Sigmoid colon [colon sigmoideum (PNA, BNA); colon sigmoides (JNA); Syn. Colonul în formă de S, S-Romanum, sigma] - o parte a colonului, care este continuarea colonului descendent, și transformându-se în intestin final - rect.
Organele cavității abdominale inferioare (vedere frontală): 1 rădăcină a mesenteriei intestinului subțire (intestinul îndepărtat); 2 - colon sigmoid (întocmit); 3 - mezenterul colonului sigmoid; 4 - colon descendent; 5 - depresie intersigmoidă; 6 - okolobobodochnochnychnye brazuri; 7 - peritoneu parietal; 8 - contururi ale vaselor iliac externe retroperitoneale; 9 - ori-rectal-vesical; 10 - rect; 11 - vezica urinară; 12 - cecumul (întocmit).
colon sigmoid (colon sigmoid, TN) este situat în iliace stâng și regiunile pubian ale cavității abdominale și parțial în pelvis (Fig.). Începe la nivelul creastei iliace și în pelvisul mic, la nivelul celei de-a treia vertebre sacrale, trece în rect (vezi). Sacul este acoperit pe toate laturile peritoneului, are un sigmoidum mezenteric (lățime) în medie de până la 16 cm și are o mobilitate considerabilă. . C. în față este adiacent la peretele abdominal anterior, în partea din spate - la iliace și mușchii psoas, vasele iliace și sacrum, deasupra și la dreapta sunt mici bucle intestinale, în partea de jos - vezica urinara (a se vedea.), La femei - (. Vezi) uterului .
La adulți, scala S. are o lungime de 15 până la 67 cm (medie 54 cm); diametrul lumenului său aprox. 4 cm, grosimea pereților este de 2-2,5 mm. Lungimea intestinului depinde de caracteristicile individuale și de vârstă. La copii, este cel mai lung departament al intestinului gros. C. pentru a forma două bucle: o parte superioară (iliacum colon) - proximal orientată în jos convexitate ocupând fosa iliacă cea mai mare parte din stânga, și un fund (pelvicum colon) - distal care se confruntă cu convexitatea în sus, mai lung, situat în pelvis .. Se observă deseori o localizare laterală a buclelor.
Perfuzia C. k. 2-5 transportate arterelor sigmoid (aa. Sigmoideae), la- ramuri ale arterei mezenterice inferioare (a. Mesenterica inf.). Siglele arterelor sunt împărțite în ramuri și anastomozate cu ramuri ale arterelor vecine, formând arcade. Dintre acestea se îndepărtează ramurile care formează artera care trece de marginea mesenterică de-a lungul intestinului. Din această arteră, se extind arterele directe, care acoperă intestinul pe ambele părți și se leagă unul de celălalt la marginea sa liberă. Artera sigmoidă superioară este anastomotizată în artera coloană stângă (a. Colica sin.), Cea inferioară la artera rectală superioară (rectalis sup.).
Venele sistemului nervos central sunt însoțite de artere. fluxul sanguin venos are loc în două direcții: de-a lungul mezenteric venelor inferioare (mesenterica inf v ..) în vena portală (v. portă) și a venelor rectale venos plex (plexul venos rectalis) în vena cavă inferioară (v cava inf ..).
vasele limfatice C. k. Însoțească vasele sanguine și dirijate la ganglionii limfatici sigmoid (nodi lymphatici sigmoidei) și ganglionii limfatici mezenterici inferiori (nodi lymphatici mesenterici inf.), Localizată la începutul arterei mezenterice inferioare.
Inervarea cervicală este efectuată de ramurile plexului mezenteric inferior (r. Mesentericus inf.).
Anatomia comparativă, embriologia, histologia și fiziologia - vezi intestinul.
Metode de examinare
La interogatoriu, pacientul trebuie să fie instalat suportate de boli, natura dureri abdominale, legătura lor cu ingestia de alimente, ora din zi, frecvența de defecare, caracteristicile scaun. La o examinare a abdomenului (cm.) La un pacient cu o patologie pp. Aveti sporită motilitatea intestinală (obstacole), proeminență a peretelui abdominal (pentru tumori mari, mai ales la pacienții malnutriți). Palparea peretelui abdominal anterior poate identifica bolnav C. k. Metode instrumentale utilizate endoscopic (vezi. Colonoscopia. Ventroscopy. Sigmoidoscopie) și examinarea cu raze X (vezi. Angiografie. Irrigoscopy).
Patola. procesele din mediu nu sunt, de regulă, izolate; acestea sunt de obicei asociate cu boli ale altor părți ale colonului. Alocați la malformații C. (Cm. Megacolon. Visceromegaly. Visceroptosia), daune (vezi. Abdomenul), boala funcțională (vezi. Intestinului), boala inflamatorie (vezi. Colita. Boala Crohn. Sigmoid. Colita ulcerativa nespecifica), infecțioasă boli cu leziuni C. (vezi Actinomicoza Amebiasis dizenteriei Syphilis tuberculozei .....), neoplasme (vezi polipi villos adenom, polipoza; .. Cancer)., divertiku les, diverticulita (cm intestin.), precum și alte boli - mega dolichosigma, volvulus, fistulă intestinală (cm.) și altele.
Megadolihosigma - alungirea și extinderea S. k. pot fi congenitale (vezi Megacolon) și dobândite. Megadolioschigma dobândită este o consecință a unei obstrucții mecanice în îngustarea rectală congenitală și dobândită, precum și deteriorarea acesteia.
Conjuncție, manifestări - rezistentă (până la 2-3 săptămâni) constipație (a se vedea), care nu pot fi tratate conservator și rezolvate numai după curățarea mecanică a rectului. Abdomenul unui pacient de dimensiuni mari, umflat, are o formă rotunjită. Pielea peretelui abdominal anterior este întinsă, rețeaua venoasă este mărită, mișcările peristaltice ale buclelor intestinale pot fi văzute. La o palpare profundă este posibil să se definească sau să se determine o congestie a fecalelor într-un intestin gros. Caracteristică pentru formarea fosa: atunci când apăsați un deget prin peretele abdominal din față la scaun dens, situat în intestin, de regulă, există o presiune persistente.
Diagnosticul se bazează pe datele anamnezei (constipație lungă), pe pană, model, rezultatele radiografiei. Studii (cu introducerea unui mediu de contrast atât prin rect și prin gură). Înainte de raze X. studiul trebuie să curețe colonul cu clisme din sifon (vezi).
Complicații: este posibilă dezvoltarea obstrucției obstructive a intestinului (vezi) și a peritonitei (vezi) datorită perforării peretelui intestinal.
Tratamentul poate fi conservator (dieta, consumul regulat de laxative, curatarea clismei, curatarea mecanica a intestinului) si daca este ineficace - operativ (rezectie de S. c.).
Prognosticul cu o evacuare regulată și aprofundată a intestinului este favorabil.
Sigmoidul colorației apare cel mai adesea datorită obstrucției sale. . Etiologia bloat C joacă un rol important în starea de mezenter sale: ridare, cicatrice deformare si mezenterului (mai ales atunci când considerabil lungimea acesteia) determină convergența se termină C. la întindere prin aceasta și intestin alungirii și conduce la o stagnare a conținutului acestuia .. N redraspol agayuschimi momente la bloat C. k. Poate fi crescută presiunea abdominala (sarcina fizică bruscă și mari), motilitate intestinală crescută după administrarea unor cantități mari de alimente bogate din fibre grosiere, constipație lung. Răsucirea rezultă din rotirea scaunului și a mesenteriei sale în jurul axei sale.
Debutul bolii este acuta - dureri de crampe ascutite in abdomen, incetarea fecalelor si a gazelor, cresterea balonarii. În examinarea fizică, asimetria abdomenului, peristaltismul intestinal stenos, se detectează zgomotul de stropire. La examinarea cu deget a rectului, se dezvăluie dispariția anusului, extinderea ampulei rectului (simptom al spitalului Obuhov). Când umfli C. la simptom tipic Tsege-Manteifel :. Via clisma nu poate intra în 1-2 pahare de apă, la fast-paradisul urmează conține impurități fecale offline cu carminativă. Vărsătura care apare la început poate fi oprită și reluată din nou datorită dezvoltării peritonitei. Totuși, starea generală a pacientului rămâne satisfăcătoare, cu cât obstrucția intestinală crește și peritonita se dezvoltă, se deteriorează.
Diagnosticul se bazează pe date de anamneză, clinică, endoscopică și radiografie. studii (vezi Obstrucția intestinală).
Tratamentul la prima conservare - blocarea novocainei, clismul sifonei, intubația (vezi). Dacă nu există nici un efect pozitiv al măsurilor conservatoare prezentate chirurgie, constând, de regulă, într-un viraj (detorsii) C. k., Sau, în cazul în care intestinul viabil, rezecția superpoziție temporară sau permanentă anusului nenatural (a se vedea. Anus praeternaturalis).
Chirurgia în Sankt-Petersburg se efectuează sub anestezie endotraheală (vezi Anestezia prin inhalare) cu utilizarea relaxanților musculare (a se vedea). Pregătirea preoperatorie și managementul postoperator - vezi Bowel, intervenții chirurgicale. Accesul la S. sc. Este laparotomia mediană (vezi).
Rezecția C. k. Pentru cancer, obstrucție intestinală, în condiții favorabile și cu încredere deplină în viabilitatea buclele intestinale se poate termina superpoziție end anastomoză gastro-intestinale pentru a termina (vezi. Intestinului. Cusătură Intestinal). Cu incertitudinea cu privire la viabilitatea capetelor distal și proximal ale intestinului după rezecția sciaticei, un anus nefiresc este suprapus. Extirparea rectului este de asemenea terminată de obicei prin aplicarea sigmostomului (vezi Sigmostomy). Cu diverticulită, se poate efectua colită ulcerativă nespecifică și boala Crohn cu leziuni SS, hemicolectomie (vezi) sau colectomie (vezi).
Bibliografie: Baulin AA Despre caracteristicile alimentării cu sânge a peretelui colonului și colonului sigmoid, Vestn. Hir. Nr. 112, nr. 3, p. 128, 1974; Alimentarea cu sânge a organelor din tractul digestiv al omului, ed. KI Kulchitsky și II Bobrik, Kiev, 1970; Malysheva E. P. Vasele limfatice ale colonului sigmoid uman, în cartea. Regularitățile generale ale morfogenezei și regenerării, ed. KI Kulchitsky și alții. 2, p. 128, Kiev, 1970; Melman EP Morfologia funcțională a inervației organelor digestive, M. 1970; Romanov PA Forme de fixare a colonului la om adult, Chirurgie, Nr. 2, p. 59, 1980; Anatomia abdominala chirurgicala, ed. A. N. McSymenkova, p. 587, D. 1972; Abdomen, ed. de A. Alavia. P. H. Arger, v. 3, N. Y. 1980; Lawson J. O. Anatomy Pelvic, Ann. Roy. Coll. Surg. Engl. y. 54, p. 288, 1974; Parrott D. M. Intestinul ca organ limfoid, Clin. Gastroent. v. 5, p. 211, 1976; Shackleford R. T. Anatomie operativă a abdomenului și pelvisului, Arch. Surg. v. III, p. 834, 1976.
GA Pokrovsky; H. V. Krylov (an.).