SUBIECT: Carii dentare. Etiologia. Patogeneza. Teorii privind originea cariilor. Partea 1.
Durata lecției __ min.
1. SUBSTANȚIA ȘTIINȚIFICĂ ȘI METODICĂ A TEMEIULUI:
Prezentarea teoriilor privind originea cariilor dentare promovează dezvoltarea gândirii asupra etiologiei și genezei procesului carious.
Să studieze teoria originii cariilor dentare și să explice meritele și dezavantajele fiecăruia.
Ca urmare a stăpânirii temei lecției, studentul trebuie:
Știu: Teorii despre originea cariilor.
A fi capabil: să precizeze corect esența teoriilor, meritele și dezavantajele lor.
Maestru: Cunoștințe, teorii examinate.
3. Întrebări de test:
1. Definiția conceptului de carie dentară.
2. Istoria dezvoltării ideilor despre originea cariilor.
3. Concepte mecanistice ale originii cariilor.
4. Evaluarea critică a conceptelor mecanistice ale cariilor dentare.
5. Avantajele și dezavantajele conceptelor.
4. Rezumat:
Cariile dentare (cariesdentis) - proces patologic, care se manifestă după erupția dinților la care înmuind și demineralizarea tesutului dentare dure cu formarea ulterioară a unui defect sub forma unei cavități.
Istoria stomatologiei are aproximativ 400 de teorii care explică etiologia și patogeneza cariilor dentare. Cea mai faimoasă dintre ele a contribuit la acumularea de informații care ne-au permis să facem o hotărâre definitivă definitivă cu privire la această problemă.
Chiar și în cele mai vechi timpuri eforturile de pre-luate pentru a identifica cauzele care a cariilor dentare, a prezentat mai multe teorii, dar deja existente și capabil să atragă atenția noastră este foarte scurt, toate celelalte teorii sunt primitive, în imposibilitatea de a explica etiologia si patogeneza bolii.
Fără să ne referim în detaliu la toate teoriile cunoscute, menționăm pe cei care, cel puțin într-o oarecare măsură, oferă o explicație pentru apariția celui mai frecvent proces patologic - carii.
Înapoi în I c. BC vechiul medic roman Scribonius a sugerat că cauza cariilor dentare în "sucuri murdare" care apar în organism în boli ale ficatului, stomacului și ale altor organe.
Astfel, sa format ideea că apariția cariilor dentare se datorează nu unuiuia ci a doi factori: acțiunea acizilor și a microorganismelor.
Teoria chimico-parazitară a cariilor Miller (1884)
La un moment dat, această teorie era progresivă, era larg acceptată și acceptată pe scară largă. În epoca noastră, teoria chimico-parazitară a cariilor a fost pusă în baza conceptului modern de patogeneză a cariilor.
Conform acestei teorii, distrugerea carii are loc în două etape: în I, se observă demineralizarea țesuturilor dure dinte. Acidul lactic format în cavitatea bucală ca urmare a fermentației lactice a reziduurilor alimentare de carbohidrați dizolvă substanțele anorganice din smalț și dentină; în II, materia organică a dentinei este distrusă de enzimele proteolitice ale microorganismelor.
Împreună cu factori precum microorganismele și acizii, Miller a recunoscut existența unor factori predispozitivi. El a subliniat rolul cantității și calității saliva, al factorului nutrițional, al apei potabile, a subliniat importanța factorului ereditar și a condițiilor pentru formarea smalțului.
Teoria fizico-chimică a cariilor de DA Entin (1928).
În ciuda progresivității, această teorie este în prezent criticată.
Teoria biologică a cariilor IGLukomsky (1948).
Teoria IG Lukomsky nu are confirmare experimentală și semnificație practică, ceea ce ne permite să vorbim despre insolvența sa.
Teoria AE Sharpenak (1949).
În acest caz, componentele minerale și organice ale smalțului sunt în strânsă legătură biochimică. Stabilitatea acestuia din urmă poate fi ruptă prin penetrarea în smalt a diferiților agenți chimici activi, inclusiv enzimele proteolitice. Dezvoltarea procesului carious este considerată în două etape: proteoliza, în care legăturile dintre proteine și mineralele de smalț sunt rupte datorită acțiunii enzimelor proteolitice bacteriene asupra componentelor proteice; chelation, atunci când distrugerea părții minerale a țesuturilor dentare dure este observată datorită formării compușilor de ioni metalici complexi cu anioni ai acidului, săruri ale acizilor organici, aminoacizi, proteine și produse de degradare intermediară.
La evaluarea acestei teorii, trebuie remarcat faptul că aceasta nu răspunde la o serie de aspecte importante și, prin urmare, nu este larg răspândit, dar din cauza seriozitatii cariilor extinse arhiva de teorii, fiecare dintre care a fost creat, luând în considerare acumulate la momentul științei.
Teoria Trofonevroticheskaya EE Platonova.
Principalul factor patogenetic EE Platonov a considerat încălcarea reglementării nervoase a trofismului țesuturilor dentare. Cu toate acestea, acum este cunoscut faptul că dinții cu pulpă îndepărtată în timp până la 17 ani continuă să funcționeze în mod normal. Eliminarea pulpei ca una dintre metodele de tratare a formelor complicate de carii nu duce la modificări structurale și funcționale ale smalțului dinților, acesta din urmă continuând să funcționeze ca un organ cu drepturi depline.
Interacțiunea dinamică constantă cu fluidele orale asigură țesuturile dure ale dinților depoluți cu mineralizare ridicată, ceea ce corespunde rezistenței la acizi mari, microdurității și omogenității structurale.
5. SCOPUL DOMENIULUI:
Scrieți un rezumat al teoriilor studiate în această lecție și descrieți meritele și dezavantajele fiecăruia.
6. LITERATURA:
1. Pacientul B, în vârstă de 20 de ani, sa plâns de o sensibilitate crescută la alimente dulci și reci în zona grupului de mestecat dinți. Din anamneză: aceste plângeri îngrijorează pacientul de aproximativ un an. Obiectiv: leziuni carioase în toți dinții grupului de mestecat, în principal localizarea mesio-ocluzală, curs cronic. Ce altceva era necesar pentru a afla dintr-o anamneză? Ce poate cauza leziuni carioase multiple? Care este mecanismul cariilor în acest caz?
2. Un pacient K, în vârstă de 30 de ani, sa plâns de sensibilitate crescută dinte în gâturile, maxilarului inferior avantajos dinții anteriori în timpul curățării sau primirea de băuturi reci, în special colas. Din anamneză se stabilește: pacientul schimba periuța de dinți extrem de neregulat, utilizează în cea mai mare parte perii moi. Obiectiv: placa moale care acoperă ½ coroane ale dinților și dinții anteriori grupului gumă 1/3 coroană, în mod avantajos pe suprafața vestibulară. La scoaterea placii pete albicioase expuse la excavator poskablivanii, o îndepărtare parțială a defectelor de smalț slaboboleznennye când cercetat. Probele rece sunt pozitive. Poate această stare de igienă a cavității orale să fie cauza plângerilor? Care a fost motivul acestor plângeri, care este mecanismul apariției lor?
Subiect: Carii dentare. Etiologia. Patogeneza. Teorii privind originea cariilor. Partea 2.
Durata lecției __ min.
1. fundamentarea științifico-metodologică a temei:
Prezentarea teoriilor privind originea cariilor dentare promovează dezvoltarea gândirii asupra etiologiei și genezei procesului carious.
Să studieze teoria originii cariilor dentare și să explice meritele și dezavantajele fiecăruia.
Ca urmare a stăpânirii temei lecției, studentul trebuie:
Știu: Teorii despre originea cariilor.
A fi capabil: să precizeze corect esența teoriilor, meritele și dezavantajele lor.
Maestru: Cunoștințe, teorii examinate.
3. Întrebări de test:
1. Concepte biologice ale originii cariilor.
2. Conceptul de lucru al originii cariilor (Pescarii)
3. Conceptul modern de origine a cariilor (Borovsky).
4. Avantajele și dezavantajele conceptelor.
4. Rezumat:
Conceptul de lucru al patogenezei cariilor dentare AI Rybakova (1971)
1 - perioada intrauterină. O mare importanță este acordată factorilor ereditari, perturbarea formarea de organe și sisteme ale fătului interne, asupra dezvoltării pe care o mare rol au mama, boala tiroidă și tulburări metabolice, toxemia de sarcina si supradoze de droguri, infecții cronice ale mamei și a bolilor alergice, traumatisme și stările extreme. Toate aceste boli afectează starea sistemului dentar în general și starea țesuturilor dentare în special.
Deoarece factorii exogeni el observă igiena orala deficitara, deformare ocluzie, prejudiciu, afectarea slyunoot-diviziune schimbarea pH-ului mediului al cavității orale, dificultate erupția dinților individual, depulpatsiyu dinți, boala-zuboche sistem lyustnoy.
Factorii exogeni sunt bolile sistemului dentoalveolar, lipsa igienei orale, încălcarea salivării.
Conceptul modern al etiologiei cariilor
Pe baza teoriilor istorice, acum a fost posibil să se obțină un succes semnificativ în studiul etiologiei și patogenezei cariilor dentare.
Cel mai obișnuit mecanism al cariilor este demineralizarea progresivă a țesuturilor tari ale dinților sub influența acizilor organici, formarea acestora fiind asociată cu activitatea microorganismelor.
La apariția procesului carious participă un număr de factori etiologici care ne permit să considerăm caria ca o boală poliietologică. Principalii factori etiologici sunt:
- microflora cavității bucale;
- cantitatea și calitatea salivării;
- starea generală a corpului;
- Efecte extreme asupra corpului.
Toți factorii de mai sus au fost denumiți cariogeni și împărțiți în general și local, care joacă un rol important în apariția cariilor.
1. Dieta defectuoasă și apa potabilă.
2. Bolile somatice, schimbări în funcționalitate
starea de organe și sisteme în timpul formării și maturării țesuturilor dentare.
3. Efecte extreme asupra corpului.
4. Ereditatea, care determină utilitatea
structura și compoziția chimică a țesuturilor dentare. Cod genetic genetic defavorabil.
1. Placă și placă dinte, abundente cu microorganisme.
2. Încălcarea compoziției și a proprietăților lichidului oral, care este un indicator al stării organismului în ansamblu.
3. Resturi de alimente lipsite de carbohidrați în gură.
4. Rezistența țesuturilor dentare, datorită structurii complete și a compoziției chimice a țesuturilor dentare dure.
5. Abaterile în compoziția biochimică a țesuturilor dentare dure și structura inadecvată a țesuturilor dintelui.
6. Starea pulpei dintelui.
7. Starea sistemului dentoalveolar în perioada de umplere, dezvoltare și erupție a dinților.
Factorii cariesogeni pot fi de intensitate și natură diferite, diferite variante ale interacțiunii lor contribuie la dezvoltarea cariilor, dar principalul factor este microflora cavității bucale. Acum se știe că procesul carious se poate dezvolta în prezența microorganismelor în cavitatea orală, o cantitate excesivă de carbohidrați în alimente și contactul carbohidraților și microorganismelor cu smaltul dinților.
Este bine cunoscut faptul că luarea carbohidraților determină creșterea acidității. Astfel, administrarea a 10 grame de zahăr duce la o creștere a acidului lactic în saliva cu 10-16 ori. Studiile au arătat că, la pH 6,2 saliva de hidroxiapatita acru devine suprasaturată subsaturat, prin urmare, se transformă din mineralizant un demineralizare (țesuturi distructive dure ale dinților) lichid.
Conform ideilor moderne, cauza cariilor este efectul pe termen lung al acizilor asupra țesuturilor dentare. Formarea acizilor organici este asociată cu activitatea enzimatică prelungită a microorganismelor. Efectele pe termen lung ale acizilor organici pe țesătură se observă cu igienă orală deficitară, când smalțul se formează placa dentară, și anume creează sub un mediu acid ca produs al activității enzimatice a numărului mare de microorganisme care pot metaboliza carbohidratii In mod ideal, persistent în cavitatea bucală.
Astfel, cavitatea carii se formează în locuri de producție intensă de acid, sub placa dentară, unde pH-ul este mai mare de 4-5. Cu o bună spălare a dinților cu lichid oral, prize rare de zahăr, trecerea locală a pH-ului este rapidă. Cu toate acestea, în zonele cu acces scăzut la salivă, cu un aport frecvent de zahăr, procesul de demineralizare poate să prevaleze asupra procesului de remineralizare. Acest lucru înseamnă că consumul de carbohidrați poate fi un factor decisiv în schimbarea pH-ului și încălcarea proceselor de mineralizare, ceea ce duce la carii.
Trebuie remarcat faptul că acțiunea factorilor comuni se realizează, de regulă, prin acțiunea factorilor locali. Aceasta este dieta, starea de organe și sisteme, situații extreme pot schimba compoziția și proprietățile lichidului oral, afectează microflora plăcii și a plăcii dentare.
Zahărul are un efect specific asupra proceselor metabolice din cavitatea bucală, provocând o "explozie metabolică" după administrarea sa. O astfel de influență glucide simple datorită dorința lor de a se angaja în metabolismul (adică metabolismul) deja în gură, în contrast cu proteine, grăsimi și glucide complexe, care necesită pre-hidroliză: umflare și activare. Condițiile de asimilare a carbohidraților de către microflora cavității bucale sunt aproape ideale. Aceasta, firește, afectează intensitatea și prevalența cariilor.
Astfel, în conformitate cu punctele de vedere actuale, cauza imediată a Demineralizarea progresive a țesuturilor dure dentare (cariilor dentare) sunt acizi organici, din care formarea este asociată cu activitatea enzimatică prelungită de microorganisme. Apariția cariei este etapa finală a interacțiunii eficiente a unui număr de factori cariogenici.
Se știe că la o vârstă fragedă intensitatea cariilor dentare este mai mare decât la vârstnici. Aceasta se datorează mineralizării insuficiente a smalțului dinte imediat după erupție. Maturarea email continuă mai mult de doi ani, și numai mineralizare completă cauzează smalțul dinților mai rezistent la acizi, și invers, insuficienta mineralizare creează condiții pentru demineralizare rapidă și apariția procesului cariilor. După erupția smalțului dinților se maturează inițial în tăierea marginilor tuturor dinților și movile, astfel încât procesul carios are loc fisuri precis imaturi și zona cervicală, care se referă la zonele de risc.
Astăzi, problemele de maturare sunt esențiale pentru prevenirea și tratamentul cariilor dentare. Rolul enorm în formarea smalțului este dat fluidului oral, capacitatea de remineralizare a acestuia este demonstrată într-o serie de studii clinice și experimentale.
În mod normal, în procesele cavitatea și demineralizare orale PE sunt într-o stare de echilibru dinamic, cu toate acestea, în prezența factorilor cariogene observat schimbare de echilibru spre demineralizare.
5. Tema:
Scrieți un rezumat al teoriilor studiate în această lecție și descrieți meritele și dezavantajele fiecăruia.
6. Referințe:
1. Pacientul Despre, de 18 ani, sa plâns de respirația urâtă. Din anamneză se stabilește: pacientul schimba periuța de dinți extrem de neregulat, adesea uită să curățeze dinții folosind mai ales perii moi. Obiectiv: placi Soft acoperind toata suprafata vestibulară a coroanei dinților pe dinții maxilari și mandibulari anterioare la grupa gingie 1/2 coroană în mod avantajos pe suprafața vestibulară. Placa are o tentă gălbuie. Gingiva este slab hiperemică. Ce poate duce la această stare de igienă a cavității orale? Ce trebuie prescris pacientului pentru a elimina această stare igienică a cavității orale?
2. Pacientul M, de 28 de ani, sa plâns de apariția frecventă a proceselor carioase. El observă că, la fiecare jumătate de an, pune noi sigilii sau înlocuiește cele anterioare. Din anamneză: boli ale tractului gastro-intestinal și patologia sistemului endocrin. OBIECTIV: dinti restaurările posterioare sunt, în principal mezial-distal ocluzie-localizare, 21 și 22 de dinți sunt leziuni carioase de clasa III de negru în dinte 23 are carii recurente sub set de 2 ani în urmă, plombe. Ce ar fi putut afecta cauza cariilor multiple și reapariția cariei? Ce poate cauza leziuni carioase multiple? Planul Kakauov pentru tratamentul complex al pacientului?