Fracturi diferențiale de oboseală ale tibiei
Jucătorii de baschet. cu excepția fracturilor de oboseală ale osului lombar, există o serie de alte leziuni care pot provoca dureri. Diagnosticul diferențial al fracturilor de oboseală ale osului lombar include sindroamele sindromului anterior (și / sau) sindromului lateral și sindromul "tăieturii split".
Sindroamele compartmentale apar dacă conținutul fascial al compartimentului muscular nu este suficient de conformat pentru a asigura o creștere a volumului muscular în timpul efortului fizic fără a întrerupe fluxul sanguin și creșterea excesivă a presiunii țesutului. Astfel de sindroame apar adesea în compartimentele anterioare și laterale ale piciorului.
Veith și colaboratorii (Veith și colaboratorii) au studiat sindroamele compartimentului anterior la 7 pacienți, dintre care nici unul nu a fost cauzat de traume directe. Aceste sindroame s-au caracterizat prin exerciții fizice determinate de rigiditatea mușchilor compartimentali, de îndoirea slabă a spatelui și a paresteziei dorsale a piciorului. Frecvent observată hernie fascială.
Presiunea medie în compartimentele în repaus (18 mm Hg) a fost cu aproape 50% mai mare decât presiunea medie la subiecții de control (11 mm Hg).
Nkele și colab. (Nkele et al.) S-au determinat parametrii de presiune pentru diagnosticarea sindromului compartimentului anterior. Indiferent de vârsta pacienților, diagnosticul se face dacă presiunea din compartiment în repaus depășește 12 mm Hg. Art. când performanța exercițiilor fizice cauzează durere, iar presiunea crescută rezultată nu atinge în decurs de 5 minute nivelul care a fost înainte de exercițiu.
Doar prin măsurarea presiunii. puteți identifica acest sindrom. Singura modalitate de a trata, cu condiția ca modificarea activității să nu fi produs rezultate, este intervenția chirurgicală. În cazul unui sindrom, fasciotomia precoce, în special acută, poate preveni necroza mușchilor compartimentali și chiar contracția ischemică a lui Volkmann.
Reneman a sugerat că măsurarea presiunii compartimentului și a flebografiei sunt cele mai fiabile modalități de a diagnostica un sindrom al compartimentului anterior. Este de asemenea notat că o variație a presiunii graduală de la un moment la odihnă b min după exercițiu (delta-P6) este un indicator mai fiabil al bolii decât nivelurile presiunii absolute, și delta-P6 peste 15 cm H2O indică necesitatea de decompresie chirurgicală.
Stif (Styf) este de acord că este dificil de diagnosticat în caz de durere în partea din față a piciorului după efectuarea exercițiilor fizice datorită unei varietăți de cauze și caracteristici specifice. El a analizat aproape 100 de cazuri de durere în partea din față a piciorului la tineri, majoritatea acestor simptome au fost văzute ca o manifestare a unui sindrom al compartimentului anterior.
Toți pacienții au fost supuși examenului fizic, electromiografiei și radiografiei. În plus, a fost măsurată presiunea în compartiment. Aproximativ 50% dintre pacienți prezentau simptome periostale fără patologie; 1/4 din pacienți "au răspuns" criteriilor sindromului compartimentului anterior. Pentru baschet, faptul că aproximativ 15% dintre pacienți aveau o afecțiune a nervului peroneal a fost de interes.
Aceasta este o încălcare. cu siguranță poate însoți la rupere prin oboseală a părții proximale a fibulei, osificare reacție în proximale sindroame ale membranei-tibio fibular și compartimentele laterale.
Ansamblurile glezne sunt cele mai frecvente leziuni ale jucătorilor de baschet de toate nivelurile. Goodman a prezentat cazul sindromului compartimentului lateral ca urmare a întinderii inversării articulației gleznei. Acest sindrom a fost însoțit de o întârziere în conducerea nervului peroneal în situl de sub fosa popliteală, precum și de o creștere a presiunii în compartimentul lateral la 70 mm Hg. Art. (comparativ cu 15 mm Hg la nivelul membrelor intacte).
Astfel, sindroamele compartmentale apar periodic la sportivi, iar simptomele lor sunt adesea foarte vagi. Sindroamele acute sunt rare și, dacă apar, se administrează o fasciotomie. Cele mai frecvente sindroame cronice. Jucătorii de baschet au adesea sindroame de compartimente laterale, care sunt adesea însoțite de procese de osificare între oasele tibiale și fibulare.
În cazul detectării acestor sindroame este necesară pentru testarea electrodiagnostic și testarea pentru prezența mioglobi-Nuria, pentru a determina gradul de afectare neural și necroză musculară. Modalitățile de prevenire a acestor sindroame sunt încă necunoscute, cu excepția absenței participării la activități sportive.
Un jucător cu simptome de neuropatie peroneală (b), care a suferit un tratament de succes cu ajutorul neurologiei și exciziei masei calcifiate.
Etiologia exactă a acestor reacții nu este cunoscută.
"Distracția toracică" ar trebui inclusă și în diferențierea sindroamelor dureroase în regiunea tibiei. Andrish și Work subliniază faptul că diagnosticul diferențial al "tăieturii împărțite" include sindromul de oboseală al tibiei, fractura de oboseală a tibiei, periostita și sindroamele compartmentale. Trebuie remarcat faptul că, în ciuda faptului că această tulburare apare destul de des, patologia sa specifică rămâne încă nedovedită.
Prezența acestei tulburări este suspectată atunci când durerea se concentrează pe suprafața mediană posterioară a tibiei în apropierea joncțiunii celei de-a treia și a celei de-a treia. În jucători de baschet, "split shin" apare adesea în timpul sesiunilor de antrenament, după o perioadă de odihnă relativă în afara sezonului. Aparent, cea mai eficientă măsură preventivă este menținerea unui nivel ridicat de aptitudine fizică pe tot parcursul anului și evitarea schimbărilor bruște ale intensității activității fizice.
Lilletvedt și colab. (Lilletvedt și colab.) Comparativ cu un grup de sportivi care aveau o "tăietură separată" unui grup de sportivi care nu sufereau de această afecțiune. Au existat diferențe structurale semnificative între cele două grupuri. În primul grup au raportat rotație mai exterioară a articulației șoldului rectificat, o mai mare dorsiflexion articulației gleznei într-un genunchi flexat și variații în înclinarea spate a articulațiilor piciorului.
Rezultă că singura variabilă care poate fi afectată este oprirea. În acest sens, puteți recurge la utilizarea unor dispozitive ortopedice speciale.
Relevanța durerii în partea mediană a tibiei ("partea mediană a osului tibial") în ceea ce privește fracturile de oboseală și "talpa split" este neclară. Orava și Puranen au constatat că sindromul de oboseală mediană a fost cea mai comună stare generală de rău în 465 de cazuri de durere în zona gâtului alergătorilor.
Potrivit lui Wallenstein, "scindarea împărțită", sindromul părții medii a tibiei și periostitei sunt nume diferite pentru o condiție.