G.V.Pogosova
FGU GNITS Medicina Preventivă din cadrul Agenției Federale pentru Sănătate
Institutul de Cercetare pentru Psihiatrie din Moscova
Editat de:
Oganova R.G. Academician al RAMS, președinte al Societății Științifice Universale a Cardiologilor
Krasnov V.N. Profesor, președinte al Consiliului Societății de Psihiatri din Rusia
4. 2. 1. Tratamentul tulburărilor de anxietate
În cazul în care pacientul a accentuat anxietate, anxietate-fobice sau tulburarea de panică, tulburarea de anxietate generalizată necesită tratament patogenetic - prescrierea de medicamente cu anti-anxietate dovedite (anxiolitice) efect. Anxioliticele (tranchilizante) și antidepresivele au acțiune similară.
Tranchilizantele pe termen lung (din Tranquillo Latină -. Pentru a face un calm, senin) a intrat în literatura medicală în 1957 pentru a desemna medicamentele psihotrope utilizate în principal în nevrozele, stările mentale de tensiune și teamă. Liniștii reduc anxietatea, senzațiile de anxietate, tensiunea, frica, normalizează somnul, stabilizează starea VNS. Tranquilizatoarele sunt un grup mare de derivați de benzodiazepină și câteva medicamente non-benzodiazepine.
tranchilizante benzodiazepina stimulează activitatea supresia majoritatea neuronilor din creier, și de aceea au un anxiolitic, sedativ (hipnotic), relaxant muscular și vegetostabiliziruyuschee acțiune anticonvulsivantă. Acesta este un mare grup de medicamente (> 50 în practica clinică), care diferă în durata de acțiune și a unor caracteristici specifice. Printre cele mai frecvent utilizate: Fenazepam, Tofisopam (Grandaxinum), medazepam (Rudotel), lorazepam (Lorafen), diazepam (Seduxen, ì), alprazolam (Xanax, Heleks).
Unii reprezentanți ai clasei tranchilizante, atunci când majoritatea proprietăților comunitare au caracteristici specifice. Tranchilizante distinge tranchilizante scurt și acțiune de lungă durată cu sedare severă, care este administrat seara (Relanium tazepam, Phenazepam, radedorm) și fără sedare severă, așa-numitele „de zi cu zi“ tranchilizante (Grandaxinum, Rudotel). Diferite tranchilizante și acțiune de putere antianxietate. Utilizate pe scară largă incontrolabil și, adesea, în practica generală internă Fenazepam are un acțiuni anxiolitice și sedative foarte pronunțate similare cu antipsihotice. În același timp, la doze mici (0,25-0,5 mg) Fenazepam poate acționa ca o acțiune tranchilizantă zi vegetoreguliruyuschim.
Dintre tractivatori, benzodiazepinele cu potențial ridicat sunt izolate, în special Alprazolam (Helex). În plus față de acțiunile anti-anxietate și antipanic pronunțate, medicamentul are un efect antidepresiv, motiv pentru care este recomandat pentru anxietate și condiții mixte de anxietate-depresie. Utilizarea unei doze eficiente la fiecare pacient individual, cu titrarea treptată în stadiul inițierii terapiei, precum și eliminarea acesteia, limitează oarecum utilizarea sa în practica generală.
Atunci când alegeți un tranchilizant pentru tratamentul tulburărilor de anxietate in practica cardiologie este importantă pentru existența, în plus față de anxiolitic real exprimat vegetostabiliziruyuschego și antiparoksizmalnogo efecte. Astfel de proprietăți sunt, în special, tofizopam (Grandaxin). Datorită lipsei acțiunii hipnotice și miorelaksiruyuschego exprimate, aceasta poate fi recomandată pacientului ambulatoriu, inclusiv. de lucru.
Preparatul are un efect de activare moderată, și spre deosebire de alte tranchilizante nu degradează, ci îmbunătățește psihomotorii și funcțiile intelectuale ale pacienților. Când se administrează în doze terapeutice nu potențează efectele alcoolului și barbiturice, are o toxicitate foarte scăzută, tolerabilitate bună, nu cauzează simptome de sevraj. Tofizopama eficienței în tratamentul tulburărilor psiho-vegetative [55], sindrom premenstrual [56], dureri de cap episodice [57], tahicardie supraventriculară paroxistică [58], de tulburări funcționale ale tractului gastrointestinal [59]. In cele mai multe studii de droguri a fost utilizat într-o doză de 100 mg / zi. împărțit în două etape - dimineața și după-amiaza.
În tratamentul tulburărilor de anxietate, folosind tranchilizante internist ar trebui să fie conștienți de o serie de fenomene negative care pot însoți această terapie. În special, unele tranchilizante privind toxicitatea comportamentală caracteristică care se exprimă în letargie, confuzie, reducând viteza de reacție și concentrarea, coordonarea slabă a mișcărilor, exprimate miorelaxare până picături.
Cu o întrerupere bruscă a tranchilizantelor, există adesea sindrom de abstinență (o creștere a tuturor simptomelor caracteristice tulburării de anxietate). În sfârșit, o mare problemă cu utilizarea benzodiazepinelor este dezvoltarea dependenței, a dependenței fizice și psihologice de droguri, până la toxicomania.
În sine, utilizarea pe termen lung a benzodiazepinelor nu elimină depresia, dar poate contribui la dezvoltarea și dezvoltarea rezistenței la tratamentul ulterior cu antidepresive. În acest sens este utilizarea în practică, totalul anxioliticele non-benzodiazepinici, cum ar fi hidroxizină (Atarax). Ca tranchilizant atipic, un mecanism central de acțiune de droguri favorabil cu o serie de alte tranchilizante că împotriva receptării sale, chiar mai mult, fără a dezvolta dependenta, dependență psihică și fizică și simptome de sevraj, nu se observă.
Un număr de studii au demonstrat eficacitatea hidroxizinei în tratamentul tulburării de anxietate generalizată la o doză de 50 mg pe zi. împărțit în trei doze [60,61]. Un debut tipic rapid al efectului anxiolitic (până la sfârșitul primei săptămâni de tratament), cu dezvoltarea somnolenței și a sedării, în special la începutul tratamentului. Aceste reacții adverse sunt reduse fie în monoterapie, fie necesită o anumită reducere a dozei. Având în vedere efectul sedativ crescut al medicamentului în timpul consumului de alcool, pacienții ar trebui avertizați asupra necesității de a nu lua băuturi alcoolice în timpul perioadei de tratament. Într-o serie de studii s-au obținut date privind tolerabilitatea satisfăcătoare a hidroxizinei la pacienții cu IHD și nu a existat nicio interacțiune medicamentoasă cu medicamente utilizate în tratamentul BCV [62,63].
Numai recent, un nou Afobazol anxiolitic a apărut la dispoziția medicului. Acțiunea anti-anxietate a afobazolului este combinată cu o acțiune de activare pronunțată moderat; din contra, sedativ, hipnotic, relaxarea musculara, un impact negativ asupra performanței cognitive, abilități motorii fine nu sunt disponibile. Acest lucru face Afobazol pe deplin în conformitate cu noțiunile de tranchilizant în timpul zilei [64,65]. Rețineți că efectul anxiolitic se manifestă într-o măsură mai mare în cursul aplicării Afobazol, după 1-3 săptămâni de aport regulat de medicament în doze de 20-30 mg / zi. Pe efect direct, anxiolitic în utilizarea pe termen scurt unică sau de benzodiazepine Afobazol eficiență inferioară și gidroksidina care, cu toate acestea, nu reduce calitățile sale terapeutice pentru utilizarea pe termen lung, chiar și cu atât mai mult - date de droguri de siguranta, absența interacțiunilor farmacologice periculoase și riscul de dependență.
Rezumând cele de mai sus, se poate concluziona că, atunci când se atribuie tranchilizante pacienților cu tulburări de anxietate în rețeaua medicală generală, trebuie respectate următoarele principii:- prescrie tranchilizante în doze terapeutice minime. În acest caz, doza este selectată individual (luând în considerare caracteristicile răspunsului pacientului la medicament, precum și vârsta). Testarea dozei înainte de terapeutică se realizează treptat. Dozele aproximative de tranchilizante pentru tratamentul tulburărilor de anxietate în practica generală sunt prezentate în Tabelul 4;
- în scopul prevenirii sindromului de întrerupere, se recomandă reducerea treptată a dozei de medicament înainte de a fi anulată definitiv;
- pentru a evita formarea dependenței și dependenței, tranchilizanților i se atribuie un curs scurt, durata cărora ar trebui să fie limitată la 1-2 luni. În cazurile în care este necesară o durată mai lungă de admitere, precum și simptomele depresive concomitente, se recomandă utilizarea antidepresivelor moderne. Acestea din urmă sunt, de asemenea, eficiente în tratamentul stărilor de anxietate-fobie, a tulburărilor de panică.
Tabelul 4. Doze zilnice ale unui tranchilizator de benzodiazepine pentru utilizare
în rețeaua medicală generală
Antidepresive - medicamente care normaliza modificările patologice gipotimicheskoe starea de spirit (depresiv), contribuind la reducerea cognitive, motorii și somatovegetativnyh manifestare cauzate de depresie. În același timp, multe antidepresive, în plus față de antidepresiv actuale, au pronunțat efect anxiolitic, în legătură cu care acestea sunt eficiente în tratamentul tulburării de anxietate generalizată, fobii, tulburări de panică, precum și de droguri de alegere la pacienții cu stări de anxietate depresive mixte.
Efectelor anxiolitice pronunțate de antidepresive au inhibitori selectivi ai recaptării norepinefrinei (SNRI) - mianserin, selectiv stimulator al recaptării serotoninei (SCOZS) - tianeptina, precum și un număr de inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (SSRI). SSRI pentru tratarea anxietății sau a stărilor de anxietate, depresive aplica preparate care au pronuntat sedativ (fluvoxamina) și preparate de acțiune echilibrate (Cipramil, Tsipraleks, Asentra).
În forumul nostru puteți pune întrebări despre problemele dvs. de sănătate, primiți asistență și o recomandare profesională gratuită a unui specialist, găsiți noi prieteni și discutați pe teme care vă privesc. Acest lucru vă va permite să vă alegeți singuri pe baza faptelor.
Fiți atenți! Diagnosticul și tratamentul nu sunt practic efectuate! Sunt discutate numai căile posibile de păstrare a sănătății.
Conversații cu un psiholog cu experiență pe Skype. Consultări, psihoterapie.
Costul de 1 oră este de 500 de ruble. (de la 02:00 la 16:00, ora Moscovei)
De la 16:00 la 02:00 - 800 r / oră.
Consultarea reală este limitată.
Pacienții tratați anterior pot să mă găsească după rechizitele lor cunoscute.
Note despre câmpuri
Faceți clic pe imagine -
afla detalii!
Link-uri externe
Subiect din 05.09.08 este relevant!
Cel de-al treilea volum al ICD a rămas neschimbat. Cei care doresc să ajute pot anunța acest lucru pe forumul nostru
05.09.08
În prezent, site-ul pregătește o versiune completă HTML a ICD-10 - Clasificarea Internațională a Bolilor, ediția a 10-a.
Cei care doresc să participe pot anunța acest lucru pe forumul nostru
25.04.08
Notificările privind modificările de pe site pot fi obținute prin secțiunea de forum "Compass Health" - site-ul Biblioteca "Islet Health"