Radiologia intervențională este o ramură a radiologiei medicale care dezvoltă bazele științifice și aplicarea clinică a manipulărilor terapeutice și diagnostice efectuate sub controlul cercetării radiațiilor.
Intervențiile de intervenție constau în două etape. Prima etapă include examinarea radiologică (transiluminare cu raze X, tomografie computerizată, ecografie sau scanarea radionuclid, etc.), care se urmărește stabilirea naturii și volumului leziunilor. În a doua etapă, de obicei, fără a întrerupe studiul, medicul efectuează manipulările medicale necesare (cateterism, găuriți, Protezare și alte.), Performanta este de multe ori nu este inferior și, uneori, superioare intervenției chirurgicale, și în același timp, având în comparație cu ei o serie de avantaje. Acestea sunt mai stricte, în majoritatea cazurilor nu necesită anestezie generală; durata și costul tratamentului sunt reduse semnificativ; procentul de complicații și scăderea mortalității. procedurile intervenționale pot fi în faza inițială de preparare a slăbit rapid pacienți au necesitat o intervenție chirurgicală ulterioară.
Indicații pentru intervenție sunt destul de largi, datorită varietății de probleme care pot fi rezolvate folosind tehnici de radiologie intervențională. contraindicații generale sunt afecțiuni severe pacientului, boli infecțioase acute, tulburări mentale, decompensare a sistemului cardiovascular, ficat, rinichi, atunci când se utilizează medii de contrast iodate - hipersensibilitate la preparatele de iod.
Pregătirea pacientului începe cu o explicație a scopului și a procedurii procedurii. În funcție de tipul intervenției, se utilizează diferite forme de premedicație și anestezie. Toate intervențiile intervenționale pot fi împărțite în două grupe: endovasculare cu raze X și extravazale.
Intervențiile endovasculare cu raze X, care au primit cea mai mare recunoaștere, sunt manipularea intravasculară și terapeutică efectuată sub controlul razei X. Principalele lor tipuri sunt dilatarea endovasculară cu raze X sau angioplastia, proteza endovasculară cu raze X și ocluzia endoendovasculară.
1. Angioplastie arterială în patologia vasculară periferică și centrală.
Această gamă de intervenții include cilindri vaselor de artera stenting dillatatsii, aterectomie. Atunci când bolile ocluzive ale extremităților inferioare apare frecvent necesitatea de a restabili lumenul vaselor de sânge afectate pentru a elimina ischemie. În acest scop, în 1964, Dotter și Judkins a început să utilizeze un set de catetere coaxiale bougienage arterelor. Dar a fost făcut cel mai mare progres de la introducerea în 1976 a unui cateter special cu balon Gruntzig. Umflarea balonul instalat la locul de ingustarea duce la restaurarea lumenul acestuia sau în totalitate, fie în dimensiune, care permite de a oferi membrelor nutritie adecvata. În plus, există posibilitatea de multiple dillations. În anii următori, dillatatsii explozia au fost utilizate în brachiocefalic, coronariene, renale, arterele mezenterice, fistule hemodializă. Cu toate acestea, trauma inevitabilă a hiperplaziei intimale urmează oferă un procent ridicat de restenosis. În acest sens, a fost dezvoltat de metal sau de nitinol proteze intravasculare - Stenturi. Există mai multe versiuni de stenturi, care pot fi divizate în autoexpandantă și expandabile cu balon. În consecință, metoda implantării acestora diferă. Instalarea Wallstent precedat balon dillatatsiya și stenturi stenting, expandabile cu balon, se întâmplă în același timp. Mai mult, utilizarea stenturilor acoperite cu polietilenă, permite utilizarea lor pentru tratamentul anevrisme ale aortei si arterelor mari (inclusiv anevrisme fusiform si mari dimensiuni), prin crearea unui nou lumen. În ultimii ani, a început să se aplice la nivelul venei cave stenting atunci când un tumori strangulat, precum și orice structuri tubulare goale la interior, cum ar fi esofag, portarul, canalul biliar, intestin, traheea și bronhiile, uretre, canalul nazo-lacrimal. Principalele indicații pentru astfel de proceduri sunt tumorile maligne inoperabile. In ciuda paliativă trunchiate foarte cu succes disfagie, fistule-esofagian respiratorie, icter, obstrucție intestinală, urostaz.
2. Combaterea trombozei patologice.
În prezent, trombolizii regionale au devenit utilizate pe scară largă. Cât mai aproape posibil de a instala trombusul cateter poate îmbunătăți eficiența și pentru a reduce doza administrată prin aceasta fibrinoliticele, reducând astfel efectele secundare ale unui astfel de tratament. Unele companii au dezvoltat sisteme de retragere mecanică trombilor intravasculara de aspirare si de cheaguri de proaspete. Cea mai eficientă metodă de combatere a embolismului pulmonar este considerat instalarea filtrului de metal în vena cavă inferioară. Acest lucru creează un obstacol în calea migrației mari a cheagurilor de sânge. Pentru a instala filtrul utilizat fie transfemurală sau accesul transyugulyarny, un sistem special de montare și livrarea filtrului. Filtrele variază în ceea ce privește modificarea acestora. Cele mai cunoscute sunt - Gunther-Tulip si firma de filtru Cuibul de pasăre, William Cook, Europa, iar Greenfield compania filtru Medi-Tech / Boston Scientific.
3. Embolizarea vasculară.
Acest tip de intervenție chirurgicală este folosit pentru a opri sângerarea de localizare diversă, tratamentul unei varietăți de tumori, precum și unele dintre anevrisme si anomalii vasculare. Ca agenți embolizanți folosiți agenți de contrast uleioase, burete hemostatic gelatină, Ivalon, sotradekol, 96% alcool etilic, în spirală metalică, microsfere autogemosgustki cu ferromagnets și colab. Embolizarea cu scop hemostatic este foarte eficient în hemoragia gastro-intestinale, traumatisme severe, pelvine Lansata sângerare tumori ale organelor genitale feminine pulmonare, rinichi, vezica urinara si.
Printre alte patologii în care efectiv embolizarea, trebuie notat malformație arterio, un gât anevrism cerebral cu clar exprimate, anumite tumori ale sistemului musculo-scheletice, persistența canalului arterial.
Abrevierea TIPS reprezintă un șunt transureural, intrahepatic al sistemului venei portal. Tehnica este propusă de Rusch pentru controlul sângerării din venele varicoase ale esofagului sub hipertensiune portală. După puncția venei jugulare și a cateterismului său, cateterul este plasat într-una din vene hepatice, iar apoi unul dintre ramurile venei portale este perforat de un ac special, care este transportat prin cateter. Tunelul este extins de un cateter cu balon și de stenturi. Rezultatul procedurii este o anastomoză porto-cavală creată artificial, doar printr-o gaură de puncție.
5. Extragerea corpurilor străine.
Cu catetere cu bucle capcane, coșuri și alte dispozitive rentgenohirurgii pot corecta defectele lucrării sau efectele intervențiilor chirurgicale anestezistul și plecate în lumenul vaselor de sange si cavitatile cardiace fragmente de catetere, fire, și alte corpuri străine. După capturarea elementului de fixare corp străin al cateterului este degradat în vas periferic, adesea artera femurală sau venă și îndepărtate printr-o incizie mică.
Intervențiile intervenționale extravaziale includ endobronchial, endobiliar, endo-esofagian, endourinal și alte manipulări.