RozaIsmailovna Yagudina, D.F. n. prof. Head. Departamentul de organizare a furnizării de droguri și farmacoeconomie și șef. Laboratorul de Cercetare Farmacoeconomică al primei Universități Medicale de Stat din Moscova. I. M. Sechenov.
Evgenia Evgenevna Arinina, Cand. Sc. Cercetător principal al Laboratorului de Studii Farmacoeconomice al primei Universități Medicale de Stat din Moscova. I. M. Sechenov.
Una dintre cele mai frecvente plângeri din toamna-iarnă și, destul de ciudat, vara este o durere în gât. Cauzele senzațiilor dureroase pot fi diverse procese patogenetice care apar în corpul uman și vara - și o încălcare a situației ecologice (aer umed, prăfuit, aer condiționat). Cele mai frecvente tipuri de leziuni ale gâtului sunt laringita, faringita și amigdalita. Ultima dintre aceste boli este o inflamație a amigdalelor. Amigdalita este cea mai frecventă cauză a durerii în gât, în plus, adesea inflamația are o formă cronică de flux.
Cauze și mecanisme de amigdalită
Durerea în gât, așa cum simt pacienții, este întotdeauna asociată cu hipotermia. Cu toate acestea, etiologia dezvoltării leziunilor orofaringiene este foarte diversă: de la bacterii la viruși. Apariția durerii, în aceste cazuri, este aproape întotdeauna asociată cu leziuni ale amigdalelor, care sunt situate pe pereții laterali ai orofaringelui - joncțiunea tractului respirator și digestiv. Amigdalele au multe lacune în care se deschid cripte sau pungi care au o diviziune dihotomă și sunt scufundate în adâncurile amigdalelor. Această structură a amigdalelor promovează acumularea de exudate în ele. Amigdalele palatine nu au vase limfatice, deoarece ei înșiși produc în mod activ limfocite. De asemenea, amigdalele palatine au un rol activ în formarea imunității locale și generale.
NB! Nu confunda angina și amigdalita cronică (mai precis, agravarea acesteia, care, cu simptome similare, necesită alt tratament).
Angina este o boală infecțioasă comună, cu inflamație acută a componentelor inelului faringian al limfadenoidului (mai des este vorba de amigdale palatine). Angina este împărțită în: primar, secundar și specific.
- Primarul - angina obișnuită, simplă sau trivială. Acestea manifestă boli inflamatorii acute, care au semne de distrugere numai a inelului limfedenoid al faringelui.
- Angină-angina simptomatică. amigdalele Invinge scarlatina, difteria, mononucleoza infecțioasă, etc. precum și boli ale sângelui -. Leucemie, agranulocitoză, boli infecțioase acute.
- Specific - dureri de gât cauzate de infecții specifice (angina pectorală, angină Simanovsky-Plaut-Vincent).
Amigoita cronică este o focă inflamatorie cronică, exacerbată periodic de infecție în amigdalele palatine, cu o reacție alergică comună infecțioasă.
Mecanismul de infectare - în aer se produce în principal atunci când tuse, strănut, sarut, folosind aceleași feluri de mâncare, prosoape, etc. Cele mai frecvente cauze de amigdalită cronică este grupa β-hemolitic Streptococcus A și alți agenți patogeni. - St. Aureus, H. influenzae, M. catarrhalis, N. gonorrhoeae C. haemoliticum, M. Pneumoniae, C. pneumoniae, Toxoplasma, anaerobi, adenovirusuri, citomegalovirusuri, herpes virusuri și altele. Amigdalită cronică nu întotdeauna rezultatul transferat angina. In cele mai multe cazuri, se dezvoltă rapid, travestiți în alte boli (SARS, stomatite și colab.). Odată cu progresia substituție amigdalită se produce lent amigdalian parenchimul țesutului conjunctiv încapsulate sub formă de necroză focare, inflamația implicate ganglionii limfatici regionali. Există mai multe forme și tipuri de amigdalită cronică cu diverse simptome.
Prezența numai a semnelor locale este caracterizată prin amigdalita de formă simplă (etapa inițială)
- lichide puroi sau cazuse-purulent prize în lacunae de amigdalele (uneori cu un miros);
- amigdalele mici, uneori netede sau cu o suprafață slăbită;
- persistența hiperemiei marginilor arcadei palatine (un semn al Gizei);
- edemul marginilor părților superioare ale arcadei palatine (semnul lui Zak);
- îngroșate, muchii cilindrice ale arcadei palatine anterioare (un semn al Preobrazhensky);
- fuziunea și aderențele amigdalelor cu arcade și îndoit triunghiular;
- o creștere a ganglionilor limfatici individuali, uneori dureroase la palpare (în absența altor focare de infecție în această regiune).
De asemenea, în această etapă, alte boli care nu au legătură cu amigdalele, care pot avea consecințe grave, pot deveni agravate.
Forma toxico-alergică I (TAIFI) - este cauzată de amigdalele anterioare transferate repetat. În plus față de semnele locale (la fel ca în stadiul inițial), fenomenele toxice alergice comune se dezvoltă:
- temperatura corpului subfebril (periodic);
- slăbiciune, stare de rău;
- creșterea oboselii, scăderea capacității de muncă;
- durere periodică în articulații;
- creșterea și durerea la palparea ganglionilor limfatici regionali (în absența altor focare de infecție);
- tulburări funcționale ale activității cardiace (pot apărea în timpul exercițiilor fizice și în repaus, dar numai în timpul perioadei de exacerbare);
- abaterile de la norma datelor de laborator nu sunt permanente.
Bolile concomitente sunt, în acest caz, aceleași ca în formă simplă, dar nu au o singură bază infecțioasă cu amigdalită cronică.
Formulul toxico-alergic (TAFII) - se caracterizează prin semne locale inerente formei simple și reacții toxice alergice generale:
- tulburări funcționale periodice ale activității cardiace (tulburările de ritm cardiac sunt înregistrate pe ECG, durerile apar în regiunea inimii atât în stadiul latent, cât și în stadiul de exacerbare);
- durere la nivelul articulațiilor (atât în stadiul latent, cât și în stadiul de exacerbare);
- temperatura corpului subfebril (poate fi prelungită);
- tulburări funcționale ale rinichiului;
- abateri de la normele datelor de laborator.
Bolile concomitente pot fi aceleași ca într-o formă simplă (care nu este asociată cu infecția). Cursul acestei stadii de amigdalită cronică poate fi însoțit de apariția unor complicații severe: abcesul paratonzilar, sepsisul tonsillogenic etc.
Cum sa scapi de amigdalita? Amigdalele palatine joacă un rol important în funcționarea normală a sistemului imunitar, astfel încât tratamentul bolii trebuie, în primul rând, să prevadă restaurarea funcțiilor de protecție ale corpului. Farmacoterapia de amigdalită cronică include un set de măsuri care vizează eliminarea mediului bacterian, oprirea inflamației și eliminarea prizelor purulente din mucoasa faringiană. Tratamentul amigdalei cronice are loc în funcție de forma și faza bolii (tonzilita acută, latentă).
NB! Terapia conservatoare se efectuează în stadiul inițial al bolii și TAF I în afara perioadei de exacerbare și nu mai devreme de 1 lună de la aceasta. Pacientii cu TAF II prezinta amigdalectomie!
Principiile farmacoterapiei de amigdalită cronică:
- preparate antibacteriene. Pentru tratamentul de antibiotice amigdalite utilizate diferite tipuri: seria penicilina (predominant - „protejat“) sau cefalosporine (generația 2 sau 3), este posibil de a utiliza macrolide, cel puțin - fluorochinolone;
- preparate desensitizante care exercită acțiune anti-edem asupra țesuturilor și facilitează transferul și îmbunătățirea digestibilității terapiei prescrise;
- antiseptice orale: miramistină, octenisept în diluție 1: 5, diverse clătiri ale gâtului, etc. (ce se face pentru gargară cu amigdalită este descrisă mai jos);
- preparate de serie homeopatică, normalizarea și ameliorarea troficului amigdalelor palatine;
- medicamente care stimulează imunitatea locală a amigdalelor palatine.
Terapia antibiotică - ce antibiotice sunt utilizate pentru amigdalită
- Peniciline: preferat în această grupă de amoxicilină în combinație cu acid clavulanic, deoarece această combinație oferă o eficiență de tratament în cazul reunirii florei patogene penillinazoprodutsiruyuschih stafilococi. Cu toate acestea, ele sunt ineficiente împotriva tulpinilor rezistente la meticilina de Staphylococcus aureus.
- Cefalosporine: cefepimă (generație IV), ceftriaxonă, cefoperazonă, cefiximă (III), cefuroximă (II). Primele trei medicamente au doar forme parenterale de eliberare, în timp ce cefixima este produsă numai sub formă de administrare orală. Cefuroxima are ambele forme de eliberare.
- Macrolide: azitromicină, claritromicină, josamicină. Medicamentele sunt active împotriva tuturor agenților patogeni, inclusiv tulpinile rezistente la penicilină.
- Forme de aerosoli de medicamente antibacteriene: fusafungin, este activ împotriva streptococilor hemolitici, Staphylococcus aureus și Candidaalbicans.
Imunomodulatori sunt numiți în terapia complexă. Vaktsinopodobnyh imunomodulatori suplimentari care activeaza pat atat specifice si nespecifice de imunitate, se aplică preparatelor care conțin lizați treisprezece microorganisme (inclusiv lizați hemolitică Streptococcus, Staphylococcus aureus, Candidaalbicans). Un mecanism similar de acțiune (creșterea fagocitoză, creșterea lizozimul, imunoglobulina producție stimulare A) caracteristică a spray-uri nazale care conțin Uzatele de bacterii: Streptococcus pneumoniae tip I, II. III, V, VIII, XII, Staphylococcus aureus, Neisseria subflava, Neisseria perflava, Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae tip B, Acinetobacter calcoaceticus, Enterococcus faecium, Enterococcus faecalis, Streptococcus pyogenes grup A, Streptococcus grup dysgalactie C, grupa Streptococcus G . agenţii imunostimulatori naturali aplică, de asemenea: ginseng, Leuzea, echinacea, musetel, usturoi, propolis, Pantocrinum. Ca un imunomodulator utilizat și peptide imunoregulatoare, detoxifiere, hepatoprotectoare, antioxidante - alfa-arginil-lizil-aspartil-valil-tirozil-arginină, bromură azoximer, glucosaminyl muramil dipeptidă. Răspândită primit recent pe bază de plante, cum ar fi tonziral, tonzilgon.
Soluții de clătire
Un pas important în tratarea durerilor de gât este o reorganizare a orofaringelui cu o varietate de antiseptice. Cea mai bună opțiune de reajustare este sistematic (până la 8-10 ori pe zi) în timpul gargară soluții amigdalită antiseptice și anti furatsilina, frunze tincturi eucalipt (au efect antimicrobian), gălbenele, propolis (au acțiune antiseptic și antiinflamator), formulările care conțin AINS agent benzidamină și m. p.
Spray-uri și acadepsuri
Benziladamina menționată mai sus este produsă nu numai sub formă de soluție, ci și sub formă de spray care asigură așa-numita "spalare" a orofaringelui. Alte spray-uri utilizate pentru dureri în gât includ hexetidină, povidon-iod, camfor, levomentol, clorbutanol și uleiuri de eucalipt.
O altă formă convenabilă de reajustare locale gât sunt comprimate și pastile pe baza acelorași antiseptice (combinație a unui extract uscat de ulei esential de salvie, ambazonă, clorhexidina in asociere cu tetracaină și vitamina C). Ca o regulă, în plus față de efectul analgezic, tablete și pastile au bactericidă, la nivel local anestezic si efecte imunomodulatoare. Baza pentru agenții locali pentru rezoluția poate fi, de asemenea, medicamente de PNVP: flurbiprofen, atsetilaminonitropropoksibenzol, benzidamină.
Antioxidantii în tratamentul durerilor de gât utilizate pentru a îmbunătăți metabolismul, sistemele enzimatice lucrări de restaurare și de a reduce acțiunea distructivă a radicalilor liberi și compuși peroxi precum și pentru a spori imunitatea (complexele rutinsoderzhaschie, vitaminele A, E, C, Zn oligoelemente, Mg, Si, Fe , Ca, suplimente, și colab.).
Criterii de eficacitate a tratamentului
Indicatorii că tratamentul este suficient de eficient este:
- dispariția conținutului de puroi și patologic în amigdale palatine;
- Reducerea hiperemiei și infiltrarea arcurilor palatine și a amigdalelor palatine;
- reducerea sau dispariția ganglionilor limfatici regionali.
Dar chiar și în acest caz, cursurile de tratament ar trebui să se desfășoare cel puțin de trei ori pe an, în special în afara sezonului.
Cu toate acestea, în cazul în care pacientul chiar și cu o simplă formă de amigdalită cronică sau TAF I recidiva, după primul ciclu de tratament în amigdale puroi stocată se produce caseosa, cu toate acestea trebuie discutate cu pacientul posibilitatea amigdalectomie.
Prin urmare, tratamentul conservator de amigdalită cronică ar trebui să fie luate în considerare într-un fel ca o etapă de pregătire a pacientului pentru extirparea amigdalelor pentru cronice amigdalita TAP I, și într-o formă simplă (sub rezerva unui rezultat pozitiv al tratamentului) pentru a preda pacientul să mențină amigdalelor în stare satisfăcătoare - care este, pentru a efectua prevenirea amigdalită cronică. Mulți oameni se întreabă cum de a vindeca amigdalita cronica o dată pentru totdeauna. Din păcate, retetele universale pentru tratamentul nu amigdalite cronice, deoarece această infecție focală, care reduce în mod constant sistemul imunitar si in orice moment poate agrava starea pacientului.
Tabelul 1. Lista medicamentelor pentru tratamentul amigdalei cronice la adulți și copii (grupul Rx)
Preparate pentru tratamentul amigdalei cronice (stadiul de exacerbare). Grupa de preparate (preparate Rx) *