Placenta se numește atașamentul oricărei părți sau a întregii sale în segmentul inferior al uterului și relația sa cu gâtul intern. Frecvența acestor patologii este de 0,5-0,8% din numărul total de nașteri. În ultimul deceniu, frecvența a crescut, se explică prin creșterea numărului de avorturi și intervenții intrauterine. Sângerarea cu acest diagnostic poate apărea la începutul celei de-a doua jumătăți a sarcinii, datorită formării segmentului inferior. Mai des, sângerările se observă în ultimele săptămâni de sarcină, când încep să apară contracții uterine. Cel mai frecvent sângerare apare în timpul nașterii.
Plasarea completă este atunci când faringelul interior este complet blocat de acesta și, cu examinarea vaginală, țesutul este determinat pretutindeni, membranele fetale nu palpatează. Incomplet (parțial) - faringelul intern nu este complet blocat și când examinarea vaginală din spatele gâtului intern este determinată de placentă și membranele amniotice. Incomplet - împărțit în marginal și lateral. La margine, marginea inferioară se găsește la nivelul marginii faringelui interior; la partea laterală - marginea se suprapune parțial la nivelul faringelui interior. În ambele cazuri, membranele fetale sunt definite. Din punct de vedere clinic, varianta - poate fi determinată numai când deschiderea faringelui uterin este de 4-5 cm.
Atașarea scăzută - marginea inferioară a placentei este situată la 7 cm sau mai puțin de faringe internă, zona faringelui intern nu captează și palparea nu este disponibilă pentru examinarea vaginală. Uneori puteți palpata suprafața aspră a membranelor, ceea ce vă permite să suspectați o locație apropiată. Cervical (cervical-cervical) - crește în canalul cervical ca urmare a dezvoltării inferioare a reacției deciduale în cervixul uterului. Aceasta este o situație clinică rara, dar gravă, dificultățile în diagnosticare creează un pericol mortal. Acest lucru poate fi atribuit sarcinii cervicale.
În cursul normal al sarcinii, situat, de obicei, în zona fundului sau a corpului uterului, de-a lungul peretelui din spate, cu trecerea la pereții laterali, adică în acele zone în care pereții uterului sunt cel mai bine supuși sângelui. Peretele frontal este oarecum mai puțin obișnuit, deoarece peretele anterior al uterului suferă modificări mult mai mari decât peretele posterior. În plus, amplasarea locului pe peretele din spate îl protejează de rănile accidentale.
Dacă se suprapune numai parțial zona faringelui intern, atunci acesta este un atasament incomplet, care apare la o frecvență de 70-80% din numărul total. Dacă acoperă complet zona faringelui intern, atunci aceasta este o prezentare completă. Această variantă apare cu o frecvență de 20-30%.
Cauzele anomaliilor la localizarea placentei nu au fost pe deplin determinate, dar pot fi împărțite în două grupe:
- în funcție de starea corpului femeii,
- asociate cu caracteristicile oului fetal.
Cele mai frecvente sunt schimbarile patologice ale endometrului, decidua violarea răspunsului endometrului normal.
inflamația cronică a endometrului, modificari cicatriciale ale endometrului după operații de avort asupra uterului (miomectomie Cezariana conservatoare, perforații ale uterului, etc.), fibrom uterin, hipoplazie uterin sau anomalii, nașteri multiple, complicații postpartum. În anomalia de reproducere apare mai des (75%) decât în primipar. Datorită întreruperii funcției nidationale a trofoblastului, și anume, apariția întârziată a proceselor enzimatice în trofoblast, ovulul fertilizat nu poate fi administrat în timp util în regiunea fundului uterin. Obtine capacitatea de implantare, scufundandu-se in partile inferioare ale uterului, unde este altoita. Migrarea placentei este posibilă. Examinarea cu ultrasunete vă permite să urmăriți migrația în timpul sarcinii. La începutul sarcinii, locația centrală a corionului ramificat este mai des determinată. La sfârșitul sarcinii, migrează și poate fi localizată la un nivel scăzut sau chiar normal.
Cele mai frecvente cauze sunt schimbările patologice în stratul intern al uterului (endometru), datorită inflamației, chirurgie (chiuretaj, cezariana, indepartarea fibroame et al.), Nașteri multiple complicate. În plus, încălcări ale atașamentului a placentei se poate datora miomul uterin, endometrioza, hipoplazie uterină, insuficiență istmikotservikalnoy, inflamație de col uterin, sarcina multipla. Trebuie remarcat faptul că această prezentare este mai tipic pentru femeile gravide decât re-nulipare. Datorită acestor factori, ovulul fertilizat care cade in uter dupa fertilizare nu poate fi implantat în timp util, în partea superioară a uterului, iar acest proces se efectuează numai în cazul în care ovulul fertilizat este deja scufundat în diviziile inferioare.
Cea mai frecventă manifestare este sângerarea repetată de la nivelul tractului genital. Sângerarea poate să apară în diferite perioade de sarcină, începând cu cea mai veche perioadă de timp. Cu toate acestea, cele mai multe ori se observă deja în a doua jumătate a sarcinii datorită formării segmentului inferior al uterului. În ultimele săptămâni de sarcină, când contracțiile uterine devin mai intense, sângerarea se poate intensifica.
Cauza sângerării este o abrupție repetitivă a placentei, care nu se poate întinde după întinderea peretelui uterin cu progresia sarcinii sau cu debutul forței de muncă. În acest caz, se exfoliază parțial și sângerarea apare din vasele uterului. Fătul nu pierde sânge. Totuși, aceasta este amenințată de foametea de oxigen, deoarece partea exfoliantă nu participă la schimbul de gaze.
factori agravanți de sângerare în timpul sarcinii poate fi: activitate fizic, antitusivă mișcare bruscă, examen vaginal, act sexual, creșterea presiunii intra-abdominale în timpul constipație, proceduri termice (cadă cu hidromasaj, saună).
Cu locația completă apare adesea brusc, fără durere și poate fi foarte abundentă. Sângerarea se poate opri, dar după un timp, reapare sau poate continua ca excretă redusă. În ultimele săptămâni de sarcină, sângerările se reiau și / sau se intensifică.
Dacă prezentarea este incompletă, sângerarea poate începe chiar la sfârșitul sarcinii. Cu toate acestea, mai des se produce la începutul nașterii. Rezistența sângerării depinde de dimensiunea locului de atașare. Cu cât mai mult țesut, cu atât mai devreme și mai puternic începe sângerarea.
Sângerările repetate în timpul sarcinii, complicate de patologia placentară, în majoritatea cazurilor duc la apariția anemiei.
De asemenea, sarcina este adesea complicată de amenințarea întreruperii, care se datorează acelorași motive ca apariția unei locații incorecte. Nasterea prematură apare adesea la pacienții cu atașament complet.
Pentru femeile gravide cu patologie, există o tensiune arterială scăzută, care apare în 25% -34% din observații.
Gestoza (nefropatia, toxicoza târzie) nu este de asemenea o excepție pentru femeile gravide care au acest diagnostic. Această complicație, care apare pe fondul unei încălcări a funcției unui număr de organe și sisteme, precum și a fenomenului tulburărilor de coagulare, agravează în mod semnificativ natura sângerării recurente.
Anomalia placentei este adesea însoțită de lipsa de oxigen pentru făt și de întârzierea dezvoltării acesteia. Partea exfolianta este deconectata de la sistemul circulator general si nu participa la schimbul de gaze. Cu un aranjament patologic, se formează adesea poziția greșită sau pelviană a fătului (oblică, transversală), care, la rândul său, este însoțită de anumite complicații.
În practică pe scară largă obstetricale înrădăcinat termenul de „migrația placentară“, care, de fapt, nu reflectă esența reală a ceea ce se întâmplă. Schimbarea locației sale se realizează prin modificarea structurii segmentului inferior al uterului in timpul sarcinii si directivitate castigurile catre mai bine alimentarea cu sânge a porțiunilor de perete uterin (partea de jos a uterului), în comparație cu diviziile sale inferioare. Un prognostic mai favorabil în ceea ce privește migrația este observată la locația sa pe peretele frontal al uterului. De obicei, procesul de „migrare“ are loc în 6-10 săptămâni și este completat de mijlocul de 33-34 săptămâni de sarcină.
diagnosticare
Identificarea plasării anormale nu este deosebit de dificilă. Despre prezența ei poate dovedi plângerea unei femei însărcinate pentru sângerare. În acest caz, sângerările repetate din a doua jumătate a sarcinii, asociate de obicei cu atașamentul complet. Sângerările la sfârșitul sarcinii sau la începutul travaliului sunt incomplete.
În prezența sângerării, trebuie să examinați cu atenție pereții vaginului și colului uterin, cu ajutorul oglinzilor, pentru a evita leziunile sau patologia colului uterin, care poate fi însoțită și de prezența secreției de sânge.
Prin examinarea vaginală a femeii gravide, este de asemenea ușor să se identifice semnele de diagnostic clare care indică o locație incorectă. Cu toate acestea, un astfel de studiu trebuie efectuat cu cea mai mare atenție, cu respectarea tuturor regulilor necesare pentru a preveni posibilele sângerări.
În prezent, metoda cea mai obiectivă și în condiții de siguranță pentru diagnosticarea previa este ultrasonografia (US), care permite să se stabilească faptul și deviația opțiunea (complete și incomplete), pentru a determina zona dimensiunea, structura și locația, pentru a evalua gradul de detașare, precum și pentru a obține o imagine exactă a migrației .
În cazul în care ultrasunetele este găsit completă, atunci nu ar trebui efectuată o examinare vaginală. Criteriul pentru localizarea scăzută a placentei în al treilea trimestru de sarcină (28 până la 40 de săptămâni) este distanța de la marginea până la regiunea gâtului intern de 5 cm sau mai puțin. Despre patologia localizării sale este indicată prin detectarea țesutului în zona faringelui intern.
Natura localizării locului copilului în trimestrele II și III ale sarcinii (până la 27 săptămâni) este evaluată prin raportul dintre distanța de la margine și regiunea faringelui intern, cu diametrul capului fetal.
Dacă se identifică o locație incorectă, trebuie efectuat un studiu dinamic pentru a monitoriza "migrarea" acestuia. În aceste scopuri, este recomandabil să se efectueze cel puțin de trei ori controlul ecografic în timpul sarcinii la 16, 24-26 și 34-36 săptămâni.
Ecografia trebuie efectuată cu o umplere moderată a vezicii urinare. Folosind ultrasunete poate detecta, de asemenea acumulări de sânge (hematom) intre placenta si peretele uterin la detașarea (în cazul în cazul în care nu a existat o ruptură a sângelui din cavitatea uterină). Dacă locul de detașare nu ocupă mai mult de 1/4 din suprafață, atunci prognosticul pentru făt este relativ favorabil. În cazul în care hematomul ocupă mai mult de 1/3 din suprafață, de cele mai multe ori acest lucru duce la moartea fătului.
Asistență medicală a femeilor însărcinate
Natura administrării și tratamentul femeilor gravide depinde de severitatea sângerării și de amploarea pierderilor de sânge.
În prima jumătate a sarcinii în cazul în care nu există nici o cantitate de sângerare, sarcina poate fi la domiciliu, sub supraveghere ambulatoriu, în conformitate cu modul exclusiv de acțiune al factorilor declanșatori poate provoca sângerări (limitarea activității fizice, activitatea sexuală, stres, etc.)
Observarea și tratamentul la o perioadă de gestație mai mare de 24 de săptămâni se efectuează numai într-un spital de obstetrică.
Tratamentul care urmărește continuarea sarcinii până la 37 până la 38 de săptămâni este posibil dacă sângerarea este neuniformă, iar starea generală a gravidei și a fătului este satisfăcătoare. Chiar și în ciuda încetării sângerării de la nivelul tractului genital, femeia gravidă nu poate fi eliberată din spital în nici un moment înainte de naștere.
Gestionarea femeilor însărcinate în spitalul obstetrician asigură: respectarea stării stăruitoare a patului; utilizarea medicamentelor pentru optimizarea normalizării activității contractile; tratamentul anemiei și insuficienței.
Indicațiile pentru operația cezariană în caz de urgență, indiferent de perioada de gestație, sunt: sângerare recurentă; o combinație de pierderi mici de sânge cu anemie și o scădere a tensiunii arteriale; o pierdere de sânge abundentă; prezentarea completa si sangerarea au inceput.
Operația se efectuează în funcție de indicațiile vitale din partea mamei, indiferent de vârsta gestațională și de starea fătului.
În cazul în care sarcina a fost raportată până la 37-38 săptămâni, în funcție de situație, selectați în mod individual cea mai optimă metodă de livrare.
Indicația absolută pentru operația cezariană în ordinea planificată este fixarea completă. Genurile în această situație pe cale vaginală nu este posibilă, deoarece fălcile interioare suprapuse nu permit o parte a fătului (cap fetal sau la sfârșitul pelviană) în pelvis în orificiul de admisie. În plus, în procesul de creștere a contracțiilor uterului, placenta se va exfolia din ce în ce mai mult și sângerarea va fi mult îmbunătățită.
pelviană incompletă și prezența complicațiilor concomitente (poziția atașament pelviene sau cicatrice anormala fetale pe uter, sarcina multipla, exprimate hydramnion pelvis îngust, vârsta peste 30 de ani nulipare et al.) Trebuie de asemenea, efectua cezariana în mod planificat.
Dacă complicațiile concomitente menționate mai sus sunt absente și nu există secreții de sânge, se poate aștepta până la începutul activității independente a forței de muncă cu deschiderea precoce a vezicii fetale. În cazul în care, după deschiderea vezicii fetale, începe sângerarea, este necesară rezolvarea problemei efectuării operației cezariene.
Sângerarea poate începe, de asemenea, în stadiile incipiente ale dezvoltării activității de muncă din momentul primelor lupte. În acest caz, este prezentată și o deschidere precoce a vezicii fetale.
Astfel, gestionarea forței de muncă cu atașament incomplet prin nașterea naturală poate fi posibilă dacă: sângerarea sa oprit după deschiderea vezicii fetale; cervixul este matur; activitatea de muncă este bună; există o prezentare a capului fătului.
Cu toate acestea, secțiunea cezariană este una dintre cele mai frecvent alese metode obstetricale de administrare și este efectuată la o frecvență de 70% -80% pentru această patologie.
Alte complicații tipice ale travaliului în timpul placentei anormale sunt slăbiciunea travaliului și oferta insuficientă a fătului cu oxigen (hipoxie fetală). O condiție obligatorie pentru efectuarea travaliului prin canalele naturale de naștere este o monitorizare constantă a fătului și a activității contractile a uterului.
După nașterea copilului, sângerarea poate fi reluată din cauza unei întreruperi în procesul de separare, deoarece locul său este situat în părțile inferioare ale uterului, a căror contractilitate este redusă.
Sângerarea abundentă apare adesea în perioada postpartum timpuriu datorită scăderii tonului uterului și deteriorării vascularei largi a colului uterin.
profilaxie
Prevenirea anomaliilor constă în reducerea numărului de avorturi, în detectarea și tratarea timpurie a diferitelor boli inflamatorii ale organelor sistemului reproducător și a tulburărilor hormonale.
Selectarea informațiilor utile despre sarcină, naștere și copii: articole, sfaturi și recomandări. Consultarea psihologică. Întrebări și răspunsuri. Mult mai mult pe best-mother.ru!
+7 926 533 - 53 11
Catalog de grădinițe și clase pentru copii Cel mai bun mama
Site-ul informativ, Director