hematom subdural - această acumulare de sânge sau de sânge extravazate cheaguri între arahnoidă și suprafața interioară a durei mater. Ele pot apărea dintr-o lovitură, și protivoudara din cauza mișcări de rotație ale creierului, dar sunt cel mai adesea piesa-Corolarul protivoudara momentul impactului capului în mișcare a obiectului imobil. De obicei, locul aplicării forței este regiunea occipitală. O lovitură pe partea laterală a craniului formează hematoame subdurale, atât în zona de aplicare a forței, cât și a impactului.
hematoame subdurale nu apar numai în cazuri de fracturi ale oaselor craniului, dar, de asemenea, păstrarea integrității sale. Când fracturi-schihsya îndepărtate de localizarea sursei de sangerare, ruptura vasculara apare ca rezultat distensie, datorită deformării trecerii craniului și a creierului. În cazurile păstrarea integrității osului și vasele durei provoacă ruperea Pial poate fi rotit în măduvă Goluri verticale (daune vena care curge în sinusul sagital) și orizontală (deteriorat vena drenarea în sinusul transversal) axele.
Trauma care duce la o deplasare rotativă și liniară a creierului, o schimbare a vitezei în direcția liniară, nu schimbă sinusul sagital către creier. Venele decurg din punctul de intrare în sinusul sagital, într-un loc în care nu sunt acoperite cu o cochilie arahnoidă. Localizarea face distincția între hematome subdural convective, bazale, interhemispherice și pericarp. La momentul apariției ei sunt împărțite în acute (până la 3 zile după leziunea), subacute (până la 3 săptămâni) și cronică parametri (la un moment ulterior, când sa format capsulă de țesut conjunctiv). Această divizare a hematoamelor este importantă pentru determinarea localizării impactului și a duratei accidentării.
Clinica. Hematomii subdurali irită constant creierul, provocând reacții patologice vasculare, edeme, care pot duce la un sindrom de compresie a creierului.
Cauza sângerării în spațiul subdural poate fi afectarea și boala vasculară cerebrală.
leziuni post-traumatic la sursele de sângerare sunt: artere - coajă de mijloc și arterial carotidă internă ramuri de suprafață convexital a creierului, în special în cazurile în care există Aneva-ism arterelor cerebrale; vene - cortexul venos intracranian, creierul tonusului venos KOSTEN, venele scurte și directe (sagital și transversal) care-flux ING în sinusurile ale durei mater (AP Romodanov et al 1982.), venele tranzitorii în zona dintre suprafața creierului și sinusurilor sagitală venelor tranzitorii la confluența sinusului transvers, sinusurile venoase, venele diploeticheskih; vasele corticale și Pial, vasele vnut-rennego coli durei mater și venele care se extind în spațiul subdural-dimensional, arterele si venele meningelui, suprafața-TION a vaselor cerebrale în zona de focare de vătămare a cortexului cerebral, hematom intracerebral sau intraventriculară, sânge care pauze în spațiul subdural, provocând efuziune secundară a creierului de sânge.
Sursa sângerare non-traumatice pot fi: depozite interne hemoragice pachymeningitis descoperire efuziuni sânge intracerebrale la pacienții care suferă de hipertensiune arterială și ateroscleroza, arterial gap și anevrisme arteriovenoase vasculare hectare cerebrale Moss, însoțite de sânge care intră din subarahnoidiană spațiu-TION, sau spațiul subdural, sau în sistemul ventricular.
Prin localizarea hematoamelor subdurală fără a afecta oasele craniului, se poate rezolva problema zonei de aplicare a forței și direcția impactului.
După șocuri laterale și multiple, apar hematoame subdurale de localizare supratentorală. Sursa de sângerare va fi vena care curge în sinusul transversal, traumatizat în timpul rotirii capului în jurul axei orizontale.
La impact în sagitală sau mai oblic diagonal pe direcția lenii, cad înapoi și a lovit regiunea occipital format prin vacuum scurt rezistent la menny timp între lobii frontali ai creierului si durei, cu prezența presiunii negative într-un vid; alunecarea și deplasarea creierului în cavitatea craniană din față în spate, sau într-o direcție oblică creează condiții pentru o tensiune ascuțită vene parasagit tal, cu o probabilitate de Pial ruperii venelor de drenaj în sine și de dezvoltare Saghit-tal hematom subdural.
Când capul este lovit din spate într-o direcție diagonală oblică sau dacă o lovitură lovește partea laterală a capului, cele două hemi-bile se mișcă în direcția forțelor. Emisfera, situată în locul aplicării forței, începe să se miște și se apasă împotriva procesului în formă de seceră mare a dura mater, stoarcerea venelor pialale. Emisfera, situat pe partea opusă, Otho dit de proces secera, venele și surmenajului tensionate, ceea ce duce la formarea de o singură față subdural protivoudara mecanism hematom.
Beat în direcția sagitală creează condiții favorabile pentru formarea de hematoame protivoudara mecanism bilateral și într-o direcție oblică (diagonală) sau împușcat suprafața laterală a capului determină formarea hematomului cu o singură față.
Extrem de rare hematoame subdurale apar izolate în fosa craniană anterioară. Acest lucru se datorează prezenței numai la o singură vene Pial, in drum spre sinusului sagital, în fosa craniană afacerile pre-bază anterioară și părțile anterioare ale câmpului în sine-sa lobul frontal.
În secțiunile mijlocii din zona sagitală și adiacentă a segmentului anterior al sinusului, există multe vene parazagitale mari rupte, care formează hematoame singulare și bilaterale. În departamentele din spate se formează mai rar decât în membrele anterioare.
Sângerarea din vasele de sânge sparte în spațiul subdural este aproape nici un obstacol, prin urmare, hematom subdural, noi de obicei mai mare, de multe ori repartizate pe două sau trei lobi, și, uneori, pe toată emisfera.
Cilindree hematoame subdurale variază între 5-10 cm 3 la 250-300 cm 3. In cazuri au fost letale de compresie și dislocare creier hematom subdural, volumul sanguin este bo-Lee 120 cm3.
Cantitatea de sânge extravazată depinde de natura sursei de sângerare (venos, arterial), mărimea și numărul vaselor sanguine deteriorate, rata de sangerare si durata de insotire intracraniene Cro-voizliyany, condiționează sistemul de coagulare a sângelui.
Forma hematoamelor subdurale este cel mai adesea capilară sau lamelară. Grosimea lor este de aproximativ 1 cm. Astfel de hematoame sunt capabile să se răspândească pe suprafața convexă și baza creierului, iar bilaterale pot acoperi complet întregul creier. Hematomul local cu același volum de sânge extrapus este mai periculos datorită compresiei și deplasării locale mai accentuate a creierului.
Morfologie. La secțiunea după îndepărtarea hematomului emisferei acoperite plăci verso se pare oarecum NYM redusă în volum, convex sale încrețește, în relief, brazda larg. Emisfera opusă este lărgită în volum, suprafața este netedă, convoluțiile sunt aplatizate puternic, iar brazdele sunt înguste și netezite.
Datorită stării hematomului subdural, este posibil să se stabilească prescripția vătămării. Așa crede TM. Utkin și alții (1978).
În 1 oră sângele este lichid. După 2-3 ore începe coagularea.
În timpul zilei, sângele este lichid cu legături mici și libere neformate.
La sfârșitul celor 2-3 zile, hematomul este complet format și este reprezentat de un pachet solid, în vrac, roșu închis.
Până la sfârșitul primei săptămâni, fasciculul obține o nuanță maro, slabit interconectată cu suprafața interioară a dura mater.
În timpul celei de-a doua săptămâni de fuziune, convoluția cu dura este mai durabilă. Odată cu izolarea hematomului pe dura mater, rămâne un strat maro subțire, care se ruinează, de convulsii de sânge uscate.
Ulterior, se formează o capsulă de țesut conjunctiv, care se îngroșă treptat, iar după câteva luni hematomul obține o nuanță gri-maronie.
Hematomii subdurali se dizolvă foarte lent. Urmele lor sub formă de pete gri-galbene sau suprapuneri pe dura mater pot fi detectate la mulți ani după traumă.
Importanță pentru practică
Prin hematoame subdurale este posibil să se stabilească mecanismul și prescrierea traumei, geneza morții, gravitatea leziunilor fizice.