Astăzi, efectele spectrului ultraviolet al radiației solare sunt recunoscute ca fiind unul dintre cei mai importanți factori exogeni care contribuie la dezvoltarea melanomului cutanat. Crucial aici nu este o deteriorare cronica a pielii de razele ultraviolete, așa cum este caracteristic de celule bazale si carcinom cu celule scuamoase, și, probabil, chiar și o singură expunere bruscă și intensă la radiații solare. Acest lucru este confirmat de faptul că melanomul pielii apare mai des pe zonele protejate de îmbrăcăminte ale corpului. Sa observat că arsurile solare primite în copilărie și adolescență au o mare importanță în debutul tumorii. În cele din urmă, se dezvăluie că melanomul pielii este cel mai adesea acei oameni care în timpul principal al vieții lor sunt în interior și se odihnesc în aer liber sub soare.
Stratul de ozon, care este în stratosfera, întârzie cea mai mare parte a razelor ultraviolete asociate cu dezvoltarea melanomului cutanat. Din 1969, stratul de ozon a scăzut cu 3-7%. Se presupune că fiecare procent din pierderea acestui strat este însoțit de o creștere a incidenței melanomului și cu 1%. Potrivit majorității cercetătorilor, frecvența melanomului cutanat este afectată de factori etnici. O tumoră afectează mai des persoanele cu piele echitabilă. Faptul de mai rare negri boală persoane este dificil de a da în explicația, deoarece este cunoscut faptul că în epiderma oamenii negricios numărul de melanocite nu diferă de cea a oamenilor cu pielea alba.
Încălcarea pigmentării corpului și ca urmare a acestei reacții cutanate inadecvate la radiațiile ultraviolete joacă un rol important în etiologia melanomului. Nivelul de pigmentare al corpului uman poate fi evaluat pe baza culorii pielii, părului, ochilor, prezența unui număr mare de nevi de pigment, precum și pistrui, în special pe pielea feței. Se remarcă faptul că, de regulă, melanomul afectează persoanele cu pigmentare slabă a pielii și sensibilitatea crescută la radiațiile ultraviolete. Persoanele care nu sunt predispuse la arsuri solare, care ard cu radiații ultraviolete, se îmbolnăvesc mai des. Un "tipic" pacient cu melanom are păr de paie sau roșiatic, ochi albaștri și piele ușoară (cum ar fi smantana).
Riscul melanomului crește de 1,6 ori pentru blonde, de 2 ori pentru persoanele cu piele echitabilă, de 3 ori pentru roșcate.
ereditate
risc crescut de a dezvolta melanom in familiile care sufera de sindromul de atipic (displazice) birthmark (AMS - Sindromul Mole Atipic). Sindrom caracterizat prin dezvoltarea pe piele în timpul vieții unui număr semnificativ (mai mult de 50) alunițe atipice (nevi displazici), având unele caracteristici de melanom malign (regula ABCD și colab.). Ghivecele atipice se caracterizează prin degenerare malignă, prin urmare ele sunt considerate cel mai nefavorabil factor care contribuie la apariția melanomului cutanat. Boala este moștenită de un tip dominant autosomal.
Melanomul ereditar, spre deosebire de non-ereditare, apare la o vârstă mai mică. În acest sens, atunci când identificăm melanomul cutanat la orice pacient, este foarte de dorit să avem informații anamnestice despre toți membrii familiei sale.
Rolul nevi în etiologia melanomului cutanat
Simplul fapt că o persoană are nevi prezintă un anumit risc de melanom al pielii. La persoanele cu mai multe nevi pigmentari mici, acest risc este mai mare decât în populația generală. Nevi pigmentați mici apar mai des în familii cu un tip dominant de autosomal de moștenire cu penetrare incompletă a genei. De asemenea, este de remarcat faptul că factorii de risc pentru melanom includ un număr mare de nevi pe piele și prezența de nevii exofitici. Sunt descrise cazurile de melanom al pielii după trauma nevi pigmentare. Printre leziuni unice, vânătăi, abraziuni și tăieturi de nevi predomină. Leziunile cronice ale nevi pigmentare se datorează traumatizării lor constante cu îmbrăcăminte sau încălțăminte.
Mai mult de 50% din melanoamele primare ale pielii se dezvoltă pe fondul nevi pigment preexistent, ceea ce ne permite să-l considerăm ca un precancer opțional. În acest caz, frecvența malignității nevi depinde în mod direct de dimensiunile lor de-a lungul planului.
Există două tipuri cele mai periculoase de nevi: displazic și congenital. Primul se dezvoltă cu sindrom displazic și este malign în 100% din cazuri.
Semne clinice de nevi displazici:
- o dimensiune mai mare comparativ cu nevi convențional (achiziționat) - un diametru mai mare de 0,5 cm;
- formă neregulată (ovoidă);
- marginea neclară, contururile neclare fără limite clare;
- de regulă, o suprafață plană;
- diferite nuante de flori negre, rosii, roz; pigmentare neuniformă (centrul unui nevus de o culoare, marginea alteia).
Nevi congenitali detectează 1% din toate nou-născuții. Sunt de dimensiuni considerabile și de culoare mai închisă decât nevi achiziționate. Dacă nevusul are diametrul mai mare de 2 cm, riscul de malignitate este de 5-20%. Sunt deosebit de periculoase nevusurile de pe față. O persoană cu mai mult de 20 de nevi este expusă unui risc de melanom de trei ori.
Astfel, în prezent, faptul de a dezvolta melanomul cutanat de la nevi este în general recunoscut. Cu toate acestea, observațiile clinice și morfologice ale multor specialiști nu ne permit să afirmăm că nevi sunt sursele de origine a melanomului cutanat.
Boli precanceroase
Xeroderma pigmentată. sau etilidoză malignă, este o fotodermatoză ereditară. Boala se caracterizează prin prezența unor pete pigmentare multiple pe piele, care apar la scurt timp după naștere, în special pe părțile deschise ale corpului. Foarte des la acești pacienți, până la pubertate, există deja mai multe tumori maligne sincrone și metacronice, inclusiv melanoame. Boala se dezvoltă ca urmare a unui defect în repararea ADN-ului, se caracterizează prin creșterea fotosensibilității și se caracterizează printr-un tip de moștenire recesivă. Un număr foarte mic de pacienți cu această boală ajung la vârsta adultă. Piper xeroderma este un risc deosebit de mare de melanom al pielii. Astfel, acesta poate fi considerat ca un precancer obligatoriu pentru melanomul cutanat.
Melanoza lui Dubreia este descrisă în literatura de specialitate sub numele de lentigo, senile lentigo și pisthetul melanotic Hutchinson. Clinic, boala este o zonă unică de pigmentare a pielii la persoanele de vârstă mijlocie și vârstnici. Cel mai adesea, melanoza Dubreia este localizată pe pielea feței, dar poate apărea și în alte zone anatomice ale corpului. Principalele sale trăsături sunt neuniformitatea colorării (pigmentarea) petelor și inegalitatea marginilor în funcție de tipul hărții geografice. O astfel de pigmentare cu vârsta poate ajunge la dimensiuni foarte mari - până la 5 și chiar 10 cm în diametru. Din punct de vedere histologic, această leziune este aproape de nevusul de frontieră. Melanoza de duble, precum și xeroderma pigmentară, poate fi considerată un precancer obligatoriu. Cu toate acestea, spre deosebire de xeroderm, aproape toate tumorile care apar pe fondul melanozelor duble sunt melanoame.