Studierea unei istorii familiale
Este foarte important să se stabilească dacă au existat diferite anomalii de dezvoltare la părinții pacientului sau la membrii familiilor lor. Pediatrul-endocrinolog ar trebui să fie interesat dacă există un pacient cu boli endocrine, diabet zaharat între rudele copilului examinat. pacienții cu diferite forme de obezitate sau epuizare severă, gigantism sau, invers, ngrimism. Este important să se stabilească dacă părinții pacientului trăiau în zone cu prezența endemiei goitei. Este recomandabil de a afla modul în care dezvoltarea sexuală a părinților și, în special, apariția ciclului menstrual la mama, ca scurgeri sarcina ei și așa mai departe. N. Medicul pediatru trebuie sa fie, de asemenea, conștienți de frați și surori ale pacientului dumneavoastră.
Dacă un copil are o anumită boală endocrină, ar trebui mai întâi să primiți cele mai detaliate informații despre această boală de la rudele sale. Trebuie reamintit faptul că unele boli endocrine pot apărea latente, latente și pot fi identificate numai prin aplicarea metodelor speciale de cercetare. De exemplu, se dovedește adesea că mama unui copil cu diabet zaharat are diabet zaharat latent. Aceasta se reflectă în curba caracteristică a conținutului de zahăr din sânge și a prezenței zahărului în urină. Nu neglijați și datele care reflectă starea de sănătate a mamei în timpul sarcinii.
Studiul anamnezei bolii
Anamneza bolii trebuie să fie deosebit de completă. Este necesar să ne concentrăm asupra celor mai timpurii devieri în dezvoltarea pacientului și să îi întrebăm pe rudele lui despre posibilele cauze ale bolii. Acestea pot fi boli infecțioase, traume psihice sau fizice, schimbări în regimul sau natura hranei, debutul unei perioade de pubertate, schimbarea domiciliului etc.
BN Klosovsky consideră că dezvoltarea fătului este influențată în mare măsură de prescrierea mamei de anumite medicamente, radiații ionizante, diverse afecțiuni endocrine la femeia gravidă. BN Klosovsky și colegii au descoperit că prezența diabetului zaharat sau a tirotoxicozei în mama provoacă adesea schimbări severe în sistemul cardiovascular fetal. Afecta fatul si a unor hormoni -. Tireoidin, cortizon, etc. Este necesar să se afle dacă mama ei a luat în timpul sarcinii, un copil bolnav, cu scopul de a întrerupe orice droguri (chinină etc.).
Este necesar să cereți în detaliu despre naștere, pentru a afla dacă copilul a fost rănit în timpul acestuia. Natura dezvoltării unui copil până la un an, toate modificările în rata de creștere și în creștere în greutate ar trebui clarificate cel mai bine. Informațiile privind alăptarea și hrănirea suplimentară, dezvoltarea dinților și funcțiile statice sunt de o importanță deosebită.
Toate aceste informații sunt extrem de importante pentru endocrinologul pediatric și adesea ajută la stabilirea mai rapidă a unui diagnostic corect.
Cercetarea obiectivă
Este necesar să se obțină date privind greutatea și înălțimea formei capului pacientului, dimensiunea, să acorde o atenție la expresia facială, proporțiile corpului din cauza unor posibile manifestări de proporții parțiale gigantism hondrodistroficheskie ale membrelor, schimbarea nasului atunci când sindromul Down. modificări ale coloanei vertebrale cervicale etc. În bolile glandelor paratiroide și hipotiroidismului, starea unghiilor, a dinților și a părului este orientativă.
Ar trebui să acordați atenție stării pielii - uscăciunea sau umiditatea ridicată, prezența pigmentării, vergeturi, diverse boli pustuloase, acnee.
Atunci când studiază grăsimile subcutanate, este important să se stabilească natura distribuției grăsimilor, deoarece multe boli endocrine sunt adesea însoțite de obezitate și foarte caracteristice. Este necesar să se ia în considerare locurile cu cea mai mare depunere de grăsime: pe față, trunchi sau în regiunea extremităților inferioare etc.
La evaluarea sistemului cardiovascular, este necesară măsurarea presiunii sanguine maxime și minime. Dezvoltarea bolilor, cum ar fi gusa toxica difuza. unele boli ale glandelor hipofizei și suprarenale sunt întotdeauna însoțite de schimbări ale tensiunii arteriale, dar trebuie să ne amintim și despre posibilele schimbări puberciale.
Ca și în cazul examenului medical obișnuit, este necesar să se verifice cu atenție sistemul limfatic, organele respiratorii și digestive, în special ficatul, în special la pacienții diabetici.
În primul rând, trebuie remarcat dacă copilul bolnav are disfuncții tiroidiene, plângerile corespunzătoare.
Funcția glandei pituitare poate fi evaluată prin proporționalitatea adăugării, creșterea copilului, natura depunerii de grăsime. În cazul unor boli asociate cu afectarea funcției epifizei, vor exista plângeri caracteristice și unele manifestări ale acestor tulburări (vezi capitolele relevante). Starea glandelor paratiroide este estimată de conținutul de calciu în serul de sânge și, uneori, de simptomele lui Trusso și Khvostek. Aspectul pacientului permite excluderea sau inversarea asumării prezenței disfuncției gâtului.
Examinarea externă, măsurarea tensiunii arteriale, examinarea organelor genitale au o importanță deosebită pentru evaluarea activității glandelor suprarenale.
Când examinăm glandele sexuale, este necesar să observăm corectitudinea formării și a stării lor.
Funcția aparatului insular este judecată pe baza anamnezei și a determinării zahărului în sânge și urină.
Examenul neurologic să fie mai completă, deoarece bolile endocrine sunt adesea însoțite de diverse tulburări neurologice, cum ar fi polinevrite de diabet zaharat și altele.
Oftalmologia este foarte importantă, la fel ca în cazul bolilor endocrine, există adesea schimbări în zona oculară.
Unii pacienți au nevoie de consultarea unui ginecolog (examen rectal al uterului și ovarelor), un urolog, etc.
O importanță deosebită este o examinare cu raze X.
Radiografia și radiografia oferă multă valoare în examinarea copiilor cu afecțiuni endocrine.
In bolile hipofizei dimensiunea sa este determinata indirect de modificarea radiografiei a turcica sella, care măsoară dimensiunea verticală a scaunului (linia ce se extinde din punctul cel mai adânc al porțiunii de fund la intersecția deschiderii șa) și sagitale dimensiunea sa corespunzătoare; cea mai mare dimensiune anteropoaterioara scaunului lumen este măsurată printr-o linie trasată de la tuberculul șeii la o margine frontală a spătarului său.
În timp ce corpul uman crește, raportul dintre înălțimea și lungimea șei se schimbă. La copiii mici, acest raport este mai mare de 1, mai târziu este mai mic sau egal cu 1, la adulți indicele este din nou mai mare decât 1.
Acromegalie pot fi găsite prin utilizarea metodei de raze X, multe ingrosarea oaselor craniului, mâini și picioare, precum și modificările sella în prezența unei tumori hipofizare.
Metoda este de asemenea aplicabilă pentru determinarea dimensiunii glandei timus. Cele mai bune rezultate sunt obținute în imaginile realizate în proiecții oblice. Este necesară o examinare cu raze X în diagnosticul bolilor suprarenale. Razele X sunt folosite după introducerea gazului în grăsimea perirenal (pnevmoren), dar metoda a fost îmbunătățită în continuare și înlocuită cu o așa numită retropnevmorentgenografiey la care gazul este introdus în spațiul presacrale. Datorită acestui fapt, este posibil să se detecteze tumori ale glandelor suprarenale, hiperplazia lor. Diagnosticul este, de asemenea, asistat de radiografia convențională a cavității abdominale.
Pentru a diagnostica bolile ovarelor, folosiți pnevmogennoginekografiey cu raze X.
Examenul cu raze X permite descoperirea osteoporozei craniului, coastelor, membrelor, coloanei vertebrale și urmărirea dinamicii procesului.
O importanță deosebită este examinarea roentgenologică pentru a determina așa-numita vârstă osoasă. Această metodă este utilizată pe scară largă în endocrinologie și are o mare valoare diagnostică. In bolile endocrine observate frecvent patologia osificare, care se manifestă, în conformitate cu observațiile DG Rokhlin, o schimbare în rata de osificare asimetria, în pervertirea secvenței surselor sternală și schimbare osificare. Indicativ, în special, sunt rezultatele unui studiu cu raze X a mâinii, cu capetele distal ale antebrațelor.
Cuplu de referință determinarea vârstei osoase servi aspectul nucleilor de osificare la oasele mâinii, în epifiza ulnei distal și raza în oasele metacarpiene și sinestozov aspectul (splice) în terminal, primar și secundar falangelor. Pentru a determina vârsta osoasă este necesară pentru a se asigura o radiografie a ambelor mâini, deoarece poate exista un fenomen de asimetrie a osificării.
De fapt, vârsta osoasă poate fi determinată prin raze X ale gleznei și piciorului, articulației genunchiului, oaselor pelvine etc.
Dar cel mai convenabil este cu siguranță radiografia mâinilor și a părților distanțate ale încheieturii mâinii.
Este necesar să se ia în considerare atât cea mai veche, cât și ultima vârstă de osificare.
Revista femeilor www.BlackPantera.ru: Mihail Zhukovsky