Aceasta este o formă simplă de obscurare a conștiinței în crepuscul. Dacă, în același timp, pacienții migrează involuntar, vorbește despre automatismul ambulatoriu. În alte cazuri, se remarcă emoție vocală, frică, furie, conținut înfricoșător al halucinațiilor vizuale, afirmații delirante. Un pacient aflat într-o astfel de stare poate comite agresiuni neobișnuit de violente. Mai târziu, rămâne fie amnezie completă a episoadelor psihotice, fie o amintire vagă a unor tulburări anterioare, care sunt uitate (amnezie retardată). Există stări de conștiință în amurg, în care se păstrează orientarea elementară într-un loc înconjurător. Cu astfel de pacienți puteți intra într-o conversație, primiți niște răspunsuri. Acestea sunt stările orientate spre crepuscul de conștiență. După dispariția lor, amnezie completă poate fi observată.
Condiții patologice ("somn bețiv") - un fel de confuzie de conștiență în crepuscul. Ei au o importanță psihiatrică importantă. Apariți când
122 Secțiunea II. Probleme generale ale psihiatriei
Trezirea din somn adânc, însoțită de vise strălucitoare, inclusiv visătorii. În aceste cazuri, în primul rând, structurile creierului legate de mișcări sunt eliberate din decelerarea somnului, în timp ce funcțiile mentale superioare care alcătuiesc mintea sunt încă într-un anumit grad de inhibiție. O persoană trează de treaz are niște vise pe care el le consideră drept realitate. Ele se împletesc cu percepția greșită a mediului. Există o teamă - și acte care corespund unor experiențe patologice periculoase pentru acțiunile din jur. Starea patologică se termină cu somnul. Rămasile vechilor vise pot rămâne în memorie.
Adesea, în loc de conceptul stării de obscurare (schimbare) a conștiinței, psihiatrii folosesc ca sinonim "confuzia conștiinței". Utilizarea celor din urmă este cea mai corectă în acele cazuri când există tulburări mintale intens exprimate, care par să umple conștiința pacientului și astfel încalcă orientarea sa corectă în locul, în timpul și în jurul acestuia. Cel mai adesea, conștiința confuză este vorbită în prezența halucinozelor auditive intense, a excitației catatonice maniacale și a exprimării. Este legitim să se folosească astfel de expresii ca "confuzia halucinantă", "confuzia maniică", "confuzia catatonică".
Stările de confuzie a conștiinței și starea de confuzie a conștiinței sunt determinate de încălcarea simultană a cunoașterii raționale (pierderea abilității de a reflecta conexiunile interne, fenomenele realității) și încălcarea cunoașterii senzoriale. Există o încălcare completă a procesului cognitiv, care este absent în alte tulburări psihopatologice, când numai o parte a cunoașterii este, de obicei, încălcată într-un fel sau altul.
Convulsii (paroxistică) - vnezapnorazvivayuschiesya de scurtă durată (tranzitorie) starea opacifierea conștienței diferite adâncimi (până la pierderea completă acesteia), combinată cu tulburări de mișcare, în principal sub formă de diverse crize.
Sechele epileptice mari. Prin aceasta, dezvoltarea încălcărilor are loc într-o anumită ordine. Închiderea poate fi precedată de o prelungire - stare generală de rău, slăbiciune, dureri de cap, modificări ale dispoziției, în curs de desfășurare
Capitolul 10. Simptomatologia bolii mintale
convulsii Jackson (convulsii parțiale) vstrechayutsyapri epilepsie simptomatică în cazurile în care leziunea este localizată în lobul temporal sau în zonele înconjurătoare. Sechestrarea începe cu convulsii tonico-clonice, sau o jumătate a corpului, primele degete sau degetele de la picioare interesante. Globii oculari, cap și corp în timp ce rotirea în aceeași direcție (fit adverzivny), anchetă se pierde doar la înălțimea unui atac, atunci când crampele se aplică, de asemenea, cealaltă jumătate a corpului.
124 Secțiunea II. Probleme generale ale psihiatriei
Convulsiile convulsive (vegetative) sunt caracterizate de apariția bruscă a frisoanelor, tahicardie, transpirație, slăbire. Fața devine palidă sau roșie. Crește tensiunea arterială. La pacienți, există o senzație de zgomot în urechi, amețeli, senzație de slăbiciune. Caracterizată de o frică pronunțată, o slăbiciune ascuțită. Durata convulsiului este de la câteva minute la 1-2 ore. În cele din urmă, poate fi nevoie de urină, mișcare intestinală, foame sau sete.
O potrivire isterică este însoțită de tulburări motorii fără o componentă convulsivă. Apare după tulburări și alte momente psihogenice. Pacientul cade treptat. Adesea, pacienții se stabilesc pur și simplu pe podea. Tulburările de mișcare se manifestă prin mișcările ritmice și de mișcare ale brațelor și picioarelor în articulațiile umărului și șoldului, cu ridicarea și coborârea simultană a corpului. Adesea, în timpul unei înfometare, pacienții încep să se plimbe, îndoaie, înclinându-se numai pe cap și pe tocuri ("arc isteric"), mușcând mâinile, sfâșîndu-și părul, sfâșîndu-și hainele. Potrivirile pot fi însoțite de strigăte, rănire, scârțâit de dinți. Bilele de ochi se rostogolesc, de obicei, ceea ce face imposibilă verificarea reacției elevilor la lumină. Prezența străinilor întărește întotdeauna manifestările unei potriviri isterice, o face mai lungă - până la o oră sau mai mult. Influențele externe puternice (dureroase, înghețarea cu apă rece etc.) pot întrerupe un atac. Amintirile din perioada de confiscare sunt fragmentare. După o înfățișare, pacienții prezintă adesea slăbiciune.