În anii 1950, comportorii de comportament au descoperit că aplicarea sistematică a tehnicilor de condiționare a operatorilor în departamentele spitalicești poate contribui la schimbarea comportamentului pacienților cu schizofrenie (Aylon, 1963; Aylon Michael, 1959). Programele în care s-au folosit tehnici similare au fost numite sisteme de jetoane programate.
În sistemul de monede, pacienții primesc întăriri de fiecare dată când se comportă într-un mod acceptabil și nu primesc întăriri atunci când comportamentul lor este inadecvat. Răsplata imediată pentru un comportament acceptabil este, de obicei, jetoanele, care pot fi ulterior schimbate pentru hrană, țigări, privilegii de spital și alte lucruri plăcute, creând astfel un "sistem token". Comportamentul acceptabil, așa cum este de obicei indicat, constă în a avea grijă de sine (în așternut, îmbrăcăminte), în participarea la programele de lucru, în discursul obișnuit, în respectarea regulilor stabilite în departament și în demonstrarea autocontrolului.
Programul sistemului token este un program dezvoltat de behavioriști, conform căruia comportamentul dorit al pacientului este întărit în mod sistematic pe tot parcursul zilei prin recompensarea jetoanelor care pot fi schimbate pentru lucruri sau privilegii.
În plus, clinicienii contestă, de asemenea, calitatea îmbunătățirilor realizate cu ajutorul programelor sistemului token. Fiziologii schimba gândirea și percepția psihotică a pacienților sau îmbunătățesc pur și simplu capacitatea pacienților de a imita comportamentul normal?
Această problemă a fost pusă în legătură cu cazul clinic al unui bărbat de vârstă mijlocie, numit John, a cărui înșelăciune a fost că el se consideră a fi guvernul Statelor Unite. Orice a spus el, a vorbit în numele guvernului. "Ne bucurăm să vă vedem. În munca noastră avem nevoie de oameni ca tine. Ne conducem activitățile în corpul lui Ioan ". Când filiala spitalului, unde era John, a trecut la sistemul token, personalul a arătat declarațiile sale delirante și a cerut să se identifice corect dacă ar dori să primească tokenuri. După câteva luni de programare a sistemului de cipuri, John a încetat să mai fie reprezentat de guvern. Când ia fost întrebat numele, el a răspuns: "John." Deși personalul spitalului, după cum puteți înțelege, a încurajat succesul său, John a avut o opinie diferită în această privință. Într-o conversație privată, el a spus:
Ne-am săturat de asta. De fiecare dată când vrem să fumăm o țigară, trebuie să trecem prin chestia asta. "Care este numele tău. Cine vrea o țigară. Unde este guvernul? "Astăzi, am fost foarte foame, și am fost la Simpson, acea asistentă blestemată, și a trebuit să o ascultăm. "Spune-mi numele tău, dacă vrei o țigară. Cum te cheamă?" Desigur, am spus: "John." Aveam nevoie de țigări. Dacă am spus adevărul - nici o țigară. Dar nu avem timp pentru aceste prostii. Trebuie să facem afaceri, afacerile internaționale, să schimbăm legile, să recrutezi personalul. Și acești oameni își joacă jocurile (Comer, 1973).
Criticii abordării comportamentale au susținut că Ioan nu participă la iluzii, așadar, rămâne în aceeași stare psihotică ca și înainte. Cu toate acestea, behavioriștii au susținut că judecățile lui John despre modificările comportamentului său s-au îmbunătățit ulterior.
Lobotomie: cum s-ar putea întâmpla asta?
"Hipocondrienii nu mai cred că vor muri în curând, oamenii cu tendințe suicidare au găsit viața acceptabilă, cei care suferă de manie de persecuție au uitat de intrigile conspiratorilor imaginari. Lobotomia prefrontală, așa cum se numește această operație, a devenit posibilă datorită localizării temerilor, urii și instinctelor (în cortexul prefrontal al creierului). Rezultă că Premiul Nobel pentru medicină ar trebui împărțit de Hess și Monica. Pentru chirurgi, operația pe creier nu este mai dificilă decât eliminarea anexei. "
Acum știm că lobotomia nu poate fi numită un instrument minunat. Fiind departe de "vindecarea" oamenilor, această operațiune a dus la izolarea, uimirea și chiar îndurerarea a mii și mii de oameni. Prima lobotomie a fost efectuată de neuropsihiatrul portughez Iges Monica în 1935. Operația sa specifică, numită lobotomie prefrontală, constă în forarea a două găuri de-a lungul laturilor craniului și introducerea unei scule asemănătoare unui peduncul în țesutul cerebral pentru a tăia sau a deteriora fibrele nervoase.
Moniz credea că tulburarea gândire severă poate fi corectată prin tăierea căilor nervoase care idei greșite sunt transmise de la o parte a creierului la alta. In 1940, Walter Freeman și colegul său, James Watts a dezvoltat o a doua metodă de chirurgie pe creier pentru tratamentul bolnav mintal, numit lobotomie transorbital, în care chirurgul introduce un ac in creierul pacientului prin intermediul globi oculari si rotit pentru a distruge țesutul cerebral.
De ce societatea medicală a luat astfel de entuziasm pentru lobotomie în anii 1940 și 1950? Motivul principal al acestui neurolog Elliot Valenstein (Valenstein, 1986) consideră supra-aglomerarea extremă a spitalelor psihiatrice la momentul respectiv. Din cauza acestei supraaglomerări, a fost dificil să se respecte standardele corespunzătoare în spitale. Un factor important, Valenshtein ia în considerare și identitatea inventatorilor. Valenstein sugerează că, fiind niște medici donați și dedicați, ei erau, de asemenea, îmbrățișați de dorința de a obține un statut profesional ridicat. Susținute de această dorință, ei și-au introdus prea îndrăzneți și prea repede procedurile în aplicație.
In anii 1950, mai multe studii realizate cu atenție au arătat că, în plus față de mortalitate, observate la 1,5-6% operat, lobotomie este asemenea consecințe grave ca convulsii, o creștere în greutate mare, pierderea de coordonare motorie, paralizie parțială, incontinență, etc. Procedura poate fi folosită pentru a controla persoanele care comit infracțiuni violente. Astfel, lobotomia a devenit, de asemenea, o chestiune de drept civil. În cele din urmă, descoperirea de medicamente antipsihotice a pus capăt acestei metode inumane de tratament de boli psihice.
<Показательная операция на головном мозге. Нейропсихиатр Вальтер Фриман в 1949 году демонстрирует группе заинтересованных наблюдателей лоботомию посредством внедрения иглы через глазницу пациента в его мозг.>