erizipel

FLUID INFLAMMARE


Erizipel (erizipel) - o boala infectioasa caracterizata prin @ strym inflamație seroasă sau seros-hemoragic focal al pielii sau mucoaselor, febră și intoxicație.
  1. etiopatogenia

Agentul cauzator al erizipetelor este streptococul grupului 3 hemolitic A Recent, s-au raportat, de asemenea, posibilitatea apariției bolii sub influența altor microorganisme. Microorganismele penetrează de obicei prin răni mici, zgârieturi, abraziuni, zgârieturi infectate. În cazuri rare, inflamația erisipelat complică cursul de tăiere și alte răni infectate.
Frecvența bolii crește. Eribilele sunt de contractilitate scăzută și nu sunt înregistrate de serviciile sanitare și epidemiologice ca boli infecțioase.
Erysipelas începe cu introducerea în piele a streptococilor (este posibilă și o cale endogenă a infecției, mai ales cu un curs recurent). Există o inflamație seroasă, cu un număr mare de toxine și enzime, ceea ce duce la toxicoză, febră resorbtivă purulentă. Un număr mare de substanțe biologic active, în special histamină, intră în sânge. Acest lucru duce deseori la permeabilitatea vasculară afectată, iar inflamația poate deveni sero-hemoragică. Înfrângerea a dermului cu edem pronunțată, precum și distribuția preferențială a streptococilor de limfatic duce la încălcarea limfatic local. Ulterior streptococii sunt capabili să formeze mult timp în special în piele, vasele de sânge și a ganglionilor limfatici în formă de L, și în anumite condiții cauzează recidivă (imunitate la patogen scurt și instabil).
De importanță determinată în etiopatogeneză sunt încălcările de scurgere limfatică și venoasă, tulburări trofice. În această privință, cea mai comună erizipelă apare la extremitățile inferioare (pe gât). Există dovezi ale unei predispoziții individuale determinate genetic față de boală.
Modificările inflamatorii ale pielii în sine provoacă o înroșire puternică, care se reflectă chiar în numele bolii (roz-roz, roșu strălucitor).
  1. CLASIFICARE

Există mai multe clasificări ale erizipetelor, în conformitate cu care se disting următoarele forme.
Prin natura manifestărilor locale:
  • eritematoasă,
  • eritematoasă-bulos,
  • eritematoasă-hemoragic,
  • buloasa-hemoragic.

De severitatea curentului:
  • lumină,
  • greutate medie,
  • grele.

Prin natura distribuției:
  • localizate,
  • rătăcitor,
  • metastatic.

În funcție de frecvența apariției:
  • primar,
  • re,
  • recurente.
  1. Imagine clinică

Perioada de incubație durează de la câteva ore până la câteva zile, de obicei nu este înregistrată clar.
În timpul feței, se disting trei perioade:
  • perioada inițială,
  • perioada de înălțime a bolii,
  • perioadă de convalescență.

a) Perioada inițială
În majoritatea cazurilor, boala începe cu simptomele generale ale intoxicației severe, care precedă schimbările locale. Aceasta este o caracteristică distinctivă a erizipetelor și cauzează adesea erori de diagnosticare (pacienții sunt diagnosticați cu infecții virale respiratorii acute, pneumonie etc.). Există o creștere accentuată a temperaturii (până la 39-41 ° C), frisoane severe, greață, vărsături, dureri de cap, slăbiciune. În paralel cu acest lucru, dar cel mai adesea până la sfârșitul primei zile apar dureri moderate în ganglionii limfatici regionali (inghinale), și numai apoi începe să se desfășoare un model caracteristic al erizipelului locale.
b) Perioada înălțimii bolii
Perioada se caracterizează prin manifestări locale luminoase. În același timp, simptomele generale ale intoxicației sunt reținute inițial, care se observă de obicei în 4-5 zile.
Manifestările locale depind de forma bolii.
Când forma eritematoasă distinge în mod clar hiperemia strălucitoare, umflarea și infiltrarea pielii, căldură locală. Limita zonei de hiperemie strălucitoare este foarte clară și contururile sunt inegale, prin urmare, schimbările cutanate inflamatorii în față sunt comparate cu "limbi de flacără", "harta geografică".
Atunci când forma-eritematoasă hemoragic pe fundalul eritemului apar deasupra hemoragiei melkotochechnye, tinzând la scurgere, care dă hiperemie tentă albăstruie. În același timp, toate modificările inflamatorii locale rămân, iar sindromul de intoxicație este observat mai mult și mai pronunțat.
Atunci când forma eritematoasă-buloasă pe fundalul eritemului a relevat bule umplute cu exudat seros, streptococi bogat. Această formă este mai gravă: complicații mai frecvente, intoxicație mai pronunțată.
Formă hemoragică buloasă - cea mai dificilă dintre toate. Pe fondul eritemului, blisterele umplute cu hemoragie
cu un împrumut. Bubblele se îmbină adesea, pielea devine neagră cianotică. Se observă adesea necrozarea excesivă a pielii, este posibilă o infecție secundară.
c) Perioada de reconsolidare
semne generale de intoxicație dispar subsiding treptat, modificări inflamatorii locale, dar chiar și timp de 2-4 săptămâni și se menține umflarea, îngroșarea, descuamare și pigmentarea pielii.
  1. TRATAMENT

Tratamentul erizipetelor poate fi local și general. Principala este terapia generală.
a) Tratament general
Componentele principale sunt:
  • Terapia cu antibiotice: folosind nitsilliny PE- semisinteză (ampicilina la 2,0-4,0 g pe zi), în combinație cu preparate sulfanilamidă (streptocid, sulfadimethoxine, sulfalen).

În formele hemoragice severe și recăderile bolii, se utilizează cefalosporine de a doua generație. Metoda de alegere este administrarea limfotropică a antibioticelor (CRT este dificil de aplicat datorită edemului pronunțat al secțiunilor membrelor distal). De obicei, 3-4 perfuzii limfotropice arestează rapid manifestările principale ale bolii.
  • Terapia de detoxifiere este, de obicei, necesară în primele 4-5 zile. Se utilizează perfuzii intravenoase de soluții cristaloide (1,5-2,0 litri pe zi), iar în cazuri severe de substituenți de sânge pentru detoxifiere și preparate din sânge. O metodă eficientă de tratament este iradierea cu UV sau cu laser a sângelui.
  • Terapia desensibilizantă constă în administrarea de antihistaminice (dimedrol, tavegil, diazolin). În formele hemoragice severe, corticosteroizii (prednisolon) sunt utilizați timp de 3-5 zile.
  • Consolidarea peretelui vascular este necesară pentru formele hemoragice. Aplicați acid ascorbic, ascorțină.

b) Tratament local *
Când formele eritematoase și eritematoase hemoragic aplicat local iradiere cu UV, la doze membrelor suberythermal comunica poziție ridicată și lăsată deschisă sau este tratat cu un strat subțire de unguente streptocidal (fara pansament umed).
În forme buloase se deschid bule mari, după care se aplică bandaje cu uscare umedă cu antiseptice (furacilin, acid boric). *
c) Prevenirea recidivei
Posibilitatea dezvoltării recidivelor este o caracteristică distinctivă a erizipetelor. În acest caz, se observă aceeași localizare sau o zonă cu leziuni mari. Într-o serie de cazuri, se observă formele abortive (fără simptome generale, andocare rapidă).
Principalul rol în prevenirea recidivelor ulterioare este tratamentul cuprinzător la scară largă a erysipelelor primare. În plus, în prezența recidivelor frecvente (unii pacienți suferă până la 4-5 recăderi pe an de mai mulți ani), tratamentul preventiv în perioada rece este necesar. În acest scop, ei folosesc:
  1. Radiații UV sau laser ale sângelui.
  2. Cursul administrării limfotropice (sau endolimfatice) a antibioticelor. Medicamentele de alegere sunt cefalosporinele și lincomicina (clindamicina).
  3. Introducerea antibioticelor prelungite (bicilină-5 pentru 3-4 injecții de 1,5 milioane de unități cu un interval de 1 lună).
  4. Imunoterapia (imunoglobulinele, Roncoleukina).
  5. Odată cu dezvoltarea limfedemului - corectarea scurgerii limfatice, a cărei încălcare contribuie la exacerbarea bolii.
  1. COMPLICAȚII

Există complicații ale erizipetelor în perioadele acute și în perioadele îndepărtate.
a) Complicații în perioada acută
În perioada acută în timpul tranziției procesului inflamator la țesutul subcutanat, se dezvoltă flegmonia. Diagnosticarea acestei complicații și definirea indicațiilor pentru intervenții chirurgicale este dificilă datorită acțiunii de mascare a erizipetelor.
Formele hemoragice ale erizipetelor sunt adesea complicate de necrozarea excesivă a pielii, care necesită ulterior punerea în aplicare a plasmei cutanate.
În erizipel, tromboflebita ascendentă și în special limfagita și limfadenita sunt adesea observate. Uneori este posibilă generalizarea procesului prin dezvoltarea sepsisului.
Toate complicațiile sunt tratate în conformitate cu principiile adoptate pentru ele.
b) Complicații pe termen lung
Pe termen lung, în special pentru forma recurentă a bolii poate fi format limfedemul koiechiostey - boala cronică asociată cu drenajul limfatic afectata de la extremitati și însoțite procesele sclerozeze în piele și țesutul subcutanat, până la elefantiazis dezvoltare.
Tratamentul limfedemului depinde de stadiul bolii și de natura tulburării drenajului limfatic (descoperită prin metodele de radiopaque și ra-
limfografice dioizotopnoy). Tratamentul chirurgical este posibil (formarea lymphoveinous anastomoze, iar în etapele ulterioare - operațiuni caracterul rezectia excizia excesului, modificări sclerotice ale pielii și ale țesutului subcutanat), precum și complexul de măsuri conservatoare (fizioterapie, masaj de evacuare, pneumomasajei, bandaging bandaje elastice, utilizarea de medicamente care îmbunătățesc venos si drenaj limfatic: detraleks, endotenol, etc.) ..

  1. Articole similare

    Pagina anterioară

    Pagina următoare