Oftalmologii au apreciat rolul și semnificația ultrasunetelor, precum și tomografia computerizată în diagnosticarea multor boli oculare, în special atunci când transparența suportului optic este încălcată.
Metoda a fost rapid adoptată, iar studiile ecografice au devenit parte integrantă a activităților de diagnosticare în toate instituțiile medicale care dispun de echipamentul adecvat.
După cum se știe, în funcție de ecoul de conversie modul și de informații caracter reprezentările recepționate sisteme de diagnosticare cu ultrasunete sunt împărțite în trei grupe principale: Un tip de sistem (imagini de sistem dimensional), sistemul de B-mode (imagine bidimensională a sistemului) și sistemul de tip M (sistem pe baza efectului Doppler).
În oftalmologie, toate aceste sisteme sunt utilizate. Vom analiza diagnosticul pe baza utilizării echipamentului de tip B. Acest diagnostic se numește ultrasunete (ultrasunete) sau ultrasunete (cu ultrasunete).
În oftalmologie pot fi utilizate dispozitive cu ultrasunete convenționale (de uz general) staționare sau portabile. O condiție prealabilă pentru aceasta este prezența senzorilor de înaltă rezoluție (frecvența ar trebui să fie de cel puțin 5 MHz).
De regulă, acești senzori sunt destul de mari, ceea ce nu le permite să fie aplicate direct pe orbită. Pentru a elimina inegalitatea prizei de ochi și, de asemenea, pentru a exclude zona mute a senzorului, poate fi utilizată o "mănușă chirurgicală" de cauciuc sau o pungă de celofan pentru a produce o "garnitură de lichid". Dacă dispozitivul este echipat cu un senzor pentru examinarea tiroidiană, atunci nu există dificultăți în examinarea ochiului, deoarece acest senzor conține deja o duză de lichid specială.
Studiul se desfășoară după cum urmează. Pacientul se află pe spatele lui. Pentru a da capului o poziție orizontală, o pernă este așezată sub spatele capului sub forma unei role. Pe pleoapele apropiate, lubrifiate cu gel, senzorul este aplicat pe verticală (dacă este mare, apoi prin garnitura pe care pacientul o sprijină el însuși). Scanarea se face prin mișcarea lentă a senzorului de sus în jos pentru a vizualiza întregul spațiu intraocular.
Pentru a evalua în detaliu toate părțile ochiului, precum și a determina dacă, și gradul de posibilității de deplasare unor structuri, cere pacientului să se uite în direcții diferite, uneori necesare pentru a efectua în continuare cercetări în poziția șezând, în situațiile în care doriți să evalueze natura și asigurarea posibilității de deplasare a unui corp străin sau în prezența unei bule de gaz , ceea ce face imposibilă studierea într-o poziție predispusă.
Imaginea cu ultrasunete a globului ocular are în mod normal forma unei formări circulare echonogenice (Figura 83). Două linii echogene, care sunt o reflectare a capsulei lentilei, sunt situate în regiunile sale anterioare. Suprafața posterioară a obiectivului este mai convexă.
Să repetăm faptul că, datorită suprafeței mici de lucru, senzorii dispozitivelor oftalmice speciale cu ultrasunete oferă posibilitatea vizualizării spațiului intraocular.
Uz-diagnostice ale corpurilor străine ale ochiului și ale orbitei
Recent, în practica oculară, mai des decât în alte condiții patologice, ultrasunetele sunt necesare pentru diferite daune ale organului de viziune. Una dintre indicațiile pentru ultrasunete este suspiciunea prezenței corpurilor străine intraoculare, în special radiocontrastul.
După cum sa menționat mai sus (a se vedea „Diagnosticul CT al ochiului de corp străin și orbita“), în funcție de proximitatea corpurilor străine intraoculare la peretele interior al globului ocular sunt numite intravitreană, pristenochnymi și afectat în coajă.
Cu ultrasunete, detectabilul poate fi dat organismelor străine intravitreale. Ele sunt destul de bine redate și apar sub formă de diferite forme de ehouplotneny luminoase focare. De multe ori se poate observa „piesa“ (în special de fragmente mari) - un semn sigur al unui corp străin, deoarece nu există o formațiune anatomică intraoculară în mod normal, nu are o astfel de densitate mare.
Trebuie amintit faptul că imaginea identică poate simula bule de aer în interiorul ochiului prin prejudiciu, și, prin urmare, trebuie aplicate teste diferentiat-diagnostic (cercetare privind mobilitatea cu modificările poziției corpului).
Majoritatea corpurilor străine sunt "greu de găsit, dar ușor de pierdut", iar posibilitatea de a le detecta este determinată:- compoziția - orice metal are o densitate ecologică semnificativă și un număr de alte materiale - plastic, sticlă - nu sunt atât de echo contrastante;
- dimensiuni - corpuri străine relativ mari (0,5-1,0 mm și mai mult pentru metale și 3-4 mm sau mai mult pentru metale nemetalice) sunt bine depozitate.
mici fragmente de aceeași în fundal de multe ori asociate penetrante leziuni înfășurate în ochi (hemoftalm, intraoculară Schwarte, dezlipire de retină, luxației lentile, involuția corpului vitros și așa mai departe. D.) Nu poate fi observat.
Aici, opțiunea de cercetare cantitativă vine la salvare, când, din cauza reducerii puterii de sunet, semnalele de la structuri mai puțin dense sunt îndepărtate din corpul străin, iar semnalul din acesta din urmă devine distinct.
Echosemiotica corpurilor străine ale parietalei localizate și bătute în plicuri este aceeași cu cea a celor intravitroase. Cu toate acestea, diagnosticul lor cu ultrasunete este mai dificil datorită imaginii adesea îmbinate a unui corp străin cu imaginea cojilor globului ocular (Figura 84).
Pentru o mai mare convingere că fragmentul este localizat în cochilii, este posibil să se efectueze scanarea cu ultrasunete la conductele extreme și mișcările globilor oculari spre dreapta și spre stânga.
Acest lucru face posibilă evaluarea deplasării unui corp străin cu privire la cojile ochiului și judecarea locației acestuia.
Ea merită o atenție specială simplu, dar eficient mod de diagnostic în mare parte intraoperatorie a corpurilor străine utilizând A-scan în care senzorul este determinat zona steril transscleral și apariția corp străin în acest loc se efectuează diaskleralnogo secțiune pentru eliminarea acestuia.
Deci, din cele de mai sus, putem concluziona că ultrasunete pentru a detecta corpurile străine intraoculare nu este metoda de alegere. Dacă metoda statistică folosită Analiza ROC pentru compararea capacităților de ultrasunete de diagnostic, minute radiografie conventionale KT in detectarea corpuri străine, sensibilitatea (probabilitatea de a avea o patologie) din SUA să fie de 53%; specificitate (probabilitatea de absență a patologiei) - 68%; rezultate fals pozitive (probabilitatea de recunoaștere a pacienților sănătoși) - 14%; rezultate false negative (probabilitatea de a recunoaște pacientul sănătos) - 47%; acuratețea (probabilitatea unei previziuni corecte) este de 58%.
De asemenea, folosind ultrasunete, nu este posibil să se localizeze cu precizie fragmentul (adică, să se specifice toți parametrii de depunere) pentru a se trece imediat la o operație pentru ao elimina. Deși în prezent, a stabilit aproape dispozitive cu ultrasunete cu microprocesoare puternice care permit procesarea electronică a imaginii (reconstrucția secțiunilor ultrasunete în planuri diferite, construirea de imagini tridimensionale, și așa mai departe. D.), scanere Ca CT.
Astfel, pentru a identifica corpurile străine în ochi, în primul rând, este necesar să se efectueze metode de diagnosticare cu raze X (radiografie convențională sau KT). Ecografia trebuie utilizată ca o metodă de rafinare suplimentară pentru recunoașterea proceselor patologice asociate.
Diagnosticarea uzului de deteriorare a contuziei
Echografia, fiind o tehnică de rafinare pentru detectarea și localizarea corpurilor străine, este, în același timp, eficientă în diagnosticarea hemoragiei intraoculare.
Acest lucru se datorează faptului că, cu hemoftalemia, ca și în cazul altor boli, apare opacifierea mediului optic (în special a corpului vitros) al ochiului. Pentru ultrasunete, transparența suportului optic al globului ocular nu contează.
Sensibilitatea metodei a fost atât de mare (până la 98%), care în prezent este una dintre tehnicile de diagnosticare cu ultrasunete avantajoase în recunoașterea și evaluarea hemoragiei intraoculare și procesele otsloechnyh.
După cum sa observat deja (vezi "scanarea CT a leziunilor concussive"), hemophthalmia are mai multe etape de dezvoltare.
Ehodiagnostika hemophthalmia în etapa 1 este detectată în corpul vitros al ochiului de intensitate slabă sau medie de dimensiuni diferite porțiuni hiperecogene, adică. E. Ehouplotneny focarele. Aceste foci sunt hărți ale hemoragiilor. Uneori este posibil să se identifice libera circulație a acestora în interiorul ochiului la globii oculari părtinire.
Miscari intensive ale ochilor pot duce la fragmentarea hematomului, rezultand numeroase umbre mici de fulgi ("picaturi" de sange).
După cum sa menționat mai devreme, diagnosticul clinic și CT al hemoftalmiei poate fi foarte dificil în a doua săptămână (a doua etapă) după hemoragie. În acest moment, se produce o hemoliză intensă a sângelui, iar cu oftalmoscopie se observă un reflex roșu continuu pe întreg câmpul de vedere.
Dificultatea constă în faptul că, indiferent de amploarea hematomului original, toate vitros este produsele hemoliză imbibirovannym, cu toate acestea ophthalmoscopy folosind această fază, practic, imposibil de a determina cantitatea de sange fiind in ochi. Ultrasunete, în aceste cazuri, ne permite să răspundă la întrebarea cu privire la amploarea și natura patologiei existente, ca hemoftalm în faza hemoliza ia forma unor zone de înaltă densitate convenționale.
Trebuie subliniat în mod special faptul că, datorită incompresibilității hemoftalemului lichid și volumic, nu poate fi mai mult de 1/8 din volumul camerei vitroase a ochiului dacă se menține integritatea capsulei fibroase a ochiului.
În aceeași etapă, poate fi detectată diluția patologică (sinerezis) a umorului vitros. Imaginea "ecoscopică" a acesteia se manifestă în mișcarea liberă a conglomeratelor din cheagurile de sânge din cavitatea vitroasă când sunt deplasate ochii.
Până la sfârșitul celei de-a doua etape (începutul celei de-a treia săptămâni după hemoragie), sângele începe să fie organizat și transformat în țesut conjunctiv. Sigiliile de formă rotunjită sunt transformate în formațiuni lineare echogene. Etapele a 3-a și a 4-a ale hemoftalemiei sunt notabile pentru formarea pronunțată a firelor intraoculare dense și formarea unui schwartz.
Echosemiotica hemoragiilor în aceste stadii este aproape aceeași: zonele de etanșări acustice dobândesc o anumită formă (mai des sub formă de linii și benzi), o ecogenitate mai mare; structura lor devine mai omogenă, contururile sunt mai clare; focurile se deplasează simultan împreună cu globul ocular atunci când se mișcă (Figura 85).
În etapa a 5-a, hemoragia în ochi este deja complet transformată în fibroza vitriului. În aceste cazuri, evaluarea modelului intraocular cu ultrasunete este dificilă. Dificultățile se datorează faptului că, în fibroză, vitroful își pierde omogenitatea acustică și abilitatea de a trece bine undele sonore.
În acest sens, nu există o imagine bună, clară a globului ocular, în special a nucleului său interior. La o atrofie a ochiului, dimensiunile sale scad.
Conform literaturii și a propriei noastre, cu ajutorul ultrasunetelor, este posibilă distingerea condiționată a trei forme, care uneori se varsă în sângele ochiului. Aceasta este o formă locală, când focalizarea unei hemoragii are o "compactitate" mai mult sau mai puțin definită și este adesea unică.
Următorul - hemophthalmia formă difuză, caracterizată printr-o acumulare de sânge sub forma unor mici focare multiple, nu au fuzionat într-una singură, și o formă mixtă, care are caracteristici ale primelor două.
Este foarte important să cunoașteți cantitatea de sânge din ochi pentru a trata pe deplin hemofalul. Conform experienței clinice acumulate, cantitatea de sânge, care este de 1/8 parte (și mai puțin) din volumul corpului vitros, tinde spre resorbție spontană și practic nu necesită intervenție; 2/8 - servesc ca indicație pentru o indicație conservatoare și relativă pentru tratamentul chirurgical. Volumul sanguin, ocupând 3/8 din volumul vitros, este deja o indicație absolută a operației.
Practic, toate dispozitivele moderne cu ultrasunete au funcția de a determina volumul zonei de interes. Este recomandabil să folosiți întotdeauna această funcție și să depuneți eforturi pentru a determina cât mai exact posibil cantitatea de sânge din globul ocular.
În caz de afectare severa a globului ocular cu ruptură a ochilor capsulei fibroase și pierderea cristalinului și vitros apare de obicei hemoragice sau detașare tsiliohorioidalnaya seros, a cărei caracteristică ultrasunete este prezența ecourilor „otsloechnyh“ sub forma a două sau mai multe bule în periferia fundusului, partea din spate bule de margine (spre deosebire de dezlipire de retină) sunt întotdeauna separate printr-o porțiune din polul posterior al membranelor nemodificate ale ochilor.
Posibilitatea de a evalua natura și conținutul acestora, uneori „saruta“ bule: acesta poate fi eterogen sau omogen transudat de sânge ehoprozrachny. tsiliohoroidalnoy Identificarea dezlipire dicteaza chirurgia tactica: capsula fibroasa după etanșare a ochiului și a restabili turgescență implementare prezentat posterior sclerotica trepanație cu descărcarea conținutului din coroida.
Insuficiența acestui lucru complică cursul perioadei postoperatorii și duce la hipotensiune, fibroză subretinală și atrofie a globului ocular.
Nu mai puțin eficace decât cu hemoftalmia, a fost utilizarea ultrasunetelor în detectarea detașamentelor retinei. Sensibilitatea metodei atinge 98-99%. Cu ajutorul diagnosticului oftalmologic convențional, nu este dificil să recunoaștem detașamentul. Totuși, cu opacitatea mediilor optice ale ochiului (care este aproape întotdeauna în cazul hemoragiilor și leziunilor), tehnicile oftalmologice devin ineficiente. Ecografia unidimensională poate fi utilizată.
Dar datele sale vor avea doar o valoare aproximativă, deoarece înălțimea ecourilor și distanța dintre ele este dificil de identificat o patologie specifică în vitro.
Detașarea retinei pe suprafață poate fi parțială, subtotală și totală, care este clar vizibilă cu ultrasunete.
Ecografia detașată și retiniană apare ca o linie ecogenică clară, bine conturată, de obicei la polul posterior al ochiului și paralelă cu membranele sale. Un capăt al acestei linii, de obicei (dar nu neapărat) vine în contact cu cochilii ochiului.
Grosimea ecouimă a retinei detașate este de aproximativ 1-2 mm.
Lungimea variază de la 6-7 la 10-15 "(Figura 86, a). Adesea, odată cu detașarea retinei din ochi, există hemoragii intraoculare, membrane și ancorări ale vitreului.
dezlipire de retina Subtotal poate arata, de asemenea, la Ecograma ca felii de bule mari (fig. 86 b) sau o parte a canalului. Total, pâlnie în formă, de obicei, la 4 și 5 ale tipurilor de proliferare este în natura sau în formă de T V la cut, fixate în nervul optic și fundus periferică sau mai mult în iris și corpul ciliar (Fig. 86).
Este extrem de important, și nu întotdeauna este evident diferențial ehodiagnostika proceselor otsloechnyh. Astfel, dezlipirea de retină poate semăna cu hemoragie pereretinalnye si fibroza are îndoiri mari la mișcări ale ochilor și a mobilității considerabile (în aceste cazuri, o linie vizibilă poate fi de diferite grosimi, întreruptă, au atașament necaracteristic la cochiliile), dezlipire halogen reglabile (de obicei, la linia sa de cutoff ).
În caz de dubiu, trebuie utilizate măsuri întregului complex diagnostic diferențial, inclusiv oftalmoscopie, fenomene entoptic electrofiziologie et al. Înainte de operațiile extrascleral de etanșare pentru calcularea scurtarea câlți circulare sau bandă necesită A-scanarea și determinarea nu numai lungimea PZO, dar, de asemenea, diametrul transversal și lungimea ecuatorului ochiului.
Măsurarea înălțimii retinei detașate în câteva pătrate vă permite să calculați volumul acesteia și, pe baza acesteia, alegeți una sau altă metodă de chirurgie.
Ecografia poate fi, de asemenea, utilizată ca mijloc de monitorizare a eficacității intervențiilor chirurgicale în derulare, menite să realizeze o fixare a retinei detașate.
Cu toate acestea, dacă una dintre metodele de tratament a fost impunerea pe balonul ocular a unui ham de strângere, atunci este destul de dificil să o detectezi cu ajutorul ultrasunetelor. Tomografia computerizată în aceste cazuri este mai informativă.
Astfel, utilizarea suplimentară a oftalmologi în aceste metode moderne de diagnostic radiatii ca si tomografie computerizata cu ultrasunete, vă permite să obțineți mai multe informații despre starea nu numai globul ocular și orbita, dar, de asemenea, regiunile anatomice adiacente.
Acest lucru face posibilă judecarea mai obiectivă a gravității leziunilor existente, determinarea mai exactă a cauzelor deficienței vizuale și, prin urmare, alegerea celor mai potrivite tactici de tratament pentru victime
În concluzie, oferim o masă mică, care reflectă eficiența utilizării fiecăreia dintre metodele de diagnosticare a radiațiilor în condiții patologice specifice ale ochiului (Tabelul 22).