Descriere scurtă
În prezent, utilizarea pe scară largă a antibioticelor și, uneori, abuz problema disbakterioza- factor patogenic major în activarea Staphylococcus, Salmonella, E. coli și alte florei patogene. Bolile stafilococice afectează în principal copiii mici sau copiii slăbiți de alte boli. Această caracteristică este legată de proprietățile agentului patogen ca un microb patogen și condiționează atenția asupra reactivității copiilor. Cauza principală a infecției stafilococilor este o încălcare a mecanismelor de rezistență naturale și patologia imunității locale, în formarea autoflora rolul principal jucat de reacții imunologice locale și specifice ale organismului. Până la 80% dintre tulpinile patogene izolate de la persoanele sănătoase sunt rezistente la unul sau mai multe antibiotice.
Stafilococii, izolați de pacienți și personal, sunt de obicei caracterizați prin rezistență multiplă, adesea la 6-8 antibiotice. Prin urmare, utilizarea antibioticelor profilactice nu protejează împotriva bolilor septice, dar aceste medicamente fiind immunodepressantamii reducerea de apărare al organismului, contribuie la colonizarea nosocomiale de tulpini microbiene care sunt nu numai extrem de virulent, dar, de asemenea, invazivitate. Limitarea utilizării antibioticelor cu indicații stricte poate duce la scăderea rezistenței la antibiotice a stafilococilor. Purtătorii de stafilococi patogeni joacă un rol semnificativ în răspândirea infecției stafilococice.
Purtătorii mai puțin periculoase din diferite specii de stafilococi, deși acestea din urmă au constatat, de asemenea, timpul. Distinge purtător temporar și instabil. Cursul clinic al infecției stafilococice caracterizate printr-o diversitate - de la forme mai grei generalizate la lumina: sepsis, pneumonie, meningita, viscere abces, enterocolita, endocardite, boli ginecologice, infecții stafilococice cu sindrom scarlatiniform-boli pyo inflamatorii ale pielii și țesuturilor moi, etc. De multe ori. în astfel de cazuri, boala este de etiologie mixtă.
Mai mult decât atât aureus, răsădite Salmonella, Escherichia, Pseudomonas aeruginosa, sau Streptococcus pneumoniae și altele. În asociații microbiene pentru o boală caracterizată printr-o anumită greutate. Particularitatea cursului infecției stafilococice la copii este tendința de a generaliza procesul. Incidența septicei la nou-născuți este mai mare (vezi Fig.
). Se constată că stafilococi în 48-78% din cazuri sunt cauza infecțiilor tractului respirator acut. pneumonia stafilococică apar sau ca o formă independentă de boală (rare), sau ca una dintre sindroame de infectie stafilococilor, sau combinate cu alte boli infecțioase, de multe ori de etiologie virală. In unele cazuri, când pneumonia stafilococic aureus este plantat în asociere cu Escherichia, Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris cu cu fungi din genul Candida, streptococi.
Atunci când pneumonia stafilococică, precum și în alte forme de infectie stafilococilor, poate de multe ori stabili legătura epidemiologică cu piodermite, alte forme minore de infectie stafilococilor; infecția este adesea asociată cu contactul familiei (mastita, angina), infecția nosocomială în spitalele de maternitate, spitalele pentru copii. Pentru formele pulmonare de infecție stafilococică se caracterizează în primul rând, natura polysegmental leziunii cu o dezvoltare rapidă, adesea fulgerătoare de distrugere a țesutului pulmonar, complicată de pneumotorax. Distrugerea plămânilor este stafilococică. În prezent, destul de comună, datorită importanței tot mai mare de stafilococ în patologia pediatrică.
In dezvoltarea de pneumonie stafilococică acordă o importanță ca și cale bronhogenic infecției (în timpul epidemiilor și cazuri sporadice de SARS), si calea hematogena de boli pulmonare, atunci când infecția vine de la alte case, dar calea de bronhogenix nu exclude atât hematogene. specificitate biologică este determinată aureus alocate acestora în toxinele de mediu (leukocidin toxina letală, hemotoxin sau stafilolizin, nekrotoksin, entertoksin și colab.) și enzime (coagulazo, hialuronidaza, penicilinazei și colab.).
In dezvoltarea rolului stafilococice lider distrugere apartine hialuronidaza nekrotoksinui, sub acțiunea unui țesut pulmonar care apar rapid necroza (în unele zone formate atelectazia pulmonare mici) format cavitate dezintegrare - „bășicilor stafilococică“ (0,5 până la 2,3 cm diametru) și condițiile de răspândire a infecției în pleura (suprapunerea fibrinopurulent). Pe de o parte, evidențiază „pleural simptomele“ (pneumoempyema, empiem total), iar pe de altă parte, provoacă intoxicație severă a organismului, provoacă tulburări funcționale profunde ale aparatului respirator și circulator legat de asemenea, la dezvoltarea „tensiunea sindromul“ acut în cavitatea toracică. Pentru pneumonia stafilococică primară, localizarea unilaterală a procesului cu implicare frecventă și destul de rapidă (aproape simultană) în procesul patologic al pleurei este mai caracteristică. Dezvoltarea pneumoniei stafilococice secundare (aceste forme sunt mai puțin frecvente decât primară) apare datorită infecției cu generalizarea purulente in organism (osteomielită, otită, piodermite și colab.
) mai lent și treptat. Pneumonia primară stafilococică diferă puțin inițial de pneumonia acută de o altă etiologie, însă dezvoltarea bolii are adesea un caracter rapid. Procesul de fulger, uneori, dă un motiv să-și asume apariția pacienților de abdomen acut (invaginației, apendicita, etc).
Creștere rapidă intoxicație, manifestări care pot fi hipertermie (39-40 c. C și peste, tip curba agitata), insuficiență cardiovasculară și respiratorie (acrocianoza chiar și în stare de repaus, dispnee, cianoza mucoaselor și integuments). Copiii sunt neliniștiți, se grăbesc să pat, încearcă periodic, uneori plâng; transpirații marcate, frisoane, sclerotica injecție, umflătură feței, roșeață a obrajilor (de preferință, pe partea leziunii) și atacurile uneori dureroase tuse uscată (mai puțin umed). Este posibil să rupeți conținutul unuia dintre taurii stresați în cavitatea pleurală; ca urmare a stării deja dificilă a copilului se dezvoltă în mod catastrofal deteriorarea brusc cianoză, apare sudoare lipicioasă rece, dificultăți de respirație până la 80 în 1 min, tahicardie - 170-180 în 1 min, pulsul devine filiform, acolo de stat collaptoid.
Mai rar, simptomele pleureziei purulente cresc treptat. Jumătatea afectată a pieptului își pierde aspirația, percuția determină scurtarea tonului de percuție până la stupiditatea absolută; când auscultația, spre deosebire de sala de bal pentru adulți, determină respirația, cu o umbră bronșică, și cu cât copilul este mai mic, cu atât mai multe opțiuni sunt adesea (piept subțire, plămân comprimat). Deasupra taurilor, respirația are o nuanță amorfă, se auzi diverse raze umede. În mod obișnuit, deplasarea organelor mediastinale într-un mod sănătos, în special la pacienții cu valvular pneumo- sau pyopneumothorax.
O amenințare specială la adresa vieții este deplasarea și constricția venelor principale. O mare, uneori esențială în diagnosticul distrugerii stafilococilor de plămâni are un studiu radiografic dinamic. Inițial, lumina detectată multiple umbre dense in cadrul mai multor segmente, unul sau doi lobi pulmonare, 2-5-a zi de la începutul rotunjit detectată o iluminare de dimensiuni diferite la nivelul și fără ( „taur uscat“), în jurul căruia definește în mod clar infiltrarea țesuturilor pulmonare . Semnele unei leziuni a pleurei cu acumulare în cavitatea puroiului sau a aerului sau a celuilalt și altuia sunt, de asemenea, descoperite.
Prin urmare, unul dintre cele mai importante studii de diagnostic, împreună cu radiografia, este puncția cavității pleurale. În cazul în care mărturia se realizează bronhografii, tomografie, plevrografiyu, angiopneumography, toracoscopie studiu radioizotop pulmonar de diagnostic (este, de asemenea terapeutică) bronhoscopie. Enterocolita stafilococică reprezintă 4 până la 30% din toate cazurile de infecție intestinală acută. Aceasta este boala cea mai gravă dintre toate infecțiile intestinale.
Mortalitatea a ajuns la 13%. copii bolnavi avantajos prima jumătate de viață cu fond premorbid nefavorabil (prematuritate, malnutriție, hranire precoce, bolile transferate, în special respiratorie acută și psevdofurunkulez, administrarea repetată de antibiotice, alte medicamente, de multe ori mastitei la mama). În acest sens, bolile gastro-intestinale ale acestui profil este adesea văzută nu numai ca urmare a efectelor infecțioase și toxice, dar, de asemenea, ca urmare a încălcărilor biocenozei intestinului prin reducerea rezistenței organismului sau actiunea antibioticelor. meningita stafilococică la copii are cele mai severe.
Dintre toate cazurile de meningită purulentă, meningita etiologiei stafilococice reprezintă 2-3%. Stafilococul în condițiile moderne este adesea cauza endocarditei septice (în 67% din cazuri). Se detectează în 95-100% din cazurile cu boli purulente ale țesuturilor moi și ale pielii.
Stafilococul împovărează cursul arsurilor, diverse dermatoză, iar pentru unii dintre aceștia este considerat un factor etiologic. Tratamentul bolilor stafilococice. Eficacitatea tratamentului depinde de diagnosticarea în timp util și de utilizarea timpurie a agenților antistafilococici specifici. O mare importanță este îngrijirea adecvată a copilului.
Dintre antibiotice aminoglicozide cele mai eficiente (kanamicină, gentamicină) în concentrații terapeutice în combinație cu peniciline antibiotice semisintetice (meticilina, oxacilina, ampioks combinarea rațional proprietățile ampicilină și oxacilină și colab.), Olemorfotsiklin, tseporin, fosfat eritromicină (i.v.), și fuzidin-, mai ales în combinație cu oleandomicină (indicații pentru o combinație de antibiotice este acum redus semnificativ, deoarece acest efect este marcat și un negativ, utilizarea combinată a este oportun numai în cazuri foarte severe). nitrofuranii utilizate pe scară largă, în special furagin K (intramuscular, intravenos și mai puțin IO). Aplicați antimicrobiene ar trebui să fie foarte atent și numai în combinație cu medicamente care stimulează mecanismele de protecție și restabilirea echilibrului ecologic.
În faza acută a bolii arată mijloacele de imunizare pasivă - transfuzie de sânge direct, administrarea de antistaphylococcal antistaphylococcal plasma (din sânge donor) intramusculară imunoglobuline, imunoglobuline intravenoase acțiune direcționată. Utilizați inhibitori ai proteolizei - kontrikal (trasilol), agenți sintetici - ambene și altele asemenea. De asemenea, este necesar corectarea tulburărilor metabolice, aplicarea medicamentelor simptomatice. Conform indicațiilor (flegmon, pneumotorax,
) produc intervenții chirurgicale imediate. În timp ce îmbunătățirea stării pacientului aplică imunizarea activă înseamnă autovaccin toxoid -stafilokokkovy, bacteriofag stafilococică. Pentru a stimula imunogeneza, recomanda prodigiosan, lizozim, clorofillin. Toate acestea sunt utilizate împreună cu substanțe biologic active cum ar fi lactobacterin, bifikop, bifidobacterin și, de asemenea, metacil, vitamine.
Prevenirea bolilor stafilococice la copii nu este suficient de dezvoltată. Prevenirea răspândirii infecției cu un rol major pentru a juca un control strict asupra modului sanitar-epidemie a instituțiilor de îngrijire a sănătății, controlul femeilor gravide, femeile postpartum, copii: identificarea timpurie a formelor lor mici de boli inflamatorii și transferul imediat al detectarea lor de patologie a birourilor fiziologice secții și chiar birouri cu regim infecțios. De mare importanță este centralizarea unităților de sterilizare din cadrul instituțiilor medicale. O măsură importantă care vizează reducerea prevalenței infecției stafilococice este vaccinarea femeilor însărcinate cu anatoxină stafilococică adsorbită.
Având în vedere faptul că cele mai comune culturi stafilococilor rezistente la antibiotice sunt semănate de fecale, pentru a restabili biocenoza normale intestinale recomandat pe scară largă de a numi bifidobakterin: 1) toți copiii prematuri și mici în maternități, și mai târziu în patologia neonatală și prematuri în timpul 1-2- a treia lună de viață; 2) copii care au primit antibiotice în perioada neonatală timpurie; nou-nascuti hraniti de lapte matern donator, sau copiii mamelor cu lactostasis, sfarcurile crapate, relua alăptarea după mastita; 3) sugari bolnavi și copii cu vârsta de 1 an (cu sepsis, pneumonie, in special sindromul intestinului), în special grav bolnav. Anularea bifidobakterin pacienți copii și adolescenți nu ar trebui să fie mai devreme de 10-15 zile de la terminarea tratamentului cu medicamente antibacteriene. Este important să se consolideze controlul asupra utilizării antibioticelor, terapiei imunosupresoare.
Atenție vă rog! Tratamentul descris nu garantează un rezultat pozitiv. Pentru informații mai fiabile, ÎNTOTDEAUNA consultați un specialist.