Pagina 9 din 43
Ventilația artificială este furnizarea unui schimb de gaz între aerul înconjurător (sau un amestec special de gaze) și spațiul pulmonar alveolar printr-o metodă artificială.
Principala și, probabil, singura metodă de ventilare artificială este în prezent metoda de injectare a gazului în tractul respirator. Mai mult decât atât, fie ultimul intrat într-o anumită cantitate din amestecul de gaze, sau este suflat în plămâni pentru o perioadă predeterminată de timp, la o rată predeterminată, sau alimentată atâta timp cât presiunea din sistemul pacientului - masca este ridicat la un anumit nivel. În orice caz, ventilatorul înlocuiește (expune) actul natural al respirației externe prin crearea unei presiuni pozitive la începutul căilor respiratorii.
În complexul de terapie intensivă, principalele sarcini ale ventilației sunt asigurarea schimbului adecvat de gaze în plămâni și eliberarea pacientului de respirație. Eliminarea hipoxemiei și, uneori, hipercapnia, respirația artificială împiedică dezvoltarea schimbărilor ireversibile în organe. A doua sarcină nu este mai puțin importantă decât prima, deși nu este întotdeauna luată în considerare în practica clinică. Într-o serie de procese patologice, în special în caz de încălcare a cailor respiratorii, creste in mod dramatic, „costul energiei“ de respirație. Un corp sănătos își petrece 1-3% din oxigenul consumat asupra muncii musculaturii respiratorii. Includerea unui număr de mecanisme compensatorii poate crește această cheltuială la 35-50% din VO2 [Valea OA, 1975; Bjork V. O. și colab. 1964; Marini J. J. și colab. 1985]. IVL, offloading mușchii respiratorii, ameliorează pacientul de nesuportat pentru el la momentul de muncă și contribuie la redistribuirea oxigenului in organism, imbunatateste oxigenarea organelor vitale [Negovsky VA 1971].
Cu toate acestea, împreună cu efectul fără îndoială benefic asupra activității vitale a corpului, ventilația poate avea un efect secundar advers. De la sfârșitul anilor 1940, numeroase studii au fost dedicate studiului acestor efecte dăunătoare. Cu toate acestea, multe întrebări rămân controversate și nu rezolvate pe deplin.
Efectul ventilației asupra hemodinamicii
INFLUENȚA IVLE A FUNCȚIEI LUNGI
INFLUENȚA FIVULUI PE FONDURILE ORGANISMULUI
Sunt descrise în literatură și alte efecte adverse ale ventilației mecanice, în special creșterea producției de hormon antidiuretic de glanda pituitara, ceea ce duce la creșterea reabsorbtia apei în tubii renali și oliguria. Cu toate acestea, în practică, nu am observat niciodată un efect negativ semnificativ al ventilației mecanice asupra funcției renale. In schimb, la pacienții cu insuficiență renală incipientă din cauza hipoxie prelungită, cum ar fi pierderea masivă de sânge, comă, preeclampsia, împotriva ventilator dezvoltat de multe ori faza poliurie ca o ieșire din starea de insuficiență renală. Factorii care contribuie la restabilirea funcției renale, este eliminarea hipoxie, catecholamine spasme arteriale crescute și arteriolelor. Dacă grav bolnav acolo oligurie, apoi, de regulă, acest lucru sa datorat altor cauze (intoxicație la peritonită, hipotensiune arterială prelungită în stare de șoc traumatic, etc.).
Se crede că regimul de hiperventilație a ventilației mecanice perturbă microcirculația, determină o deplasare în curba de disociere a oxihemoglobinei la stânga, ceea ce duce la hipoxia tisulară. Dar această presupunere contrazice și practica clinică. Utilizarea ventilației mecanice la pacienții cu insuficiență respiratorie acută îmbunătățește semnificativ funcția organelor parenchimale. În ceea ce privește efectele periculoase ale hipocniței, această problemă este discutată mai detaliat în Capitolul VII.
Conducerea ventilației mecanice pe termen lung poate fi însoțită de dezvoltarea unui număr de complicații. Cu toate acestea, aceste complicatii sunt mult mai probabil să apară la pacienții care au respirație artificială începe prea târziu, atunci când hipoxie prelungită cauzată de modificări severe, uneori inevitabile în organe și țesuturi (a se vedea cap. V și IX), precum și alegerea greșită a setărilor ventilator si ingrijirea pacient saraci . În plus, IVL este foarte important, dar în nici un caz singura metodă de tratament în sistemul de terapie intensivă. De multe ori, complicatii pot dezvolta din cauza malnutriției pacientului, selectarea greșită a terapiei cu antibiotice, elimina volemic târziu și tulburări metabolice.
Tabelul 3. Efectul ventilației mecanice asupra hemodinamicii și funcției pulmonare
în condiții diferite ale acestuia