Dacă, după deschiderea colajului, nu este prezentată aplicarea unei cusături orb, atunci se introduce un tub de drenaj în lumenul său pentru a devia bilele.
Pentru a evacua coledochii trebuie de obicei să recuperați:
- pentru a elimina bilele infectate
- necesitatea de restabilire a permeabilității libere a ductului biliar, afectată ca urmare a îngustării, comprimării sau stenozei OBD;
- pentru prevenirea stricturilor cicatrice de coledochi după operațiile de deschidere, suturare și plastic;
- în cazul modificărilor semnificative ale pereților canalului biliar și a riscului de fistulă biliară la locul suturii canalului;
- la pacienții cu icter mecanic. dacă alte metode de eliminare a bilei sunt imposibile.
În plus, introducerea drenajului poate fi utilizată pentru clătirea și injectarea de antibiotice în tractul biliar. și pentru colangiografie în perioada postoperatorie.
În ciuda mărturii la drenarea canalului biliar comun, utilizarea acestei metode nu poate fi recomandată în toate cazurile în care, la momentul sugerat Coeur. drenaj biliar fără indicații specifice pot provoca non-vindecarea fistulelor biliare, stricturi și alte complicații grave, să nu mai vorbim de faptul că evoluția postoperatorie este mai dificil, care necesită tratament pe termen lung și de îngrijire constantă pentru rana.
Dacă este necesar, drenaj coledoc poate fi produs prin mai multe metode fundamental diferite, în funcție de patologia existentă și scopul pentru care este utilizat de drenaj.
Cea mai simplă metodă de a dresa coledocha este de a introduce un tub de cauciuc îndreptat spre ficat în lumen. care asigură îndepărtarea bilei în exterior. Pentru a preveni stagnarea în partea distală a canalului bilă, uneori este introdus și un al doilea tub de drenaj, care este, de asemenea, descărcat în exterior. Dezavantajul acestei metode este o pierdere semnificativă a bilei, care determină rapid pacienții la deshidratare, epuizare, acholia. Prin urmare, acest tip de coledoc de drenaj are lectura limitată și este utilizat numai atunci când o obstrucție fatală a tractului biliar și incapacitatea de a folosi alte metode pentru a scoate bila.
Este mult mai util pentru drenajul coledochilor de a oferi drenajul Vișnevski cu o fereastră laterală. făcut la o distanță de 4 cm de la capătul tubului de drenaj. Sfârșitul acestui drenaj este introdus în ficat astfel încât deschiderea din tub să se alăture peretelui canalului opus locului de deschidere. Aceasta realizează un flux liber de bilă atât în exterior, cât și în direcția duodenului. Dezavantajele metodei ar trebui să fie luate în considerare dificultățile parsate fixare sigură a tubului de drenaj, scurgeri frecvente de bilă în locul administrării sale, precum și incapacitatea de a drena părți terminale ale canalului biliar comun cu obstacol biliar scurgere. Cu toate acestea, datorită simplității metodei, ușurința artei, absența dificultăți în eliminarea respectiva metodă de drenaj este utilizat pe scară largă și trebuie recomandată în ceea ce privește activitatea practică.
O altă metodă de drenaj a coleledochilor este folosirea drenajului Ker în formă de T. Drenajului partea transversală este introdusă în lumenul canalului biliar comun, oferind în același timp în același timp deturnarea bilei în duoden și în exterior. tub de drenaj în formă de T Plusuri la un drenaj sunt simple prin fixarea sa mai fiabile, nici o scurgere de bilă, bilă direcția actuală într-un mod natural și posibilitatea de a se scurge de ficat, conductele comune biliare în locurile lor de restricții. Un dezavantaj semnificativ al drenajului în formă de T au dificultăți în eliminarea sa, deoarece nu se poate observa discontinuitățile peretelui canalului biliar nevindecabile pentru a forma o fistula, detașamente ale porțiunii transversale a tubului de drenaj, precum si trauma la nivelul mucoasei peste o mare canalelor biliare. După cum a subliniat Coeur, Fedorov, Katel, aceste complicații sunt comune de drenaj biliar canal depinde în întregime de aplicarea necorespunzătoare tehnologia de drenaj și nu poate servi drept motiv pentru a nu-l utilizați acolo unde este cazul.
În prezența obstacolelor în fluxul de porțiunea terminală bilă a canalului biliar comun, Vater biberon trebuie să utilizeze coledoc drenaj transpapilar furnizarea unui flux liber de bilă în duoden. În acest scop, shampo (CHAMPEAU), Katel alti chirurgi folosesc un drenaj în formă de T din partea transversală alungită, care se realizează prin intermediul coledoc Vater mamelonului in lumenul intestinal. Doliotti foloseste tub de cauciuc simplu montat la capătul mai multor deschideri laterale prin introducerea din exterior printr-o duoden coledoc, astfel încât găuri tub creând un flux liber de bila in intestin si exterior.
Uneori a fost folosită drenarea de către Velker. când este introdus în drenarea canalului hepatic trubkadrugim capătul său apare în duoden și în continuare prin fistulă în stomac, duoden, sau în intestinul subțire la exterior. În cele din urmă, la unii pacienți, atunci când deturnarea externă nedorită de bilă, este posibil să se utilizeze un drenaj ascuns [Duval], atunci când tubul de drenaj este lăsat în canalul biliar comun, iar ultimul loc autopsie suturate. Această metodă de drenare a colindei este folosită în special în operațiile de reconstrucție pentru a evita îngustarea lumenului tractului biliar. Principalul dezavantaj al unei astfel de drenări a coledochusului este obstrucția frecventă a lumenului drenajului prin concremente, care cauzează adesea operații repetate.
Printre alte metode comune de drenaj duetului biliar, in special la ample infiltratelor inflamatorii ligamentul hepato duodenal, uneori recurg la introducerea în ele prin bontul vezicii biliare drenaj sau canalul cistic. completă nu poate fi pus în drenaj coledoc, tubul de drenaj este alimentat la locul autopsiei sale.
Pentru a evacua colajul, se folosesc de regulă tuburi de cauciuc, alegându-le astfel încât lățimea să fie de până la 2/3 din diametrul canalului. Pentru a evita detașarea unei părți din drenaj în timpul îndepărtării, este întotdeauna recomandat să se utilizeze tuburi noi, neutilizate. Introducerea drenării în lumenul conductei este realizată cel mai convenabil folosind corncang sau forceps, evitând în același timp violența, pentru a nu răni peretele conductei. După introducerea drenajului ar trebui să verifice întotdeauna precizia poziției sale, coturi și verificați pentru a vedea dacă acesta se sprijină pe peretele conductei, deoarece acest lucru poate duce la o performanță slabă de drenaj și diverse complicații. Gaura din tubul de drenaj canal biliar comun în jurul suturează cu atenție mătase subțire sau catgut întrerupt suturi pentru a preveni scurgerea de bilă în stomac. Pentru a fixa drenajul, acesta este, de obicei, tivit cu o sutura catgut la peretele canalului.
Pentru a evita scurgerile de drenaj biliar după drenarea canalului biliar comun plasat în jurul mai multor tampoanele sau de scurgere înfășurat în continuare pe Spasokukotsky.
În perioada postoperatorie, capătul exterior al drenajului este conectat la vas cu ajutorul tubului, astfel încât bilele care intră nu sunt excluse în bandaj. După 3-5 zile după intervenția chirurgicală prin drenaj Cholangiography prin starea investiga permeabilitatii biliare în cazul în care acestea recuperate, și de scurgere funcționează normal, ei încep să prindeți tubul de drenaj pentru a reduce fluxul biliar exterior. Un număr de chirurgi sunt dispuși să utilizeze administrarea de drenaj și lavaj biliare de antibiotice în ele pentru a elimina pietrele mici și mâl combaterea colangita.
După îndepărtarea drenajului tubului de drenaj al canalului biliar comun produc in mod normal de 21 de zile, cu inflamație continuă a tractului biliar, prezența acestor restricții la un moment ulterior (2-3 luni). Dacă nu există obstacole în calea debitului biliar, fistula după îndepărtarea drenajului se închide, de regulă, timp de câteva zile și nu necesită un tratament special. În cazul formării unei fistule persistente, se presupune prezența pietrelor rămase sau a stricturilor din conducta biliară, care necesită de obicei operații repetate.