Diagnosticul intraoperator al aterosclerozei aortei. Ecografie ultravioletă a aortei
Evaluarea intraoperatorie a IA începe cu o examinare vizuală atentă. Zonele separate de schimbare a culorii și distribuția neuniformă a vasa vasorum pe suprafața aortei sugerează prezența aterosclerozei sale. Imediat palparea vă permite să identificați numai plăcile ateromatoase dense. Mai des, plăcile ateromatoase moi sunt predispuse la embolie și chiar palparea absurdă poate face ca masele ateromatoase să se detașeze de peretele aortic. Din acest motiv, palparea trebuie efectuată foarte atent sau, mai degrabă, nu este efectuată deloc. În studiu, T. Wareing și colab. cu ajutorul palpării VA a reușit să identifice zonele cu leziuni atsromatoase semnificative la doar 38% din 68 de pacienți care au avut-o în conformitate cu scannări epioadentrale. Mai mult, zonele determinate prin palpare nu coincid întotdeauna cu zonele detectate prin scanări epiaortale.
Am constatat că sensibilitatea palpării în timpul intervenției chirurgicale pentru detectarea VA atresclerotic este chiar mai mică și este de 22%.
Ecografia epitelală intraoperatorie a fost efectuată pentru prima dată în 1989 de un grup de cercetători din St. Louis. Într-o serie de operații planificate cu această metodă, ateroscleroza VA a fost diagnosticată la 55% dintre pacienți, ceea ce a dus la o schimbare în tactica chirurgicală în 24% dintre ei. Ulterior, mai multe studii au confirmat că examinările epiaortale în evaluarea stării BA prezintă avantaje față de TSEH și palpare. Conform lui S. Konstadl și colab. CPEHCG este inferior ultrasunetelor epiaortale în evaluarea VA din următoarele motive: a) prezența unui cateter în ramura dreaptă a arterei pulmonare poate crea un artefact; b) există dificultăți în determinarea locației exacte a masei ateromatoase atunci când se utilizează ecocardiografie; c) Traheea sau bronhiul drept principal blochează, de asemenea, trecerea semnalului cu ultrasunete la VA.
scanare intraoperatorie epiaortalnoe directă cu ajutorul senzorului de suprafață este metoda sensibilă, rapidă și sigură pentru identificarea leziunilor atsroskleroticheskogo pe tot parcursul BA și partea proximală a arcului aortic. Studiile au confirmat faptul că epiaortalnoe ultrasunete, comparativ cu ChPEhoKG este o măsură mai exactă a aterosclerozei a aortei ascendente. La instalarea senzorului de înaltă frecvență (de preferință> 7 MHz) direct pe aorta poate primi imaginea în diferite proiecții o rezoluție mai mare decât atunci când ChPEhoKG. Mai mult, folosind epiaortalnogo imagine de scanare poate fi obținută pe parcursul BA și partea proximală a arcului aortic, în timp ce folosind doar ChPEhoKG bidimensionala disponibile secțiune subțire IA în proiecție longitudinală.
In studiile noastre epiaortalnoe ultrasonografie a fost realizată folosind un 7,5 MHz cu ultrasunete linear scanner «Sistem cu ultrasunete Ghid de utilizare» firma «SonoSite» (SUA) ca un mediu acustic utilizat pentru gel cu ultrasunete, care a fost acoperit cu senzor ambalat într-un manșon de plastic sterile. Epiaortalnoe scanare realizată înainte de deschiderea pericard pentru a menține ehoakusticheskogo fereastră pentru a produce vizualizare optimă a BA peretelui frontal. Efectuate senzor de manipulare neat pentru a captura imagini în proeminențele longitudinale și transversale de valva aortica la punctul de origine al trunchiului brahiocefalic.
Scanarea durează de obicei 2-3 minute, interpretarea imaginilor a fost efectuată de către operator. Decizia cu privire la modificările acceptate tehnica chirurgicală imediat după studiu. Ateroekleroticheekos înfrângere VA determinată în conformitate cu clasificarea T. Wareing și colab. fără leziuni / leziune pulmonară (aortică peretelui 5 mm, fixe, mobile sau proeminent in leziune placa lumen ateromatozpaya de-a lungul întregii circumferințe, indiferent de prezența calcifiere). In grupul cu VA sever am folosit „aorta porțelan“ termen când calcifierilor se extinde pe întreaga circumferință și lungimea VA (n = 3).
Pentru caracteristicile comparative ateroscleroza metode de diagnostic VA (raze X, ecocardiografie, epiaortalnogo palparea și ultrasunete) au fost determinate prin sensibilitatea lor (probabilitatea unei concluzii pozitive a unui test de diagnostic pentru prezența aterosclerozei la pacienții cu prezenta aterosclerozei); specificitatea (probabilitate de concluzie negativă a testului de diagnostic pentru prezența aterosclerozei la pacienții cu absența aterosclerozei); precizie de diagnostic [procentul de rezultate corecte ale testului (adevărat negativă pozitiv și adevărat) într-o cantitate totală de rezultate] Exprimarea acestor date ca procent, iar valoarea predictivă (adevăratele rezultate negative pozitive și adevărat).
Valoarea predictivă a metodelor de cercetare depinde nu numai de sensibilitatea și specificitatea testului, ci și de prevalența aterosclerozei la VA (20,6%) în populația de studiu (n - 1400).
Ecografia epitaortală are un avantaj clar față de ecocardiografie și în special înainte de palpare și radiografie în determinarea prevalenței și localizării aterosclerozei la VA.
Astfel, astfel de metode de diagnostic preoperator. ca razele X, ecocardiografie, fără îndoială, inferior epiaortalnomu cu ultrasunete, care este în prezent cel mai bun test de încredere pentru a determina măsura, localizarea și extinderea leziunilor aterosclerotice VA.