Metoda de tratament cu implanturi dentare, fiind destul de sigură și eficientă, este aproape incontestabilă astăzi, însă mulți pacienți încă previn tratamentul implantului, încercând să facă față metodelor clasice de proteză.
Faptul că pacienții sunt din ce în ce acordând o atenție calității vieții în timpul tratamentului, și el este cunoscut a fi procedura standard pentru implant în două etape, după plasarea implantului este întârziată cu până la trei sau chiar șase luni. Prea multă perioadă de vindecare înainte de instalarea structurii ortopedice finale în timpul implantării nu poate concura cu timpul necesar pentru instalarea podurilor.
Este clar că orice protocol care permite un tratament sigur și eficient rapid și fără a deranja activitatea afacerii pacientului poate crește probabilitatea obținerii consimțământului pacientului pentru tratamentul implantului.
Conceptul de proteză imediată este de a fixa bonturile și coroanele temporare imediat după plasarea implantului. O tehnică similară a fost deja utilizată mai devreme, cu mai mult de 20 de ani în urmă, când implantele lamelare au fost încărcate imediat după instalare [4, 6].
Cerințele pentru proteze imediate includ:
- prezența unui os de bună calitate (tip DI sau DII);
- capacitatea de a instala o lungime a implantului de 10-16 mm;
- prezența unei gingii adecvate keratinizate;
- Abilitatea de a proteja implanturile implantate de sarcina excesivă de ocluzie. Acest lucru poate fi realizat atunci când dinții adiacenți pot opri proteza de pe implante de la ocluzie [2, 5].
Trebuie remarcat faptul că implantarea într-o singură etapă și protezele directe sunt prezentate nu numai în prezența unei creasturi alveolare sănătoase (vindecate). Adesea, atunci când se îndepărtează dinții, este posibilă plasarea implanturilor în găuri imediat după extracție, apoi fixați marginile, coaseți clapele și cimentați proteza temporară. În astfel de cazuri, implanturile trebuie să fie mai lungi decât rădăcina dinților, îmbunătățind raportul părților intraosoase și extra-osoase ale structurii și asigurând o mai bună stabilitate.
Tehnica plasării implantului
Chiar înainte de instalarea implantului, pacientul trebuie să primească informații complete despre intervenția viitoare, planul de tratament, rezultatele așteptate și riscurile posibile. Examenul preoperator include evaluarea stării de sănătate, precum și a componentelor clinice și radiologice (Figura 1).
Fig. 1. Situația clinică inițială.
Utilizarea obligatorie a tomografiei computerizate ajută la evitarea multor greșeli și complicații în timpul etapelor de planificare și în timpul operației în sine (figura 2).
Fig. 2. tomografie computerizată a maxilarului superior.
O atenție deosebită trebuie acordată colecției de istorie dentară, studiului țesuturilor moi și dure din cavitatea bucală. De asemenea, este necesar să se evalueze cantitatea și calitatea țesutului osos. Acest lucru este deosebit de important pentru a ține seama de implantarea într-o singură etapă, deoarece stabilitatea primară a implantului este o condiție indispensabilă pentru alegerea acestei tehnici.
O atenție deosebită trebuie acordată colectării de anamneză, examinării țesuturilor moi și tari ale cavității bucale
Incizia mucoasei se realizează de-a lungul marginii marginale a gingiei cu o ușoară trecere spre partea palatală. Debstrăm maxim atraumatic clapeta muco-periostală, expunând osul procesului alveolar. Dacă este necesar, modificați geometria crestăturii alveolare. Pilonul bor perforați osul, viteza de găurire nu trebuie să depășească 1500 rotații pe minut. cu irigare obligatorie cu soluție fiziologică.
Pentru a verifica raționalitatea forajului, adâncimii și paralelismului, dacă este cazul, se utilizează un panou de diagnosticare. În acest stadiu, este necesară o radiografie de control. Patul implantului, în funcție de calitatea osului, este pregătit prin utilizarea succesivă a burghiilor diametrului de ridicare (Figura 3).
Fig. 3. Formarea patului osos pentru implant.
Calitatea osului dictă de obicei o secvență rațională de foraj. Deci, atunci când osul este foarte moale, numărul de găuri trebuie redus. La instalarea implantului într-un os dens, trebuie respectat pe deplin protocolul de foraj. Dacă pacientul are os de tip I sau II, este mai bine să utilizați atingerea prin atingere.
În oase corticale foarte densă, trabeculară sau groasă și groasă, acesta din urmă este recomandat să utilizeze un burghiu cu un diametru care urmează diametrul forajului standard pentru dimensiunea implantului ales. Astfel, este posibil să se slăbească în mod fiabil forța excesivă de presiune și efectul său distructiv asupra osului perimplantului.
Un criteriu obiectiv pentru alegerea acestei tactici ar trebui să fie creșterea rezistenței osoase la introducerea implantului (mai mult de 50 N).
Instalarea implantului trebuie inițiată numai după stabilirea atingerii adâncimii de găurire specificate. Apoi, asistentul îndepărtează implantul din pachet, iar medicul îl plasează manual în patul osos. În timp ce țineți inserția în mână, ar trebui să inserați implantul până când nu vă simțiți în imposibilitatea de a continua această acțiune. Implantul se va opri. Apoi, utilizați oricare dintre instrumentele potrivite: o cheie de cuplu, o șurubelniță chirurgicală sau un vârf de colț cu o cheie (figurile 4, 5).
După introducerea implantului implantul este îndepărtat și în locul ei este fixat contur formatorul gingival în jurul căruia se potrivește flapsuri mucoperiosteal și suturat fără tensiuni nejustificate.
Instalarea structurii ortopedice temporare
Stadiul de instalare a construcției ortopedice temporare începe cu fixarea prin șurub a reazemului temporar pe implant (figurile 6, 7).
Apoi, bontul este măcinat pentru a forma o ocluzie corectă a coroanei temporare. Coroana temporară se face pe modelul de diagnosticare din dintele setului cu cască de la umbra corespunzătoare, forată sub picior. Apoi, prin exemplu, trebuie să vă asigurați că coroana se strânge pe suprafața de sprijin (Figura 8).
Fig. 8. O coroană temporară gata făcută pe implant.
Corona, umplută cu plastic de auto-întărire, care corespunde umbrei dintelui, este fixată pe bont. Șurubul de fixare trebuie să rămână deschis. Apoi, coroana este deșurubată și corectată pentru ocluzie și contactele aproximale.
După o revizuire a coroanei se efectuează pentru a determina potrivirea marginală corectă și fixarea strânsă la picior. Coroana este lustruită și în final fixată cu un șurub la capăt. Regiunea șurubului este sigilată cu un material de etanșare temporar pentru accesul ușor la șurub, dacă este necesar. Alternativ, coroana poate fi preparată pentru fixarea cimentului pentru cimentul temporar (RelyX tempNE).
Pacientul este invitat la o vizită postoperatorie în 2 săptămâni, apoi este îndepărtat prin cusături, dacă medicul a folosit un material de sutură care nu poate fi resorbabil
După operație, pacientul sunt atribuite respectiv Me-dikamenty: antibiotice (penicilină, 500 mg sau 150 mg de clindamicina timp de 7 zile), agenți anti-inflamatoare nesteroidiene, dacă este necesar, clătind cu clorhexidina timp de 2 săptămâni. Pacientul ar trebui să evite mestecarea în zona implantului în decurs de 6-8 zile, după care se poate mesteca doar mâncare moale înainte de stabilirea designului ortopedic final. Pacientul nu trebuie să-și perie dinții în zona implantului timp de 2 săptămâni.
După 2 săptămâni, puteți începe curățarea și utilizarea ușoară a firului interdentar, după 4 săptămâni - revenirea la igiena normală. Pacientul este invitat la o vizită postoperatorie în 2 săptămâni, apoi cusăturile sunt îndepărtate dacă medicul folosește material pentru sutură care nu poate fi resorbabil. În același timp, pacientului îi este alocată următoarea vizită pentru a stabili o lucrare ortopedică permanentă. De obicei, cu un protocol standard de tratament, instalarea unui design permanent poate fi efectuată pe maxilarul inferior după 3 luni, în partea de sus - după 6 ani.
Acum, pe baza datelor dintr-o varietate de studii clinice, protocolul poate fi revizuit, de multe ori coroana este stabilită la 8 săptămâni după implantare [2, 3]. Și în acest caz este realizat un design metalic ceramic standard cu fixare pe ciment sau șurub pentru a obține un rezultat estetic maxim.
Rezultatele cercetării
Pe baza rezultatelor pozitive ale cercetării în acest domeniu, sa decis evaluarea rezultatelor pe termen lung și a eficacității funcționării implanturilor proiectate imediat în comparație cu protocolul standard de tratament.
20 a fost selectat cu cazuri clinice edentate în regiunea unui dinte (10 pe maxilarul superior 10 pe partea de jos) și după primirea în pacient consimțământului s-au format au fost tratate. Prin urmare, în regiunea edentate au fost stabilite intraosteală implanturi dentare Alpha Bio SPI in mandibula si Alpha Bio ATID în mandibulă cu fixare temporară coroană imediată strat de masă.
Instalarea proiectului final se efectuează după vindecarea țesuturilor moi și durata totală a întregului tratament poate fi redusă la 8 săptămâni
În cele mai multe cazuri, implanturile maxilarului superior au fost instalate în zona incisivilor, în partea inferioară - în zona primilor molari. Pe maxilarul superior, cele mai populare diametre ale implantului sunt 3,3 și 3,75 mm și o lungime de 13 mm în regiunea frontală și 4,2 mm în diametru, 10 mm în secțiunile laterale. Pe cheile inferioare din regiunea frontală - diametru 3,3 mm și lungime 10 mm, iar în secțiunile laterale - diametru 4,2 mm, lungime 13 mm. După 8-9 săptămâni, coroanele temporare au fost înlocuite cu structuri permanente.
Observația a fost efectuată la un an după implantare, toate cele 20 de implanturi instalate sunt stabile și vor fi observate mai târziu. Pentru a determina stabilitatea și osseointegrarea, a fost folosit dispozitivul Osstel ISO, al cărui lucru se bazează pe înregistrarea oscilațiilor electromagnetice rezonante ale implantului și a osului din jur.
În două cazuri au apărut probleme cu starea țesuturilor moi, într-una - hiperplazia țesuturilor din jurul implantului, într-una - recesiunea gingiei (maxilarul inferior, zona primului molar). După excizia zonei afectate în primul caz și îmbunătățirea igienei cavității orale situația sa stabilizat. Cel de-al doilea caz a rămas fără atenție în absența plângerilor. În același timp, resorbția osoasă nu a fost observată radiografic.
Pacienții și-au confirmat satisfacția cu o perioadă mai scurtă de tratament comparativ cu protocolul standard pentru protezele implantului.
In toate cazurile, implanturile Alpha Bio SPI și Alpha Bio Atid au fost folosite, deoarece producătorul indică faptul că acestea sunt o stabilitate inițială bună, dar cu alte implanturi au fost de asemenea pozitive re-rezultate. Posibilitatea unei proteze imediate depinde mai degrabă de o bună stabilizare primară a implantului, mai degrabă decât de tipul și producătorul acestuia.
concluzie
Pe baza rezultatelor studiului, se poate concluziona că protezele directe pe implanturi simple pot fi paralel cu protocolul tradițional de tratament. Principalul lucru este alegerea corectă a pacienților cu o calitate bună a oaselor, membrana mucoasă, înălțimea și lățimea suficientă a procesului alveolar.
Instalarea proiectului final poate fi efectuată după o vindecare adecvată a țesuturilor moi, iar durata totală a întregului tratament poate fi redusă la opt săptămâni, ceea ce crește foarte mult probabilitatea acordului pacientului pentru tratamentul cu implanturi.