A61B17 - Instrumente chirurgicale, dispozitive sau metode, cum ar fi turnichet (A61B 18/00 are prioritate; contraceptive, pesarii sau aplicatoare pentru A61F lor 6/00; ochi chirurgie A61F 9/007, ureche chirurgie A61F 11/00)
Proprietarii brevetului RU 2301024:
Institutul de Stat Moscova Institutul Clinic Regional de Cercetare Științifică. MF Vladimirsky (MONIKI numit după MF Vladimirsky) (RU)
Invenția se referă la medicină, în special la urologie, și poate fi utilizată în corecția operativă a stricturilor extinse ale uretrei anterioare la bărbați. Efectuați o disecție consistentă a fasciei și a mușchilor caverniți bulbari ai penisului, formând două clapă. Strivirea uretrei este disecată printr-o incizie longitudinală de-a lungul suprafeței sale ventrale. În plus, se realizează incizii orizontale de 3-4 mm la capetele proximale și distal ale secțiunii longitudinale a stricturii uretrei. Închiderea defectului prin fixarea plasturelui de pe autogrefă. Plata se formează drept dreptunghi. Cusarea plăgilor postoperatorii se efectuează prin tragerea unei clapete pe cealaltă cu o suprapunere de 8-10 mm. În acest caz, marginea exterioară a celeilalte clape opuse este cusută la suprafața interioară a uneia dintre clapete, cu crearea de tensiune. Pe partea de sus a acesteia, o clapetă opusă este aplicată și fixată pe suprafața exterioară a fileului. Metoda face posibilă maximizarea lumenului uretrei și consolidarea fiabilă a suprafeței ventrale a uretrei, evitând formarea unei "pseudodivertice". 3 bolnavi.
Invenția se referă la medicină, în special la urologie, și poate fi utilizată în corecția operativă a stricturilor extinse ale uretrei anterioare la bărbați.
Metoda constă în coaserea uretrei autograftului liber al mucoasei bucale prin tipul de "plasture" la nivelul îngustat pe suprafața ventrală. Operația se efectuează într-o singură etapă. După operație, drenajul intubat este instalat în "neouretră" și în vezică până la cistostomie, timp de până la 4 săptămâni. Obrazii mucoase sunt bine stabilite datorită rezistenței la hipoxie și capacității regenerative bune. Epitelul mucoasei se adaptează bine la efectele urinei și este rareori supus sclerozei.
Dezavantajele metodei rezultă din forma liniară a secțiunii uretrale îngustate, care nu permite maximizarea lumenului uretral. Cu această formă de incizie, grefa are unghiuri ascuțite "formă de ax", ceea ce duce la necroza colțurilor ascuțite ale transplantului datorită alimentării sangvine a acestora. Un alt dezavantaj al operației este creșterea elasticității mucoasei grefe a cavității bucale. Pe termen lung, pacienții după plastic dezvoltă grefele bombate cum ar fi "pseudodiverice". Aceasta determină stagnarea permanentă a urinei în zona extinsă a uretrei, dezvoltarea infecției. După urinare, urina scapă de expansiunea în formă de sac, contaminând îmbrăcămintea. În acest caz, ejacularea este de asemenea încălcată, deoarece sperma nu este scoasă din afară, dar este întârziată în pseudo diverticul.
Obiectivul este atins prin aceea că, într-o metodă de tratament chirurgical anterior strictura uretral la barbati, care cuprinde disecție secvențială proprie fascia mușchiului Bulbo cavernos al penisului si stricturii uretrale, secțiune longitudinală a unei închideri defect de suprafață prin fixarea unui petic de autogrefa și reticularea rănilor postoperatorii sugerate după disectia a penisului din propria sa fasciei si bulbo- mușchii cavernos formează două clape, strictura uretră pentru a diseca o incizie longitudinală de-a lungul ventrale suprafață th, după care proximală și distală capetele secțiunii orizontale longitudinale executa incizii dimensiune 3-4 mm, plasturele format într-un dreptunghi, iar rana postoperatorie reticulare efectuată prin tensionare de o clapă alta cu o suprapunere de 8-10 mm, în timp ce exterior suprafata unuia dintre Hemming flapsuri, cu crearea de tensiune, marginea exterioară a celuilalt clapei opuse, care se suprapune peste clapa opusă și fixarea acestuia pe suprafața exterioară a unui lambou legat.
Figurile 1, 2 și 3 prezintă fragmente ale schemei de operare.
Metoda se efectuează după cum urmează.
Pacientul este așezat pe masa de operație în poziția litotomie pentru picioare și diluat cu picioarele îndoite la nivelul articulațiilor șoldului, sub anestezie endotraheală intreprinse transnazal (la tubul endotraheal nu interferează cu mucoasa bucală gard grefei). După accesul anterogradă tsistotomichesky introdus în cateter uretră 1. Spre el retrograd la uretra 1 se administrează, de asemenea, un cateter. diastasis palpat între capetele catetere corespunzătoare lungimii stricturii 1. Deasupra strictura 1 disecă secvențial piele, fascie penis propriu (fascia penis) 2 si muschi-Bulbo cavernos (m.bulbocavernosus) nu midline la fuziunea lor unul cu altul, după care constituie cele două clape 3, 4 de otseparovki mușchii proprii-Bulbo cavernos și fascia. Ingustarea uretrei 5 incizie disecate de-a lungul suprafeței ventrale a secțiunii de extensie cu proximal și direcțiile distal la 0,5 cm cu trecerea la materialul nemodificat. Mai departe, proximal și partea distală a dopolnotelno secțiunea 5 a efectuat două perpendiculare secțiunea 5 bucăți 6 de 3-4 mm. Uretra este injectată cu un cateter # 16 în Sharjer. Măsurați mărimea și lățimea defectului de grefă necesar pentru închidere. În gură, la o oarecare distanță de 0,5 cm de la marginea gingivală, taie clapa dreptunghiular pe mucoasa bucală de 1,0 cm mai largi și mai lungi de 1,5-2,0 cm au primit dimensiuni uretral defect. Grefa este disecată cu grijă din țesutul subcutanat. Apoi flap mucoasa fără tensiune cusute în patch-uri de tip uretră defect 1 la 7 suturi vierii distincte atraumatice №5 / 0. După aceea, cele două clape 3, 4 din propria lor fasciei penis si cusută muscular-Bulbo cavernos suprapus cu o suprapunere de tip 8-10 mm „strat“ cu crearea de „miros“ - duplikatury. Pentru suprafața interioară a clapei tiv 3, cu crearea de tensiune, marginea exterioară a celuilalt dintre marginile opuse ale clapei 4. fascia mușchiului disecă și suturate suturi singur prolenă №2 / 0. Pe partea de sus a primului rând de cusături aplicate în exces fascie și mușchi clapă 3 și este fixat pe suprafața exterioară a clapetei 4. Dacă clapa legată liber tensionată ușor asamblată, excesul partea exterioară a acestei din urmă (duplikatury) este scurtat. Înainte - strat-cu-strat suturarea ranii postoperatorii. Cateterul uretral este îndepărtat după 4 săptămâni. In absenta dâre parauretrale agent de contrast după controlul urethrogram îndepărtat și tsistostomu.
Exemplu: pacientul B. 32 ani, istoricul cauzei nr. 819. Diagnostic: Strictura postinflamatorie recurentă a uretrei bulbabile.
Pacientul a fost operat după cum urmează. Pacientul este așezat pe masa de operație în poziția litotomie pentru picioare și diluat cu picioarele îndoite la nivelul articulațiilor șoldului, sub anestezie endotraheală intreprinse transnazal (la tubul endotraheal nu interferează cu mucoasa bucală gard grefei). Prin tsistotomichesky cateter de acces antegrad introdus in uretra. Spre el retrograd la uretra ca un cateter. diastasis definit între palpabilă capătul cateterului, lungimea corespunzătoare a stricturii. Deasupra strictura secvențial piele incizate, mușchi Bulbo cavernos si penisului fascie (fascia penis). Apoi uretral Îngustarea disecate de-a lungul suprafeței ventrale a extensiei secțiunii în direcția proximal și distal de 0,5 cm, cu trecerea la materialul nemodificat. Secțiune longitudinală completată cu două incizii perpendiculare pe laturile proximale și distale ale ultimei lungime de 4 mm. Cateterul uretra este introdus №16 pe Charriere. Se măsoară lungimea și lățimea defectului de transplant necesar pentru a închide grefa. Când această lungime de 5,0 cm și lățimea de 1,0 cm. In cavitatea bucala, la o oarecare distanță de 0,5 cm de la marginea gingiei, se taie un lambou dreptunghiular și mucoasa bucală a inferioară lățimii buzei de 2,0 cm și o lungime de 7,0 cm. Grefa este preparată cu atenție din țesutul subcutanat. Apoi mucoasa fără lambou tensiune suturat la patch-uri de tip uretră defect (onley) suturi vierii separat atraumatice №5 / 0. După aceea, două clapă din propriile sale fasciei penisului si-Bulbo cavernos mușchii cusută suprapus cu o suprapunere de 9 mm, cu crearea de „miros“ - duplikatury. Pentru suprafața interioară a uneia dintre clapele fasciei musculare acoperite, este depusă într-un singur bloc, cu crearea de tensiune, marginea exterioară a celuilalt clapei opusă. Marginile fascia și mușchii disecat cusute suturi prolenă singur nr.2 / 0. Pe partea de sus a primului rând de copci impus în exces fascie și mușchi clapei opus, care este fixat pe suprafața exterioară a unui lambou legat, de asemenea, suturi prolenă separate. Next - strat produs de inchidere strat plăgii. Cateterul uretral este îndepărtat după 4 săptămâni. Când controlul a urethrogram - dungile lacunare de material de contrast este găsit, extensia în formă de sac a uretrei de tip pseudodiverticulum nu. Cistostomia este îndepărtată. Urina a fost restaurată cu valori normale ale debitului de volum al urinei. Când urethrogram de control la 3 și 6 luni - uretră configurația normală, tulburări de urinare si ejaculare, nr.
Folosind această metodă va îmbunătăți eficiența de funcționare prin maximizarea lumenul uretrei și uretral de încredere consolidarea suprafața ventrală.
O metodă de tratament chirurgical anterior strictura uretral la barbati, care cuprinde secvențială disecția fasciei proprii și mușchi bulbocavernous penisului si strictura uretral pe suprafața fantei longitudinale de închidere a defectului prin fixarea unui plasture de autogrefa și reticulare plăgii postoperatorii, caracterizat prin aceea că, după disecția penisului din fascia proprie și bulbocavernous formă musculare două clape, strictura uretrală disec tăiate longitudinal de-a lungul suprafeței ventrale după care Proxima nom și distal capetele tăiate longitudinal funcționează incizii orizontale dimensiune 3-4 mm, plasturele este format ca un dreptunghi și reticulare rana postoperatorie este efectuată prin tensionare de o clapă alta cu o suprapunere de 8-10 mm, în timp ce suprafața interioară a uneia dintre clapele suturate, cu crearea de tensiune, marginea exterioară a celuilalt clapei opus, care este aplicat peste clapa opus și fixarea acestuia pe suprafața exterioară a unui lambou legat.