În structura mortalității materne, avortul și consecințele acestuia (în special complicațiile septice) ocupă primul loc (26%). Prevalența ridicată a avorturilor și, în consecință, a complicațiilor acestora duce la o deteriorare a sănătății reproductive a populației. Conceptul de "sănătate reproductivă" include funcțiile normale menstruale, reproductive, armonia relațiilor psiho-sexuale, absența bolilor. Avortul poate duce la încălcarea fiecăreia dintre componentele sănătății reproductive a populației.
La 10-20%. femeile care au suferit o întrerupere artificială a sarcinii, există boli ginecologice, aproape jumătate din procesele inflamatorii cronice ale sferei sexuale devin agravate. Cel mai mare pericol este infectat avortul atunci când propagarea infecției septice poate dezvolta Salpingo, metroendometritis, Opțiuni, metrita, peritonită pelviană, tromboflebită vena uterin.
Adesea, complicațiile sunt întârzierea părților din oul fetal, insuficiența ismico-cervicală, încălcarea ciclului menstrual.
Cea mai severă complicație este perforația uterină - este relativ rară. Perforarea uterului poate duce la deteriorarea vaselor mari ale uterului, rănirea omentului, buclele intestinului, vezica urinară.
Prin complicațiile tardive ale avortului includ diferite disfunctii menstruale: oligomenoree, Meno și metroragie. Cauza acestor condiții sunt, de regulă, tulburări neuroendocrine de origine centrală, amenoree, care rezultă ca urmare a încălcării capacitatea de regenerare a endometrului (la terminarea sarcinii prin utilizarea unui chiurete nu este numai îndepărtarea ovulului, dar trauma stratului bazal al stratului endometrului și muscular al uterului), urmat de suprimarea funcției ovariene și dezvoltarea adeziuni în sistemul de operare interne ale canalului cervical, din cauza traumatizării sale în timpul răzuire.
Avortul în primul trimestru determină o schimbare în stare a sistemului nervos autonom, având ca rezultat capacitățile depreciate adaptive ale organismului, care poate duce la dezvoltarea sau progresia distoniei pre-existente.
Adesea, în primele luni după avort, excitabilitatea sistemului nervos central crește la femei. Aceste tulburări sunt deosebit de pronunțate dacă anestezia în timpul operației a fost inadecvată. În plus, fiind o traumă mentală, avortul poate provoca o serie de tulburări emoționale cu dezvoltarea psihasteniei, a stărilor obsesive.
Consecințele pe termen lung ale avortului artificial pot fi infertilitate secundară, sarcină tubală, avort spontan avortat, avort spontan, avort spontan.
Deosebit de nefavorabilă sunt consecințele avortului la femei cu infantilismul și adolescentele care au toate aceste complicatii apar mai frecvent decât la femeile nulipare sanatoase. Formarea funcției menstruale pot fi întârziată cu până la un an sau mai mult (femei nulipare sanatoase, este normalizat la luna 3-4 mii după avort). Mai mult, acești pacienți la fabricarea avorturilor in apare din ce in ce trauma de obicei rigide dilatatoare cervicale Gegara, ceea ce duce la pierderea sarcinii, și adesea rănit gura trompelor cu obliterarea ulterioara si debutul infertilității tubare (diametrul gurii de trompelor uterine în adolescentelor nulipare si femei cu infantilismul este de 2-3 ori mai mică decât la femeile nulipare sanatoase)
Având în vedere situația din țară nu trebuie să se aștepte o reducere semnificativă a numărului de avorturi în viitorul apropiat. Prin urmare, principalul obiectiv al medicinii moderne este promovarea metodei de siguranță și securitate de planificare familială, și în cazul unei intervenții chirurgicale de sarcină nedorită trebuie efectuată la momentul optim (în primele 8 săptămâni de sarcină din ultima perioadă menstruale în timp ce utilizați mifepriston și prostaglandine, la 49 zile de amenoree după ultima perioadă menstruale la mini-avort, și 6-8 săptămâni pentru chiuretaj uterin), nu neapărat într-o instituție medicală de către medic cu înaltă calificare, cu ameliorare adecvată a durerii și cu numirea ulterioară obligatorie a reabilitării postaborziunii.
Reabilitarea după avort include un set de măsuri care vizează prevenirea complicațiilor și a consecințelor pe termen lung și implică utilizarea de combinații estrogen-progestogen, medicamente antibacteriene de scurtă durată, vitamine anti-stres.
În condiții de stres, care este organismul pentru avort se produce dereglarea funcției ovariene-menstrual. Deoarece tensiunea tuturor sistemelor de celule pentru a se adapta pluralitate nucleele hipotalamice paraventricular sunt într-o stare de excitație, este amplificat în raportul deranjat sinteza gonadotropinele pituitare de FSH și hormonul luteinizant (FSH și LH). În loc pe oră val de LH a crescut monoton alocarea, ovarele cresc, ele secreta estrogen, glandele suprarenale - glucocorticoizi. Aceste modificări sunt funcționale și reversibile.
Apoi, se dezvoltă faza anatomică a încălcării funcției ovarian-menstruale. Ca o varianta de pre-boala, ovarul hipertensiv este considerat (datorita stimularii LH). În absența corecției acestei condiții, următoarele variante de patologie sunt posibile în viitor:
- Insuficiența fazei luteale;
- ovare policistice secundare;
- hiperplazie endometrială;
- uterul miomului;
- tecomatoză în ovare;
- tekoma la vârsta adultă;
- prolactinom;
- sindromul Itenko-Cushing;
- boala Itenko - Cushing.
Având în vedere diferitele etape ale patogeneza complicațiilor și consecințelor avortului, în complexul de măsuri de reabilitare recomandate includ contraceptive hormonale estrogen-progesteron combinate care inhibă producerea de gonadotropină de eliberare a hormonului și a gonadotropinei hipotalamus si glanda pituitara, care creează în corpul ciclului artificial cu valori bazale ale lor proprii de estrogen și progesteron, fără fluctuații , care seamănă cu contextul sarcinii timpurii. Astfel, corpul unei femei după începerea utilizării contraceptivelor hormonale mai ușor de a tolera stres post-avort „hormonal“.
În plus față de prevenirea tulburărilor neuroendocrine, utilizarea contracepției orale reduce semnificativ riscul de apariție a bolilor inflamatorii ale organelor genitale interne după avort datorită următoarelor mecanisme:
1. Când se utilizează contraceptive, cantitatea medie de sânge menstrual pierdută lunar scade (evacuarea menstruală, așa cum se știe bine, este un mediu excelent pentru propagarea agenților patogeni ai bolilor inflamatorii ale organelor genitale).
2. Există o schimbare în mucusul cervical sub forma densificării sale, care împiedică penetrarea spermatozoizilor și, astfel, potențiali agenți patogeni ai bolilor infecțioase în cavitatea uterină.
3. Utilizarea medicamentelor pe cale orală contraceptivă conduce la o expansiune mai mică a canalului cervical, în principal datorită reducerii numărului de secreții de col uterin și a volumului de pierdere a sângelui menstrual.
4. Atunci când se utilizează pilule contraceptive combinate, intensitatea contracțiilor uterine scade, ceea ce reduce riscul de inflamație din cavitatea uterină la tuburile uterine.
Consolidarea mucusului cervical asociat efectului componentului progesteron al contraceptivelor orale combinate (COC) reduce riscul de apariție a bolilor bacteriene acute ale organelor pelvine cu 50%. Cu toate acestea, efectul asupra mucusului cervical nu durează mult, astfel încât efectul protector împotriva bolilor inflamatorii ale organelor pelvine se încheie cu retragerea COC.
Sarcina ectopică este încă una dintre cauzele mortalității materne. Utilizarea COC reduce riscul de a dezvolta această afecțiune cu 90%. comparativ cu femeile care nu folosesc contraceptive.
Efectul contraceptivelor orale combinate
Monofazic: în trei faze:
diane -35 femoden microgynon triziston trivvilar milvane zână
- acțiune antigonadotropă - inhibarea sintezei FSH și LH numai cu utilizare prelungită
- suprimarea secreției ciclice de cicluri anovulatorii de emisie de vârf ale blocurilor FSH și LH - suprimarea numai a emisiilor de vârf ale FSH și LH
- ovarele scad în dimensiune, conțin un număr mare de foliculi atresial - Mod ciclism fază (spre deosebire de monofazica unde există o selecție de monotonă estrogen si progesteron la un nivel scăzut fără cicluri)
- endometrial - proliferare de regresie, transformarea secretorie precoce (dar este defect, numărul glandelor este redus, de ziua a 25-a involuție lor la atrofie) - transformarea secretorie mai pronunțată a endometrului și o proliferare completă
Când apar transformări COC fazice mai completa a endometrului arterelor de dezvoltare în spirală, spre deosebire de preparatele monofazice, care definește un procent mai mic de tulburări menstruale și un efect benefic asupra regenerării endometrului după avort. In plus, contraceptivele hormonale faze de recepție este însoțită de schimbări în conținutul nivelului de estrogen și progestogen tipic pentru un ciclu menstrual normal, care, în cele mai multe cazuri, pentru a reduce (în comparație cu mono- și OK bifazic) doză totală de progestative luate pentru un ciclu și, prin urmare, , îmbunătățirea efectului medicamentelor asupra proceselor metabolice.
Dacă este necesară contracepția după avort, prima pilula de COC se recomandă a fi luată în prima zi după operație, protecția contraceptivă în acest caz vine imediat și apoi nu sunt necesare fonduri suplimentare. Dacă primul comprimat este luat nu mai târziu de a 5-a zi după operație, protecția contraceptivă nu apare imediat și o femeie are nevoie de 7 zile pentru a fi protejată de sarcină prin metode suplimentare.
Având în vedere că, la femeile sănătoase care dau naștere, tulburările neuroendocrine după avort sunt normalizate în decurs de 3-4 luni, COC ar trebui să fie luate după un avort timp de cel puțin trei cicluri menstruale. Dacă aveți nevoie de contracepție suplimentară și de o tolerabilitate bună a medicamentului, se pot lua și comprimate hormonale.
Cu contraindicații la COC, este recomandat să luați mini-pili (microlot, primolut-nor, exlujuton). Se recomandă să începeți să le luați în ziua intervenției chirurgicale sau a doua zi.
curs recomandat de terapie antibacteriană scurt (nu mai mult de 7 zile) Pentru a preveni complicațiile septice post-avort. De regulă, se utilizează un antibiotic cu spectru larg. Este posibil să se folosească un grup de aminoglicozide - doze terapeutice medii de gentamicină timp de 7 zile, netromycin - nou aminoglicozidic semisintetic prelungită produsă sub forma unei soluții în flacoane conținând 0,05, 0,15 și 0,2 g de substanță activă. Pentru reabilitarea suficientă administrarea intramusculară unică postabortal a dozei zilnice de netromycin 150-400 mg (2-4 ml), sau 3 mg / kg în ambele fese. Odată cu dezvoltarea complicațiilor septice post-avort, puteți prelungi cursul tratamentului la 7-10 zile. Netromicina are un spectru larg de acțiune și este eficientă în rezistența la alte aminoglicozide.
Având în vedere mecanismele de adaptare a organismului sub stres, este necesar să se includă vitamine anti-stres, aditivi alimentari în complexul de reabilitare postaborbantă.
Alegerea optimă este vitaminele antistres care conțin antioxidanți (komplivit și colab.), Care se schimbă corectarea hemostazei observate după avort și utilizarea contraceptivelor estrogen-progesteron. Durata terapiei cu vitamine este de 1-3 luni în funcție de medicament.
Efectuarea măsurilor de reabilitare de mai sus este recomandată nu numai după avort, ci și după alte manipulări în cavitatea uterină (chiuretaj diagnostic etc.).
Această reabilitare împiedică complicațiile și consecințele avortului și oferă aproape 100%. contracepția, reduce numărul de avorturi repetate, îmbunătățind astfel sănătatea reproductivă a populației.