Dinamica modificărilor rezultate din ischemie cerebrală acută, wild-Tuyet următoarea secvență de alocare acțiuni terapeutice corespunzătoare pentru a afișa calendarul proceselor patologice complicând accident vascular cerebral: terapie de bază complex (descris mai sus), terapia de reperfuzie, neuroprotecție, terapia regenerativ-reparative.
Ca terapie de reperfuzie, tromboliza este considerată prin mijloace medicinale și prin recanalizare folosind tehnici microchirurgicale. Reperfuzia contribuie, de asemenea anticoagulante, agenți antiplachetari, prin prep-vă normalizând proprietățile vâscoelastice ale sângelui, precum și mijloace de normalizarea funcției barierei hematoencefalice (BHE). Pentru tromboliză, este utilizat un activator de plasminogen tisular recombinant, actilază. Poate fi prescris ținând cont doar de indicații și contraindicații stricte (!) În primele 6 (mai bine de 3) ore de la apariția accidentului vascular cerebral ischemic; în termeni ulteriori există un risc distinct de transformare hemoragică a infarctului în curs de dezvoltare. Medicamentul într-o doză de 0,9 mg / kg (maximum 90 mg) este administrat intravenos timp de 60 de minute; 10% din doza totală este administrată de bolus în timpul primului minut.
Heparina - acțiune directă anticoagulant - numit în faza acută în Counsel; sinkumar, fenilin, omefin etc. - medicamente acțiune indirectă - la o dată ulterioară. Heparina are, în plus față de proprietățile de inhibare a factorilor de coagulare, și chiar hipotensiv, de stabilizare a membranei și efectul antiagregant plachetar; are un efect pozitiv în variantele trombotice și embolice de accident vascular cerebral ischemic. Alocați nu mai mult de 4-5 zile intravenos, dar la 5 000-7 500 unități. la fiecare 4 ore, în timpul de coagulare a martorului, care nu trebuie să depășească sursa de mai mult de 2-2,5 ori. Heparina este contraindicat în orice grad de comă, rate extrem de ridicate ale tensiunii arteriale, ulcere de același ludka și antecedente de ulcer duodenal, insuficiență renală, forme diverse-guvernamentale de diateză hemoragică, cu o tendință de a spontane krovotech-Niyama. După eliminarea heparinei, sunt prescrise anticoagulante ale acțiunii indirecte.
Heparinoidele sunt legate de heparine în structură de mono-zaharide sulfatate, care au caracteristici specifice de acțiune. Sulodexide (Greutate- așezat Due F) are un efect pronunțat asupra angioproteguoe nivel mikrotsirku- batery menține un nivel optim de anticoagulare, un magazin si structura BBB are un efect clinic pozitiv distinct în accident vascular cerebral ischemic. Alocați intravenos sau intramuscular 600 de ori pe zi timp de 6 zile, apoi oral 250 de ori pe zi până la a 21-a zi.
Antiplachetare - aspirina, pentoxifilina (Trental, agapurin), ticlopidină (tiklid), dipiridamol (Curantylum). Acidul acetilsalicilic, atribuit imediat după un accident vascular cerebral ischemic, în doze de 150-300 mg / zi, previne episoadele recurente în timpul malaxarea-tsa după un accident vascular cerebral ischemic. În unele țări din Europa de Vest acidul atsetilsalitsi-lovaya este considerat a fi singurul tratament stvom mass-media patogenetica justificate de accident vascular cerebral ischemic și este utilizat în cele mai multe cazuri, ca monoterapie de rutină datorită simplității sale și costuri reduse. Trental (-toksifillin spume agapurin) asigură un efect antiplachetar, într-o anumită măsură, îmbunătățește proprietățile reologice ale sângelui, crește ductilitate Erith-ROCIT și trombocite și, prin urmare, la normalizarea microcirculației la nivelul Single-pillyarnom. Medicamentul se administrează intravenos la o doză de 0,1 g (una ampule) în soluție de clorură de sodiu 200-300 ml 0,9% timp de 90-180 min. (60-80 capsule / min.). Trental contraindicat în timpul infarctului miocardic acut, o creștere persistentă a tensiunii arteriale, precum și pacienți cu diabet zaharat. In timpul perioadei de recuperare de accident vascular cerebral Trentalum administrat oral într-o doză de 150-200 mg de 3 ori pe zi înainte de mese. Medicamentul nu este combinat cu alți agenți antiplachetari și anticoagulante.
Hemodiluția corectează proprietățile elastice ale sângelui, poate avea un efect pozitiv numai dacă sunt îndeplinite cele patru condiții necesare:
- hemodiluția este indicată cu o creștere a hematocritului de peste 40%;
- volumul de hemodiluție efectuat asigură o scădere a ritmului hematocrit de până la 35%;
- hemodiluția de succes poate fi obținută prin diferențierea volumului în funcție de nivelul tensiunii arteriale;
- volumul minim de circulație a sângelui (IOC) nu trebuie să fie mai mic de 3,5 l / min (normă de 4-6 l / min).
Pentru hemodiluția hipervolemică, sunt utilizate de-țări cu greutate moleculară mică - reopoliglucin sau reomacrodex. Hemodilution este contraindicat în insuficiența cardiacă și renală, semne de hipertrofie miocardica a ventriculului stâng al anginei și transformare hemoragica miocardic.
Dacă este imposibil în scopul efectuării trombolizei reperfuzie atribuie terapia vasoactiv Xia. Acest grup de medicamente include cavinton (potsetin tartric) Sermion, Stugeron. Acumulate în ultimii ani, experiența lor de aplicare-TION necesită o revizuire a caracterului adecvat al utilizării acestora în stadiul acut accident vascular cerebral Ishe-nomice, deoarece acestea au, în unele cazuri, o acțiune extrem de nedorite - reduce tensiunea arterială, și, uneori, reduce IOC și să contribuie astfel la alte zone afectate de ischemie ale creierului.
Cavinton (vinpocetina) mărește nivelul de digestibilitate a oxigenului prin structurile creierului, contribuind astfel la creșterea pragului de toleranță la hipoxie. Mai eficientă în localizarea hemisferică a focarului ischemic. Se administrează lent numai intravenos în primele 3-5 zile de la momentul dezvoltării a 10 mg (2 ml soluție 0,5%) în 400 ml de soluție de clorură de sodiu 0,9% timp de 90-120 minute. În următoarele zile, medicamentul este administrat oral 5-10 mg (1-2 comprimate) de 3 ori pe zi timp de 3 săptămâni. Medicamentul este contraindicat pacienților cu forme severe de boală coronariană și aritmii. Cavinton provoacă hipocoagularea, ceea ce exclude posibilitatea numirii sale concomitente cu anticoagulante și medicamente fibrinolitice.
Sermion (nicergolină) inhibă efectul advers al activității exces Single-teholaminov asupra receptorilor adrenegricheskie și restricționează daune chondro-mito, crește rata fluxului sanguin în extra- și intracerebrale-riyah reduce arte rezistența vasculară. Efectul asupra hemodinamicii centrale asociată cu o scădere distinctă a tensiunii arteriale, reducerea IOC, OMS penetrare bradicardie. Pe această bază, Sermion atribuire cea mai justificată pentru hemodinamica de tip hiperkinetic la pacienții cu tensiune arterială ridicată, sub un control strict al tensiunii arteriale în timpul perfuziei și după administrare. Medicamentul se administrează intravenos în doză de 4 mg (1 flacon) în 100 ml de soluție de clorit de sodiu 0,9% și la o viteză de 45-60 picături / minut timp de 3-4 zile, apoi intramuscular în aceeași doză sau oral ( 15-30 mg pentru mai multe doze). Stugeron (cinnarizina) - normalizarea fluxului sanguin cerebral (preferabil în vertebrobazilară bazin fără bazilară), dozele prescrise pentru care apar cu ușurință forme de accident vascular cerebral de 1 comprimat (25 mg)
De 3 ori pe zi sublingual în primele 5-7 zile. Uneori provoacă somnolență.
Terapia neuroprotectivă include o serie de medicamente care aparțin unor clase farmacologice diferite.
Există neuroprotecție primară și secundară.
Neuroprotecția primară are ca scop întreruperea celor mai timpurii procese ale cascadei ischemice, care se desfășoară în "fereastra terapeutică". Ar trebui să înceapă cu primele minute de dezvoltare a ischemiei și să continue pentru primele 3 zile, în special în primele 12 ore. Rezultatul pozitiv poate fi luat în considerare numai cu numirea terapiei nu mai târziu de 6 ore după apariția accidentului vascular cerebral și durata tratamentului timp de cel puțin 5 zile. Glicina - un activator al neurotransmisiei inhibitoare - administrată sublingual de 1-2 g / zi (10-20 comprimate). glicină activitate neuroprotectoare creează condiții favorabile pentru punerea în aplicare a efectului terapiei de reperfuzie, un efect pozitiv, asupra stării funcționale a sistemelor de structuri cerebrale nespecifice specializate (motor și senzor-TION) și, prin urmare, și previne fore-ming deficit neurologic persistent. Magnezia (sulfat de magneziu), - un antagonist necompetitiv al receptorilor pentru glutamat MMOA - este introdusă prin picurare, intravenos, în doză de 5-10 ml dintr-o soluție 25% în soluție de clorură de sodiu 0,9% 100-200 ml. Medicamentul este contraindicat în hipotensiunea arterială, tulburările respiratorii.
neuroprotecția secundar axat pe reducerea severității efectelor ischemice - blocarea citokinelor proinflamatorii, molecule de adeziune de inhibare a enzimelor activității prooxidanți-adezive precise pentru a spori creier și să furnizeze trofică întrerupe apoptoza. Ar trebui să înceapă după 3-6 zile după apariția accidentului vascular cerebral ischemic și să continue timp de cel puțin 7 zile. Există date fiabile privind eficacitatea următoarelor medicamente: ebselen, emoxipină, mexidol (antioxidanți); semax și cerebrolysin (neuropeptide); crohnsial (gangliozid).
Ebselen limitează zona de infarct și îmbunătățește semnificativ rezultatele funcționale. Este cel mai eficient atunci când este administrat în primele 6 ore pe cale orală într-o doză de 150-300 mg / zi. Emoxipina contribuie la o regresie mai rapidă a deficitului neurologic. Se alocă picături intravenoase (20-30 cap / min) la 15 ml soluție 1% în 200 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% timp de 10 zile și apoi intramuscular 5 ml soluție 1% timp de 14 zile.
Meksidolul are un efect antioxidant pronunțat, care mărește activitatea sistemului antioxidant endogen și reduce severitatea proceselor cu radicali liberi. Are efect hipolipidemic și antiplachetar. Se picură intravenos picurare într-o doză de 100 până la 1000 mg / zi (2-20 ml dintr-o soluție 5%) în 200-400 ml de soluție de clorură de sodiu 0,9% și, eventual, prin injectare intramusculară.
Semax este un regulator endogen al funcțiilor SNC, posedă activitate neuromodulatoare și neuroprotectivă, efect nootropic pronunțat. Avantajul medicamentului este posibilitatea administrării sale intranazale - prin
4 minute penetrează prin BBB, iar efectul terapeutic cu o singură injecție durează 20-24 ore. Doza optimă a medicamentului pentru accidente vasculare cerebrale de severitate moderată este de 12 mg pe zi, iar pentru accidente vasculare cerebrale severe - 18 mg pe zi.
Cerebrolysinul - hidrolizat al creierului porcilor tineri, care conține 85% aminoacizi și 15% peptide, pătrunde repede prin BBB și este implicat activ în metabolismul neuronilor din creier. Dozele și modurile de administrare sunt prezentate mai sus (terapia bazisnaya, protecția metabolică a creierului). Contraindicat în crize epileptice și insuficiență renală.
Cronassial constă în gangliozide de 4 grupe, cele mai multe fiind conținute în țesutul cerebral. Eficacitatea este fiabilă numai cu accident vascular cerebral ischemic de severitate medie, injectată la o doză de 100 mg / zi în picurare intravenos.
Terapia regenerativă-reparativă suplimentează și intensifică în mod semnificativ acțiunea neuroprotectorilor secundari. Se folosesc preparate din diferite clase farmacologice. Gliatilin (colina alphosceratus) conține 40% colină capabilă să penetreze BBB si este un donator pentru biosinteza acetilcolinei în membrana presinaptică a neuronilor colinergici densitate-Chiva și secu plasticitate neuronale, si, de asemenea, îmbunătățește fluxul sanguin cerebral. Modul de prescriere a medicamentului depinde de gravitatea accidentului vascular cerebral:
- severitatea medie a cursei pentru primele 5 zile, dimineața și seara, încet, până la 1 g (4 ml într-o fiolă) în soluție de clorură de sodiu 15-20 ml de 0,9%, ulterior oral 2 capsule dimineața, Riven-vnut (fiecare capsulă de 400 mg ) și 1 capsulă în după-amiaza timp de 6-8 săptămâni.
- cu forme dure care apar de accident vascular cerebral, însoțite de un ascuțit colț-Neten tulburări ale conștienței funcțiilor vitale - 5,4 g (16- 20 ml) în 400 ml de soluție de clorură de sodiu 0,9%, prin injecție intravenoasă lentă, dar scade la o rată de 30 picături / min .
Piracetam (nootropil, lucetam) se referă la medicamente a căror administrare în stadiul acut de accident vascular cerebral ischemic este inadecvată.
Aplegin (clorura de carnitină) îmbunătățește metabolismul în structurile creierului și a fluxului sanguin, creier contribuie la satisfacerea necesarului de energie în condiții de hipoxie, reduce nivelul de glicoliză anaerobă și reduce expresia câmpului intensitate acidoză lactică, sistemul de recuperare în autoreglarea vaselor sanguine cerebrale și normalizarea microcirculației în zona de ischemie. Administrat într-o doză zilnică de 7-15 mg / kg (1 ml din preparatul conține 100 mg) în 100 ml de 0,9% clorură de sodiu sol-ra în timpul primelor 7-10 zile. Medicamentul are un efect de "trezire" la pacienții grav bolnavi, accelerează regresia simptomelor neurologice focale și tulburări ale funcțiilor mentale. Cel mai clar efectul pozitiv - numirea în prima zi, dar, de asemenea, în timpul aplicării cu întârziere (cu 2-3 - prima zi a bolii), efectul său pozitiv se manifestă. Mildronatul are o asemănare structurală parțială cu carnitina. Intravenos sau intramuscular vnut-on 500 mg (5 ml de soluție 10%) de 1 ori pe zi timp de 10 zile, apoi transferat la oral 1 capsulă (250 mg) de 2-3 ori pe zi pe parcursul a 3 săptămâni.
Citoflavin - cytoprotector neuro - preparare complex ce conține acid succinic, inozină, nicotinamida, riboflavin sodiu mononukleo-TTI. Posedă efect anti-hipoxică și anti-oxidant, se dovedește a fi pozitiv, efect asupra procesului de producere a energiei într-o celulă, reduce producerea de radicali liberi, reface activitatea enzimei de protecție anti-oxidant, reduce eliberarea de neurotransmițători în ischemie. Administrat intravenos picurare lent în 1-2 ori pe zi 10 ml de produs în 200 ml de soluție de glucoză 5% (la pacienții diabetici în soluție 0,9% pe Tria clorură) timp de 10 zile.
Tratamentul chirurgical în faza acută AI este justificată pentru cele mai multe vor infor infarcturilor mari în cerebel, însoțită de edem rapid timp vitiem și hidrocefalie. În acest caz, se efectuează drenajul sau decompresia ventriculară. Eficacitatea acestor operațiuni este determinată de gradul de gravitate a stării pacientului, în primul rând de gradul de asuprire a co-cunoașterii. Perspective Endarterectomy pentru a elimina trombilor din Iluminism Rusă-ta a arterei carotidă internă de cel puțin 24 de ore de la momentul de accident vascular cerebral este ambiguă, iar în fiecare caz, ar trebui să fie evaluat cu atenție non-neurologie si neurochirurgie statefull re-termodinamicii centrale și cerebrale.