hipertiroidism
Hipertiroidia (hipertiroidism) - sindrom clinic cauzat de o creștere a activității hormonilor tiroidieni și se caracterizează prin producerea excesivă a hormonilor tiroidieni - T3 (tiroxină) și T4 (triiodotironina). Glut hormon tiroidian din sânge provoacă o accelerare în procesele metabolice ale organismului (t. N. „foc metabolic“). Această afecțiune este opusă hipotiroidismului, în care procesele metabolice încetinesc datorită scăderii nivelurilor hormonului tiroidian. Hipertiroidismul este predominant diagnosticat în rândul femeilor tinere.
Cauzele hipertiroidismului
De obicei hipertiroidismul se dezvoltă ca rezultat al altor patologii ale glandei tiroide, cauzate atat de anomalii in glanda sine, și în reglarea acestuia: 70 - 80% din cazuri în curs de dezvoltare hipertiroidie se datorează difuz gușă toxică (boala, Graves Graves boala), - creșterea uniformă tiroidiene. Este o afectiune autoimuna in care anticorpii sunt produși împotriva receptorilor TSH hipofizar promovează stimularea constantă a glandei tiroide, și creșterea contra producția excesivă de hormoni tiroidieni.
inflamatie virala a tiroidei (tiroidita subacuta), tiroidita autoimună sau Hashimoto dezvoltă distrugerea celulelor foliculare tiroidiene și fluxul sanguin în exces de hormoni tiroidieni. În acest caz, hipertiroidia este temporară și nu este severă, durează câteva săptămâni sau luni. sigiliu locale în glanda tiroidă în gușă nodulară crește și mai mult activitatea funcțională a celulelor sale și secreția de hormoni tiroidieni.
Prezența tumorilor secretoare de TTG ale glandei hipofizare. precum și adenomul toxic tiroidian (tumora, hormoni tiroidieni generatoare autonom, independent de controlul pituitare) sau ovar struma (tumora constând din hormoni tiroidieni thyroidin celulelor secretoare) conduce la dezvoltarea de hipertiroidism. starea hipertiroidism se poate dezvolta atunci cand necontrolate de baut cantitati mari de hormoni tiroidieni sintetici sau imunitate tesutului hormon hipofizar tiroidian. Predispus de a dezvolta femei hipertiroidie, persoanele cu antecedente de istorie de familie, prezența unei boli autoimune.
Clasificarea hipertiroidismului
În funcție de nivelul perturbațiilor distinge hipertiroidism primar (induse de tiroida patologie), secundar (patologie cauzată de hipofiză), terțiar (cauzată de patologia hipotalamus). Există mai multe forme de hipertiroidism primar:
- subclinic (nivelul T4 este normal, TSH este redus, cursul este asimptomatic);
- manifestă sau aparentă (nivelul T4 este crescut, TSH semnificativ redus, există o simptomatologie caracteristică);
- complicat de insuficiența cardiacă sau suprarenale, distrofia organelor parenchimale, psihoza, lipsa gravă de masă etc.).
Simptomele hipertiroidismului
Manifestările hipertiroidismului cu diferite leziuni ale glandei tiroide sunt similare, deși fiecare patologie, însoțită de un nivel ridicat de hormoni tiroidieni, are propriile particularități. Simptomele depind de durata și severitatea bolii, de gradul de afectare a unui anumit sistem, organ sau țesut.
În hipertiroidism dezvoltă tulburări accentuate ale sistemului nervos central si activitatea mentala: nervozitate si iritabilitate, dezechilibru emoțional (iritabilitate și tearfulness), un sentiment de frică și anxietate, îmbunătățirea proceselor mentale și de vorbire rapidă, gânduri tulburări de concentrare, succesiunea lor, și insomnie. tremor la scară mică.
tulburări de tulburări cardiovasculare hipertiroidism cardiac caracterizat ritm (tahicardie sinusală persistente slab tratabile ;. fibrilația și flutter atrial) creșterea tensiunii arteriale sistolice (superioară) și o scădere a tensiunii arteriale diastolice (inferioară) a tensiunii arteriale, creșterea frecvenței cardiace, creșterea debitului volumetric liniar și, dezvoltarea inimii eșec.
Tulburările oftalmologice (oftalmopatia Graves) cu hipertiroidism se găsesc la mai mult de 45% dintre pacienți. Manifestată de o creștere a fisurii optic, ofset (protuberanță) a globului ocular forward (exoftalmie) și limitarea mobilității sale, intermitent o rară obiecte, duble, umflarea pleoapelor. Există uscăciune, eroziunea corneei, există durere în ochi, lăcrimare, orbire poate apărea ca urmare a compresiei și modificări degenerative ale nervului optic.
Hipertiroidismul se caracterizează printr-o schimbare în metabolismul și accelerarea metabolismului bazal: scăderea în greutate cu creșterea apetitului, dezvoltarea thyrogenous diabet. crește producția de căldură (febră transpirație., intoleranta la caldura), insuficiență suprarenală, ca urmare a prăbușirii rapide a cortizol sub influenta hormonilor tiroidieni. În hipertiroidism apar modificări la nivelul pielii - devine subțire, cald și umed, parul - acestea se subțiază și de cotitură gri devreme, poloneză, în curs de dezvoltare edem tesuturilor moi ale membrului inferior.
Ca urmare a umflării și stagnare în plămâni dezvoltă dificultăți de respirație și capacitatea pulmonară redusă. Tulburări gastrice observat: creșterea apetitului alimentar, digestie defectuoasa si productia de bila, scaun instabil (diaree frecvente), atacuri de durere în stomac, hepatomegalie (în cazurile severe - icter). La pacienții vârstnici, scăderea apetitului poate fi observată până la anorexie.
Cu hipertiroidism, există semne de miopatie tirotoxică. hipotrofie musculară, oboseală musculară, slăbiciune constantă și tremurături în corp, membre, dezvoltarea osteoporozei. tulburări ale activității motorii. Pacienții întâmpină dificultăți în ceea ce privește mersul pe jos lung, scări de cățărare, care transportă încărcături grele. Uneori se dezvoltă "paralizia musculară tireotoxică" reversibilă.
Încălcarea metabolismului apei se manifestă printr-o sete puternică, urinare frecventă și profundă (poliurie). Funcții genitale Suparat hipertiroidism este cauzata de tulburări ale secreției de gonadotropine de sex masculin și feminin și poate provoca infertilitate. Femeile au nereguli în ciclul menstrual (neregulă și durere, scăderea slabă), slăbiciune generală, dureri de cap și leșin; la bărbați - ginecomastie și scăderea potenței.
Complicațiile hipertiroidismului
Cu un curs nefavorabil de hipertiroidism, se poate dezvolta o criză tirotoxică. Provocați-l pot bolile infecțioase, stresul, o mulțime de activitate fizică.
Criza se manifestă printr-o agravare bruscă a simptomelor hipertiroidie: febră, tahicardie severă, semne de insuficiență cardiacă, delir, progresia de criză la comă și moarte. Posibila versiune apatică a crizei - apatie, indiferență completă, cașexie. Criza tirotoxică apare numai la femei.
Diagnosticul hipertiroidismului
Atunci cand ecografie tiroidiană determina dimensiunea și prezența în interiorul acestuia nodulii, folosind un computer tomografie specificat loc la pachet. Efectuarea ECG înregistrează prezența anomaliilor în sistemul cardiovascular. Scintigrafia radioizotopică a glandei tiroide este efectuată pentru a evalua activitatea funcțională a glandei, definirea formelor nodale. Dacă este necesar, se efectuează o biopsie a glandei tiroide.
Tratamentul hipertiroidismului
Endocrinologia modernă are mai multe metode de tratare a hipertiroidismului, care pot fi utilizate în mod izolat sau în combinație. Astfel de metode includ:
- Conservatoare (medicamente).
- Îndepărtarea chirurgicală a unei părți sau a întregii glande tiroide.
- Terapia cu radioiodi.
Este fără îndoială imposibil să se determine cea mai bună metodă care ar fi absolut potrivită pentru toți pacienții cu hipertiroidism. Alegerea tratamentului optim adecvat pentru un anumit pacient endocrinolog hipertiroidie efectuată luând în considerare mai mulți factori: vârsta pacientului, o boala de hipertiroidism cauzata si severitatea ei, alergii la medicamente, prezența unor boli concomitente, caracteristicile individuale organism.
Tratamentul conservator al hipertiroidismului
Tratamentul medicamentos al hipertiroidismului vizează suprimarea activității secretoare a glandei tiroide și reducerea producției de exces de hormoni tiroidieni. Aplică thyreostatics (antitiroidieni) medicamente: metimazol sau propiltiouracilul, care împiedică acumularea de iod necesară pentru secreția de hormoni la nivelul glandei tiroide.
Un rol important în terapia și recuperarea pacienților cu hipertiroidism se joacă prin metode non-medicamente: dieteoterapie, hidroterapie. Pacienților cu hipertiroidism li se recomandă tratamentul sanatorial cu accent pe bolile cardiovasculare (o dată la șase luni).
Tratamentul chirurgical al hipertiroidismului
Înainte de a lua o decizie responsabilă cu privire la o operație chirurgicală. cu pacientul sunt discutate toate metodele alternative de tratament, precum și tipul și scopul intervenției chirurgicale posibile. Operația este indicată pentru unii pacienți cu hipertiroidism și constă în îndepărtarea unei părți a glandei tiroide. Indicatii pentru chirurgie este un singur nod sau cresterea unui site separat (deal) al glandei tiroide cu secretie crescută. Partea rămasă a glandei tiroide are o funcție normală. Odată cu îndepărtarea majorității organelor (rezecția subtotală), hipotiroidismul se poate dezvolta și pacientul trebuie să primească terapie de substituție pe tot parcursul vieții. După eliminarea unei proporții semnificative din glanda tiroidă, riscul de reaparitie a tirotoxicozei este semnificativ redus.
Tratamentul hipertiroidismului cu iod radioactiv
Terapia cu iod radioactiv (tratamentul cu iod radioactiv) constă în a lua o capsulă sau o soluție apoasă de iod radioactiv de către pacient. Medicamentul este luat odată, nu are gust și miros. Intrând în sânge, iod radioactiv pătrunde în celulele glandei tiroide cu hiperfuncție, se acumulează în ele și le distruge în câteva săptămâni. Ca urmare, mărimea glandei tiroide este redusă, secreția de hormoni tiroidieni și nivelul lor în sânge sunt reduse. Tratamentul cu iod radioactiv este prescris concomitent cu medicamentele. Recuperarea completă cu această metodă de tratament nu apare, iar pacienții au uneori hipertiroidism, dar deja mai puțin pronunțați: în acest caz, poate fi necesar să se efectueze un al doilea curs.
Mai des, după tratamentul cu iod radioactiv, se observă o stare de hipotiroidism (după câteva luni sau ani), compensată de terapia de substituție (administrarea pe toată durata vieții a hormonilor tiroidieni).
Alte metode de tratare a hipotiroidismului
În tratamentul hipertiroidismului, pot fi utilizați blocanții beta-adrenergici care blochează acțiunea hormonilor tiroidieni pe corp. Pacientul se poate simți mai bine timp de câteva ore, în ciuda nivelului excesiv de hormoni tiroidieni din sânge. K ß-adrenoblocanții includ preparatele: atenolol, metoprolol, nadolol, propranolol, care au un efect pe termen lung. Cu excepția hipertiroidismului indus de tiroidită, aceste medicamente nu pot fi utilizate ca o metodă excepțională de tratament. ß - adrenoblocanții pot fi utilizați în combinație cu alte metode de tratare a bolilor glandei tiroide.
Prognoza și prevenirea hipertiroidismului
Prevenirea dezvoltării hipertiroidismului este nutriția adecvată, utilizarea produselor cu conținut de iod, tratamentul în timp util al patologiei tiroidiene existente.